COVID-19疫情與院內(nèi)感染防控措施探討*

□ 陸順順 LU Shun-shun滕小云 TENG Xiao-yun* 李偉 LI Wei陳士勇 CHEN Shi-yong

新型冠狀病毒病(COVID-19)疫情爆發(fā)后，我院作為浙江省新冠肺炎診治定點(diǎn)醫(yī)院，在承擔(dān)收治病人的巨大壓力下，還面臨病毒院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)院參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的一系列有關(guān)COVID-19疫情防控方案，并結(jié)合以往SARS、MERS流行期間國(guó)內(nèi)外的院感防控工作經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展COVID-19院內(nèi)感染防控管理。

建立疫情防控應(yīng)急組織架構(gòu)

疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速建立健全全院疫情防控組織體系，包括領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防治小組、感控防治小組、綜合保障小組等，分工明確。其中，領(lǐng)導(dǎo)小組由院黨委相關(guān)部門(mén)組成，負(fù)責(zé)新冠疫情相關(guān)工作的總指揮和協(xié)調(diào)，感控防治小組由責(zé)任院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，院感科、防保科專家擔(dān)任副組長(zhǎng)，臨床醫(yī)技學(xué)科專家共同參與，負(fù)責(zé)新冠肺炎疫情醫(yī)院感控制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)和定期督導(dǎo)檢查工作。此外，任命科主任和護(hù)士長(zhǎng)為臨床科室感染防控管理負(fù)責(zé)人，配備高年資醫(yī)護(hù)人員為助手，確保各項(xiàng)措施能夠準(zhǔn)確落實(shí)。

疫情期間，院感科、醫(yī)務(wù)部、防?？?、護(hù)理部等多部門(mén)聯(lián)合，參與醫(yī)院新冠肺炎院內(nèi)感染防控策略的制定和修改，門(mén)急診、醫(yī)技、手術(shù)室、病房等臨床科室嚴(yán)格遵循醫(yī)院管理制度，信息科、設(shè)備科、總務(wù)科、基建保衛(wèi)科為制度的運(yùn)行提供信息更新、環(huán)境硬件改造、新型儀器采購(gòu)等保障服務(wù)。

規(guī)范診療流程，避免交叉感染

1.加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診和門(mén)急診的管理。疫情期間，發(fā)熱門(mén)診是收治疑似或確診患者的主要場(chǎng)所，門(mén)急診接診大量病人，是院內(nèi)感染發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，必須加強(qiáng)管理，做好醫(yī)患分區(qū)，避免人群聚集。

面向社會(huì)公眾，多渠道、多層次開(kāi)展科普宣教，宣傳醫(yī)院群聚帶來(lái)的高感染風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診掛號(hào)采用分時(shí)段預(yù)約，控制就診患者數(shù)量，降低社會(huì)人群聚集引發(fā)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)閉口腔科、耳鼻喉科、眼科等高風(fēng)險(xiǎn)科室的常規(guī)門(mén)診和支氣管鏡、胃腸鏡、C14呼氣試驗(yàn)等高風(fēng)險(xiǎn)檢查，僅保留必要的急診。

設(shè)計(jì)科學(xué)的流動(dòng)線路，制作醒目的標(biāo)識(shí)，循環(huán)播放清晰的提示語(yǔ)音，保證患者入院后明確就診流程。設(shè)置三級(jí)預(yù)檢分診，即所有來(lái)院的社會(huì)人士，都要通過(guò)醫(yī)院入口、門(mén)急診發(fā)熱專用預(yù)檢分診臺(tái)和接診醫(yī)生的三道排查，測(cè)量體溫并詢問(wèn)流行病學(xué)史，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例或可疑病例，立刻登記，發(fā)放外科口罩，由專人引領(lǐng)經(jīng)特定路線，至發(fā)熱門(mén)診就診。

對(duì)發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行緊急改建，劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，發(fā)熱門(mén)診內(nèi)配備專用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像檢查等設(shè)備，設(shè)置高效的診療路線，減少人員走動(dòng)，避免交叉感染。固定發(fā)熱門(mén)診的工作人員(包括醫(yī)務(wù)人員和后勤人員)，疫情期間設(shè)置專用生活區(qū)集中供發(fā)熱門(mén)診的工作人員居住生活。

