強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證候分布研究

翁於歡 王璐穎 鄭勇 李正富 毛盈穎

摘要：目的? 總結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，為后續(xù)AS中醫(yī)證候要素量表研制及臨床治療提供線(xiàn)索。方法? 檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)AS中醫(yī)證候的文獻(xiàn)，檢索日期截至2018年12月31日，總結(jié)AS中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。結(jié)果共納入文獻(xiàn)89篇，最早發(fā)表于1988年，1998～2007年23篇（25.84%），2008～2018年65篇（73.03%），僅部分文獻(xiàn)有患者性別、年齡、病程及發(fā)病季節(jié)分布。共納入AS患者18541例，涉及中醫(yī)證候29種，排名前4位的證候依次為肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證和寒濕痹阻證，其中肝腎不足證為AS的主要證候（46.64%）。結(jié)論? AS中醫(yī)證候主要包括肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證和寒濕痹阻證，肝腎不足證為AS的主要證候。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎;中醫(yī)證候;肝腎不足證

中圖分類(lèi)號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0151-03

Study on TCM Syndrome Distribution of Ankylosing Spondylitis

WENG Yu-huan1，WANG Lu-ying1，ZHENG Yong2，LI Zheng-fu3，MAO Ying-ying1

（1.School of Basic Medical Sciences and School of Public Health，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，

Hangzhou 310053，Zhejiang，China;

2.the First Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006，Zhejiang，China;

3.the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310005，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To summarize the distribution characteristics of TCM syndromes in ankylosing spondylitis （AS）， and to provide clues for the subsequent development of AS TCM syndrome factor scale and clinical treatment. Methods? The literatures about AS TCM syndromes in the China Knowledge Network， Weipu and Wanfang databases were searched. The search date was December 31， 2018， and the distribution characteristics of AS TCM syndromes were summarized. Results? A total of 89 articles were included， which were first published in 1988， 23 articles （25.84%） from 1998 to 2007， and 65 articles （73.03%） from 2008 to 2018. Only some of the articles included the distribution of patients' gender， age， course of disease， and season. A total of 18，541 AS patients were included， involving 29 types of TCM syndromes. The top 4 syndromes were liver and kidney deficiency syndrome， damp-heat and obstruction syndrome， blood stasis and obstruction syndrome， and cold and dampness obstruction syndrome，the main evidence of AS （46.64%）. Conclusion? The TCM syndromes of AS mainly include liver and kidney deficiency syndrome， damp-heat and obstruction syndrome， blood stasis and obstruction syndrome， and cold and dampness obstruction syndrome. The liver and kidney deficiency syndrome is the main syndrome of AS.

Key words：Ankylosing spondylitis;TCM syndromes;Liver and kidney deficiency syndrome

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）病名，根據(jù)其證候特點(diǎn)，將其歸屬“痹癥”“腎痹”“大僂”“督脈病”等[1]?！端貑?wèn)·痹論》中曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，形象描述了AS的典型癥狀，并認(rèn)為“腎虛”為其發(fā)病內(nèi)因，感受外邪或外傷為誘因?！端貑?wèn)·生氣通天論》認(rèn)為，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣叢之，乃生大僂?！蹦壳把芯空J(rèn)為[2]，AS發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，風(fēng)、寒、濕、熱邪是外因;正氣不足、痰瘀互結(jié)是內(nèi)因。該病病性為本虛標(biāo)實(shí)，腎督虛為本，風(fēng)寒濕為標(biāo)。寒濕之邪深侵入腎督，督脈受病，又可累及全身多個(gè)臟腑。中醫(yī)在AS治療方面有其獨(dú)特的理論體系，注重標(biāo)本兼治，在辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上靈活用藥，療效顯著，且不良反應(yīng)較少。然而目前對(duì)AS中醫(yī)證候的分型仍存在不少分歧，中醫(yī)基本證候要素相關(guān)研究較少，醫(yī)家多根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治。但由于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)受地域、教育背景、資歷等多因素限制，辨證缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床推廣。因此，明確AS中醫(yī)證候分布對(duì)建立和完善AS的規(guī)范化辨治體系具有重要意義。本研究擬通過(guò)對(duì)AS中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，總結(jié)AS的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，以期為AS的中醫(yī)臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源? 以“強(qiáng)直性脊柱炎;證候”或“痹癥;證候”或“強(qiáng)直性脊柱炎;辨證”為檢索詞，系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中收錄的AS證候分型相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年12月31日，重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)僅取最新發(fā)表或樣本量較大者。

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確提及AS中醫(yī)證候分型及辨證施護(hù)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所形成的研究報(bào)告等對(duì)AS進(jìn)行辨證分析的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有明確的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);②資料來(lái)源不明;③僅對(duì)某一證候或幾個(gè)證候進(jìn)行分析;④動(dòng)物及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選? 通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目與摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，剔除不合格文獻(xiàn)。逐篇閱讀全文進(jìn)行二次篩選。針對(duì)搜集到的綜述中提及的參考文獻(xiàn)采取相同方法進(jìn)行二次篩選。以上工作由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，再交叉核對(duì)，得到最終納入的文獻(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采取雙人錄入數(shù)據(jù)的方法建立AS中醫(yī)證候分型數(shù)據(jù)庫(kù)，并由第3人校正。將錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，得到證候頻率分布。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果? 共檢索到文獻(xiàn)4014篇，最終納入89篇，涉及AS患者18541例。文獻(xiàn)納入的流程見(jiàn)圖1。

