經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的快速康復(fù)外科護(hù)理

徐偉 楊迎春 陳艷蓉 李晶晶 張妍妮

摘要：目的? 探討快速康復(fù)外科 （FTS）理念在經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年1月～2019年1月我院收治并行經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓患者100例，隨機分成觀察組和對照組，每組50例。對照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察組應(yīng)用FTS理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組焦慮情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日及平均住院費用。結(jié)果? 觀察組輕度焦慮多于對照組，中、重度焦慮少于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組[惡心嘔吐（4.00% vs 16.00%）、尿路感染（4.00% vs 18.00%）、顱內(nèi)感染（0 vs 8.00%）、顱內(nèi)血腫（2.00% vs 14.00%）和術(shù)后應(yīng)激性疼痛（16.00% vs 34.00%）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均住院日和平均住院費用均低于對照組[（9.13±1.14）d vs（12.44±0.89）d];[（2.15±0.66）萬元 vs （3.05±0.61）萬元]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用FTS理念能緩解經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者術(shù)前緊張恐懼的心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院日，降低住院費用，護(hù)理效果較好。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù);外科護(hù)理

中圖分類號：R745.1+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.061

文章編號：1006-1959（2020）01-0182-03

Fast Track Surgery Nursing of Trigeminal Nerve Microvascular Decompression Via Posterior Cranial Fossa Posterior Sigmoid Sinus Approach

XU Wei，YANG Ying-chun，CHEN Yan-rong，LI Jing-jing，ZHANG Yan-ni

（Four Wards of Neurosurgery，the Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730030，Gansu，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of the concept of fast track surgery（FTS） in the nursing of patients with trigeminal nerve microvascular decompression in the posterior cranial fossa approach. Methods? From January 2018 to January 2019， 100 patients with trigeminal nerve microvascular decompression who underwent posterior cranial fossa retrosigmoid sinus approach were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group applied routine methods for perioperative nursing， and the observation group applied FTS concept for perioperative nursing. The SAS scores， the incidence of postoperative complications， the average hospitalization days， and the average hospitalization costs were compared between the two groups. Results? A low level of anxiety in observation group was more than that in control group， a moderate and high level of anxiety in observation group was less than control group（P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group [nausea and vomiting （4.00% vs 16.00%）， urinary tract infection （ 4.00% vs 18.00%）， intracranial infection （0 vs 8.00%）， intracranial hematoma （2.00% vs 14.00%）， and postoperative stress pain （16.00% vs 34.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the average hospitalization day and average hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group [（9.13±1.14） d vs （12.44±0.89）] d;[（2.15±0.66） ten thousand yuan vs （3.05±0.61） ten thousand yuan]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The application of the FTS concept can alleviate the tension and fear of patients with trigeminal nerve microvascular decompression after the posterior cranial fossa sinus approach， reduce postoperative complications， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization， and provide good nursing results.

Key words：Fast track surgery;Trigeminal nerve microvascular decompression with retrosigmoid approach;Surgical nursing

