血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的療效

唐建 朱倩瑩 劉莉 項(xiàng)僑

摘要：目的? 觀察尿毒癥皮膚瘙癢癥（UP）患者在血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療的療果。方法? 選取2016年6月～2017年6月雅安市第二人民醫(yī)院血液透析中心診斷為UP患者40例，行HD聯(lián)合HP治療，共6個(gè)月。比較患者治療前后四項(xiàng)目瘙癢（Four-item Itch Questionnaire，F(xiàn)IIQ）量表評分、血白細(xì)胞（WBC）、全血紅細(xì)胞（Hb）、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（Bun）、胱抑素C（Cys-C）、血清磷（P）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（PTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。結(jié)果? HD聯(lián)合HP治療6個(gè)月后，36例（4例排除）患者WBC、Hb水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后FIIQ量表評分、Cr、BUN、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? HD聯(lián)合HP有助于更好的清除UP患者體內(nèi)的中小分子物質(zhì)、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，緩解UP患者的癥狀，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;尿毒癥皮膚瘙癢癥

中圖分類號(hào)：R692.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0118-03

Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Uremia and Skin Pruritus

TANG Jian，ZHU Qian-ying，LIU Li，XIANG Qiao

（Hemodialysis Room，Ya'an Second People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of uremia and skin pruritus （UP） patients treated with hemodialysis （HD） combined with hemoperfusion （HP）. Methods? A total of 40 patients diagnosed as UP from the hemodialysis center of Ya'an Second People's Hospital from June 2016 to June 2017 were selected and treated with HD and HP for 6 months. Compare Four-item Itch Questionnaire （FIIQ） scale scores， white blood cells （WBC）， whole blood red cells （Hb）， serum creatinine （Cr）， serum urea nitrogen （Bun）， and cystatin C before and after treatment （Cys-C）， serum phosphorus （P）， β2-microglobulin （β2-MG）， parathyroid hormone （PTH）， C-reactive protein （CRP）， interleukin 6 （IL-6）， tumor necrosis Factor α （TNF-α） levels. Results? After 6 months of HD combined with HP， the levels of WBC and Hb in 36 （4 excluded） patients were not significantly different from those before treatment（P>0.05）; FIIQ scale scores， Cr， BUN， Cys-C， P， β2-MG， PTH， CRP， IL-6， TNF-α were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? HD combined with HP is helpful for better clearing of small and medium molecular substances， regulating water and electrolyte balance in patients with UP， and alleviating symptoms in patients with UP，which is worth learning.

Key words：Hemodialysis;Hemoperfusion;Uremia skin pruritus

尿毒癥患者中超過50%有皮膚瘙癢癥（uremic pruritus，UP）[1]，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究認(rèn)為[2]，UP與血液透析難以將體內(nèi)產(chǎn)生的瘙癢代謝產(chǎn)物清除及白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等細(xì)胞因子的參與有關(guān)。目前臨床上單純藥物治療效果較差，不能明顯患者癥狀改善[3]，UP持續(xù)時(shí)間不同，長則數(shù)年，短則數(shù)周，引起患者煩躁不安，睡眠差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。本研究采取HD聯(lián)合HP治療UP取得較好的效果，現(xiàn)將其臨床療效及其對血液生化指標(biāo)的影響分析報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 選取2016年6月～2017年6月雅安市第二人民醫(yī)院血液透析中心就診，且診斷為UP的患者40例，3例男性及1例女性因不能定期配合檢查未納入。最終共納入36例，男性19例，年齡18～83歲，平均年齡（34.56±22.44）歲，病程透析8個(gè)月～6年2個(gè)月，平均病程（3.42±1.73）年;女性17例，年齡17～62歲，平均年齡（32.36±23.66）歲，病程10個(gè)月～6年8個(gè)月，平均病程（2.98±1.85）年，患者均知情同意并簽署同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有UP的患者;②規(guī)律血液透析治療>6個(gè)月;③認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他引起皮膚瘙癢癥狀原發(fā)性疾病;②嚴(yán)重心肺功能不全的患者;③不能配合者。

1.3方法? 對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均給予基礎(chǔ)治療：①優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低磷飲食;②糾正貧血，鈣磷控制，控制血壓;③改善生活方式，戒煙酒、控制血糖、血脂等。并在此基礎(chǔ)上采取HD治療，4 h/次，2 次/周;HD聯(lián)合HP治療，1次/周，4 h/次，（其中HD+HP治療? 2 h，HD治療2 h），觀察6個(gè)月;使用德國貝朗Dialog+透析機(jī)，使用高通量血液透析器和健帆HA130灌流器作為透析耗材;血管通路選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或帶滌綸套帶隧道頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管;抗凝方式選擇低分子肝素或肝素;治療時(shí)密切觀察患者生命體征及管路凝血情況。

1.4觀察指標(biāo) 比較比較患者治療前后四項(xiàng)目瘙癢（Four-item Itch Questionnaire，F(xiàn)IIQ）量表評分、血白細(xì)胞（WBC）、全血紅細(xì)胞（Hb）、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（Bun）、胱抑素C（Cys-C）、血清磷（P）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（PTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6、TNF-α水平。