2.加強(qiáng)住院病房的管理。所有住院患者和陪護(hù)人員(原則上一人一陪護(hù))，均經(jīng)過(guò)三級(jí)篩查，即醫(yī)院入口、住院準(zhǔn)備中心和主管護(hù)師的三級(jí)排查，無(wú)誤后方可正常收治入院，對(duì)陪護(hù)人員發(fā)放陪護(hù)證。病區(qū)加強(qiáng)宣教，住院期間，原則上不允許患者外出，拒絕探視，固定陪護(hù)人員?？剖夜潭ê笄谖飿I(yè)人員進(jìn)行日常清潔消毒、標(biāo)本運(yùn)送及設(shè)備檢測(cè)維修等工作，減少人員流動(dòng)。

要求病區(qū)內(nèi)所有人，包括工作人員、患者和陪護(hù)人員，必須正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品，執(zhí)行手衛(wèi)生，每日監(jiān)測(cè)體溫并上報(bào)，確保掌握病區(qū)內(nèi)每個(gè)人的實(shí)時(shí)健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常者，立刻轉(zhuǎn)移到應(yīng)急隔離間，隔離后進(jìn)行新冠肺炎排查，排查期間保持單人單間隔離狀態(tài)。

3.加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的管理。做好溝通解釋工作，推遲非緊急的擇期手術(shù)，對(duì)于急診或癌癥等限期手術(shù)，參照醫(yī)院制定的《醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控期間急診手術(shù)處置流程》，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制，患者必須經(jīng)過(guò)相關(guān)排查，包括流行病學(xué)史、體溫篩查、影像學(xué)檢查、病毒核酸檢測(cè)等，排除新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)后按正常手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，立刻向醫(yī)務(wù)科報(bào)備，提前通知手術(shù)室、麻醉科，啟用負(fù)壓手術(shù)間，所有手術(shù)人員做好準(zhǔn)備，防護(hù)到位后方可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中注意避免職業(yè)暴露，術(shù)后患者送至隔離病房，手術(shù)間按照要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

重視教育，人人參與培訓(xùn)

COVID-19傳播能力之強(qiáng)，波及范圍之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期。疫情初期，大家對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)是有限的，這給醫(yī)務(wù)工作者的新冠診治工作帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)。為提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)水平，保證正確診療，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，2020年1月17日起，醫(yī)院采用線上線下，視頻會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、專家現(xiàn)場(chǎng)授課、分批次一對(duì)一操作示范演練和考核等，多渠道多層次地對(duì)不同崗位的不同人員進(jìn)行了“新型冠狀病毒感染防控工作”的系列學(xué)習(xí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：COVID-19基本知識(shí)、防控方案、消毒隔離要求、個(gè)人防護(hù)用品的選擇和穿脫、國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展、國(guó)內(nèi)疫情實(shí)時(shí)變化情況等。

不斷學(xué)習(xí)，既是為了掌握最新知識(shí)，確保有效的院內(nèi)感染防控和高效的疾病診療工作，更是順應(yīng)疫情變化，及時(shí)對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行調(diào)整。疫情初期，感染風(fēng)險(xiǎn)大，此時(shí)，以“嚴(yán)防嚴(yán)控”為主，醫(yī)院的正常醫(yī)療活動(dòng)不可避免地受到了影響；疫情得到有效控制后，除湖北外的各地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，全社會(huì)開(kāi)始有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)院也逐步恢復(fù)正常的醫(yī)療活動(dòng)，在保證防護(hù)措施到位的情況下，陸續(xù)恢復(fù)眼科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)鏡中心、體檢中心等診療工作。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)

針對(duì)COVID-19的特點(diǎn)，必須重點(diǎn)防控飛沫傳播和接觸傳播，其中，個(gè)人防護(hù)用品的正確選擇、規(guī)范穿脫和手衛(wèi)生是本次防控措施的重要手段[1]。疫情初期，醫(yī)用防護(hù)用品嚴(yán)重緊缺，基于科學(xué)防護(hù)和實(shí)際情況，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[2]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]的要求，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行分級(jí)防護(hù)，詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、乳膠手套等防護(hù)工具的具體使用范圍，要求各崗位防護(hù)到位但不過(guò)度。同時(shí)，各科室設(shè)置專門(mén)的監(jiān)督員，每日對(duì)科室防護(hù)用品的使用進(jìn)行監(jiān)察并記錄，院感科則每周不定期現(xiàn)場(chǎng)巡查，保證人人正確佩戴防護(hù)用品。