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是一種在圍術(shù)期通過各種方法降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后更快康復(fù)的醫(yī)學(xué)新理 念[1，2]。FTS的實現(xiàn)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作及圍術(shù)期護(hù)理3個環(huán)節(jié)[3]，其中，圍術(shù)期護(hù)理操作對FTS的實現(xiàn)尤為重要。三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用，經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)成為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選外科微創(chuàng)手術(shù)方法[4]。為了促進(jìn)患者快速康復(fù)，本研究對我科應(yīng)用FTS的理念進(jìn)行經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的100例患者護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，行經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者100例。該項研究經(jīng)過本院倫理委員會審批，患者及家屬愿意接受該手術(shù)方式并自愿簽署知情同意書。其中男50例，女50例，年齡39～67歲，病程2個月～l5年。將其隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組男女各25例，年齡39～61歲，平均年齡（50.89±6.77）歲，病程3個月～l5年，平均病程（73.25±11.63）個月;觀察組男女各25例，年齡40～67歲，平均年齡（51.75±8.42）歲，病程2個月～l2年，平均病程（68.96±9.44）個月，兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理方法? 兩組患者接受的經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)為同一組醫(yī)護(hù)人員合作完成。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用FTS理念護(hù)理，見表1。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組焦慮發(fā)生情況、術(shù)后應(yīng)激性疼痛、平均住院日、平均住院費及術(shù)后并發(fā)癥（惡心嘔吐、尿路感染、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫）。采用焦慮自評量表（SAS）評價患者術(shù)前焦慮水平，SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4數(shù)據(jù)處理? 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用Mann-Whitney U秩、檢驗、？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前焦慮發(fā)生情況比較? 觀察組輕度焦慮多于對照組，中度和重度焦慮少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-9.247，P<0.05），見表2。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較? 觀察組惡心嘔吐、尿路感染、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、術(shù)后應(yīng)激性疼痛和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組平均住院日和住院費用比較? 觀察組平均住院日為（9.13±1.14）d，平均住院費用為（2.15±0.56）萬元，均低于對照組的（12.44±0.89）d和（3.05±0.61）萬元，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，F(xiàn)TS理念已廣泛應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期，該方法是通過圍手術(shù)期采用一系列有效的方法以緩解手術(shù)應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前是三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療首選。但是由于疾病本身和手術(shù)的未知，患者術(shù)前常存在心理的焦慮不安等情緒，而術(shù)前患者的焦慮及復(fù)雜的情緒變化不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的疾病轉(zhuǎn)歸[6]。

FTS理念認(rèn)為術(shù)前健康教育和術(shù)前患者準(zhǔn)備工作對于緩解患者術(shù)前心理焦慮，增加手術(shù)的耐受及促進(jìn)術(shù)后病情的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。因此，術(shù)前很有必要進(jìn)行全面細(xì)致的心理疏導(dǎo)，并采用更優(yōu)化的術(shù)前患者準(zhǔn)備工作。

本研究中，觀察組輕度焦慮多于對照組，中度和重度焦慮少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-9.247，P<0.05），可能與觀察組術(shù)前給予全面細(xì)致的心理疏導(dǎo)，正常飲食，術(shù)前12 h口服10% GS 500 ml，術(shù)前? 2 h口服10% GS 250 ml，從而減輕了患者術(shù)前焦慮情緒，避免了腸道營養(yǎng)的不均衡，促使患者手術(shù)耐受力的提高，而常規(guī)護(hù)理方法只是給予常規(guī)手術(shù)注意事項的術(shù)前宣教，未做全面的術(shù)前心理疏導(dǎo)，同時采用術(shù)前腸道禁食和灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備工作，這容易引起患者的焦慮情緒，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不均衡等情況[7]，會造成患者術(shù)后降低，不利于疾病的康復(fù)[8]有關(guān)。提示FTS理念有助于緩解經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者術(shù)前緊張恐懼的心理。

FTS理念認(rèn)為術(shù)后盡早下床活動有利于患者胃腸功能改善及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，降低凝血系統(tǒng)和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于加速患者疾病的康復(fù)進(jìn)程[9-11]。本研究中，觀察組根據(jù)FTS理念，手術(shù)當(dāng)日抬高床頭30°，取半坐臥位，術(shù)后第1天協(xié)助患者盡早下床活動，術(shù)后第2天逐漸增加活動量。而常規(guī)護(hù)理方法僅僅根據(jù)患者自身情況自行選擇下床活動。報道顯示[12-16]，應(yīng)用FTS理念的留置導(dǎo)尿、麻醉、術(shù)中保暖、術(shù)后拔管及補液量控制方法可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究中，觀察組根據(jù)FTS理念，采用了不同于常規(guī)方法的留置導(dǎo)尿、麻醉、術(shù)中保暖、術(shù)后拔管及補液量控制，結(jié)果顯示有效減少了術(shù)后顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)感染，尿路感染，惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者術(shù)后應(yīng)激性疼痛。此外，本研究中觀察組平均住院日和住院費用均低于對照組，可能與觀察組患者經(jīng)FTS理念護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥減少，相應(yīng)降低了住院日和費用有關(guān)。

綜上所述，創(chuàng)新性的應(yīng)用FTS理念能緩解經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者術(shù)前緊張恐懼的心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院日，降低住院費用，具有顯著的護(hù)理效果。

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收稿日期：2019-07-06;修回日期：2019-07-18

編輯/宋偉