2.2文獻(xiàn)基本情況? 納入文獻(xiàn)最早發(fā)表于1988年，1998～2007年23篇（25.84%），2008～2018年65篇（73.03%）。文獻(xiàn)中明確表明患者共16474例，男女比例為3.86∶1。有64篇文獻(xiàn)提到了患者年齡分布，年齡7～87歲，其中20～30歲患者最多，占35.51%。納入文獻(xiàn)中明確提及發(fā)病季節(jié)的有136例，其中春季37例，夏季27例，秋季35例，冬季37例。30篇文獻(xiàn)提到了患者病程，病程范圍15 d～50年。病程在5年以下患者461例（48.94%），5～10年患者254例（26.96%），10年以上的患者227例（24.10%）。

2.3證候頻率分布? 納入的文獻(xiàn)涉及各類(lèi)中醫(yī)證候共29種，分布情況見(jiàn)表1。其中肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證、寒濕痹阻證共占97.71%;其他證候占2.29%，包括腎虛毒戀證，脾腎陽(yáng)虛兼瘀血阻絡(luò)證，寒熱互結(jié)證，氣虛證，腎陽(yáng)不足、瘀血痹阻型，寒熱錯(cuò)雜證，外感風(fēng)寒、郁而化熱證，寒濕痹阻、脾腎虧虛證，痰瘀互結(jié)、脾腎陽(yáng)虛證，痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛證，腎陽(yáng)虧虛兼瘀血痹阻，濕熱痹阻兼痰瘀阻絡(luò)以及濕熱痹阻兼氣血虧虛。

3討論

證候是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，包括病因、病位、病性以及正邪關(guān)系，是反映疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中某一階段的變化。由于受多種因素影響，AS的證候分型、分期等較為復(fù)雜。辨證論治是中醫(yī)特色，而不同醫(yī)家對(duì)AS的辨證不盡相同，為了更客觀地進(jìn)行辨證研究，本研究對(duì)既往文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)檢索和歸納，旨在為進(jìn)一步探索AS證候要素分布規(guī)律、建立證候標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)[3]。

本研究納入的文獻(xiàn)中男女比為3.86∶1，林智明等[4]對(duì)2039例AS患者進(jìn)行流行病學(xué)研究得到男女比為4.07∶1，兩者較為接近，可見(jiàn)該病以男性多見(jiàn)，也說(shuō)明本研究納入的文獻(xiàn)有一定代表性。史加鑫[5]對(duì)1996～2016年中醫(yī)治療AS的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次較高的證候依次是肝腎不足證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和風(fēng)寒濕痹證。李堅(jiān)等[6]研究發(fā)現(xiàn)AS癥候分布頻次大于10的依次為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、肝腎不足證、肝腎陰虛證和腎陽(yáng)虧虛證。本研究結(jié)果顯示，AS中醫(yī)證候排名前4個(gè)的分別為肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證、寒濕痹阻證。這4種證候在上述學(xué)者的研究中多有體現(xiàn)，但同一證候在不同文獻(xiàn)中出現(xiàn)的位次有所不同，可能是由于本研究所納入的文獻(xiàn)時(shí)間跨度較長(zhǎng)，且采取了頻數(shù)分布進(jìn)行總結(jié)。

由于對(duì)AS證候的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)存在不少分歧，中醫(yī)基本證候要素研究較少，醫(yī)家多根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治。莫景木[7]根據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將AS分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、腎陽(yáng)虧虛證、肝腎陰虛證5個(gè)證型。孫亦鵬[8]對(duì)周翠英教授多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，將AS分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、肝腎虧虛證和腎陽(yáng)虧虛證5型進(jìn)行辨證治療。王維[9]將AS患者分為肝腎不足證、腎虛濕熱證、腎虛證、濕熱證、血疲證、寒濕證，與本研究結(jié)果較為接近。本研究發(fā)現(xiàn)AS患者體質(zhì)多為先天稟賦不足、肝腎虧虛，病情性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣為標(biāo)。AS證候分布離散性較大且名稱(chēng)繁雜，通過(guò)歸納總結(jié)，大體上可歸為4大類(lèi)：①以正氣虧虛為主，其中以肝腎不足證和溫煦失職證等為主;腎為先天之本，主藏精，主骨。腎虛不能濡養(yǎng)筋骨，則見(jiàn)骨弱乏力。肝主藏血，體陰而用陽(yáng)，在體為筋，司全身筋骨關(guān)節(jié)之屈伸。肝虛則見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利。溫煦失職證腎陽(yáng)不足，致腎氣虧虛，溫煦失職，封藏失職，腰膝失養(yǎng)，多見(jiàn)腰膝酸軟酸痛。②以邪氣痹阻為主，其中以濕熱痹阻證、寒濕痹阻證等為主;濕為陰邪，易阻氣機(jī)，熱為陽(yáng)邪，易傷陰液，二者相合，使經(jīng)絡(luò)不通，筋骨關(guān)節(jié)不榮，則發(fā)為筋骨關(guān)節(jié)腫痛。寒主收引，濕性重濁，兩者相合，陽(yáng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，產(chǎn)生痹證。③以病理產(chǎn)物痹阻為主，其中以瘀血痹阻證等為主;痹證日久，造成臟腑功能紊亂，則生瘀血，瘀血阻滯于關(guān)節(jié)筋骨，痹阻經(jīng)絡(luò)，遂至關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘攣。④以正虛與邪氣、病理產(chǎn)物共見(jiàn)的虛實(shí)夾雜的兼雜證候。

本研究基于文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧，對(duì)AS證候分布進(jìn)行了初步總結(jié)，研究結(jié)果基本符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論觀點(diǎn)，在一定程度上反映了臨床的實(shí)際情況。從研究結(jié)果中可以進(jìn)一步了解各證候的因素組成，為后期開(kāi)展AS中醫(yī)證候要素量表的制定提供客觀依據(jù)。

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收稿日期：2019-08-16;修回日期：2019-08-28

編輯/成森