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 通過云凈血液透析管理系統(tǒng)采集治療前后患者四項(xiàng)目瘙癢（Four-item itch questionnaire，F(xiàn)IIQ）量表評分評估患者癥狀[10]，包括瘙癢分布部位（計(jì)分1～3分;每個(gè)部位計(jì)1分，最多得3分），瘙癢嚴(yán)重程度（計(jì)分1～5分），瘙癢頻率（計(jì)分l～5分;瘙癢有過4次，每次<10 min或有1次瘙癢>10 min計(jì)1分，以此類推，一直持續(xù)計(jì)5分），瘙癢對睡眠的影響（計(jì)分0～6分;無影響計(jì)0分，一夜癢醒1次計(jì)2分，一夜癢醒2次計(jì)4分，一夜癢醒3次以上計(jì)6分），量表得分為4個(gè)條目的評分相加，得分范圍為3（輕度瘙癢）～19分（最大程度瘙癢），見圖1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后FIIQ量表評分比較? 患者治療后FIIQ量表評分為（4.33±1.92）分，低于治療前的（10.42±2.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者治療前后血液指標(biāo)比較? 患者治療前后WBC、Hb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療后血Cr、Bun、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，血液凈化技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者生存期明顯延長[5]，UP的發(fā)病率隨之而升高[6]。UP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7，8]，可能因素包括：①皮膚干燥;②血漿中二價(jià)離子濃度增高如血磷等;③免疫、炎癥相關(guān)：IL-6、TNF-α、CRP等;④周圍神經(jīng)病變;⑤繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);⑥尿毒癥毒素：Cr、Bun、β2-MG等。由于UP發(fā)病機(jī)制不明確，雖然目前有多種治療方法，但效果不甚滿意。雖然HD能對Cr、Bun、Cys-C等尿毒癥毒素能有效的清除，同時(shí)可調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，但由于PTH、IL-6、TNF-α、CRP分子量大，應(yīng)用HD清除效果差。HP對Bun、Cr等小分子物質(zhì)清除效果不明顯，而HD及HP聯(lián)合治療可較為徹底的清除小分子毒素及中大分子物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，從而對治療UP患者有極其重要作用[9]。

FIIQ量分為瘙癢分布部位、瘙癢嚴(yán)重程度、瘙癢頻率、瘙癢對睡眠的影響四個(gè)部分進(jìn)行評分[11]，為評估者對UP患者的瘙癢狀況及影響提供具體參考依據(jù)[10，11]。本研究結(jié)果顯示，UP患者經(jīng)過6個(gè)月HD聯(lián)合HP治療后，F(xiàn)IIQ量表評分明顯下降，從治療前（10.42±2.58）分下降為治療后的（4.33±1.92）分，即從中重度瘙癢改善為無瘙癢。瘙癢分布部位、瘙癢嚴(yán)重程度、瘙癢頻率、瘙癢對睡眠的影響得到緩解，明顯改善UP患者臨床癥狀，患者治療前后WBC、Hb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療后血Cr、Bun、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明HD聯(lián)合HP清除UP患者體內(nèi)的中小分子物 質(zhì)、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，緩解UP患者的癥狀效果確切。

綜上所述，HD聯(lián)合HP有助于更好的清除UP患者體內(nèi)的中小分子物質(zhì)、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，緩解UP患者的癥狀，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宗英，謝席勝.尿毒癥性皮膚瘙癢研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（9）：841-843.

[2]宋曉輝，史東平，張麗萍.聯(lián)機(jī)血液透析濾過與高通量血液透析改善尿毒癥患者鈣磷代謝的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（20）：3110-3113.

[3]王雯瑾，陳文慧，姚穎.加巴噴丁治療尿毒癥患者皮膚瘙癢及改善睡眠質(zhì)量的Meta評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（10）：954-956.

[4]展麗瀟，史文峰.尿毒癥相關(guān)診斷與治療編碼分析[J].中國病案，2018，19（9）：21-24.

[5]楊吉芝.血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，38（2）：124-126.

[6]王玉梅.普瑞巴林膠囊聯(lián)合甲鈷胺注射劑治療尿毒癥透析致皮膚瘙癢的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（3）：237-239.

[7]仇方忻，宋蕾，蘇軍，等.維持性血液透析患者血清干細(xì)胞因子與皮膚瘙癢的關(guān)系[J].中國組織工程研究，2014（19）：3111-3116.

[8]梁云川，劉娜，劉英權(quán).尿毒癥皮膚瘙癢多因素分析[J].河北醫(yī)藥，2014（20）：3155-3156.

[9]張文閣，李強(qiáng)，劉翠，等.血液透析聯(lián)合不同時(shí)機(jī)的血液灌流對尿毒癥患者中分子毒素清除效果的探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（11）：101-105.

[10]許敏，徐旭娟，王新美，等.四項(xiàng)目瘙癢量表的漢化及信效度評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（15）：1150-1153.

[11]Susel J，Batycka-Baran A，Reich A，et al.Uraemic pruritus markedly affects the quality of life and depressive symptoms in haemodialysis patients with end - stage renal disease[J].Acta Derm Venereol，2014，94（3）：276-281.

[12]唐倩，蔣先淑，李志勇.血液透析聯(lián)合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2522-2525.

收稿日期：2019-04-01;修回日期：2019-08-15

編輯/宋偉