建立完善的復(fù)工人員管理制度

本次疫情，恰逢春節(jié)，針對(duì)春節(jié)期間外出探親或旅游的員工，醫(yī)院制定了明確的節(jié)后復(fù)工管理制度。要求各科室對(duì)本科室每一位疫情期間外出員工進(jìn)行登記，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，針對(duì)不同的外出地點(diǎn)做出不同的處理：要求有湖北省暫住史的工作人員，暫時(shí)不要返回；其他省市的復(fù)工人員，返回當(dāng)?shù)亟?jīng)過(guò)隔離觀察期后，進(jìn)行新冠肺炎排除篩查，填寫(xiě)《復(fù)工登記表》，內(nèi)容包括一般個(gè)人信息、外出地點(diǎn)、離返時(shí)間、交通方式、途中個(gè)人防護(hù)情況、隔離期間的健康狀況、隔離結(jié)束后新冠病毒核酸檢測(cè)和影像學(xué)結(jié)果，本人簽字，科室負(fù)責(zé)人核實(shí)無(wú)誤后簽字，上交院感科，經(jīng)疫情感控防治小組簽字同意后，該員工方可正常上班。

舒緩過(guò)度壓力，關(guān)愛(ài)職工心理健康

突如其來(lái)的疫情，給我院的醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)巨大的工作和精神壓力，過(guò)度的緊張不利于開(kāi)展科學(xué)規(guī)范醫(yī)療工作，增加院感風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。醫(yī)院高度重視，采取科學(xué)排班、適當(dāng)休息、加強(qiáng)免疫、提供專業(yè)的心理幫助等多種手段，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康。普通科室，根據(jù)科室實(shí)際情況合理配置醫(yī)護(hù)人員，科學(xué)排班，減少不必要的人力浪費(fèi)；發(fā)熱門(mén)診和發(fā)熱病房等高強(qiáng)度部門(mén)，人力嚴(yán)重不足，則全院聯(lián)合調(diào)動(dòng)，從各病區(qū)抽取經(jīng)驗(yàn)豐富、身體健康的醫(yī)護(hù)人員，分批次支援；連續(xù)2周在高強(qiáng)度崗位工作的員工，安排居家休息1周，調(diào)節(jié)身心壓力；防保科按照自愿原則，為醫(yī)務(wù)人員注射胸腺肽，提供百令膠囊等保健品，提高免疫力；醫(yī)院開(kāi)通24小時(shí)愛(ài)心熱線電話，為全院職工提供免費(fèi)的心理咨詢和輔導(dǎo)。

重視信息技術(shù)在院感防控中的作用

此次疫情的院內(nèi)防控工作，離不開(kāi)信息技術(shù)的強(qiáng)大支撐。基于大數(shù)據(jù)的健康碼，高效地識(shí)別個(gè)人的基本狀態(tài)，大大提高了預(yù)檢分診的效率；醫(yī)院公眾號(hào)和數(shù)字媒體實(shí)時(shí)更新疫情最新進(jìn)展，普及COVID-19的防控知識(shí)，使群眾了解知曉人群聚集的風(fēng)險(xiǎn)，自覺(jué)減少不必要的來(lái)院就診和探視；無(wú)接觸的掃碼付費(fèi)和網(wǎng)上預(yù)約，減少人與人直接接觸，減少接觸感染風(fēng)險(xiǎn)；網(wǎng)絡(luò)視頻遠(yuǎn)程會(huì)診，提高工作效率的同時(shí)還能避免高風(fēng)險(xiǎn)接觸，一舉多得；電腦病歷提醒設(shè)置，門(mén)診患者必須填寫(xiě)體溫和流行病學(xué)史，住院患者必須每日兩次測(cè)量體溫，減少漏診?？偠灾?，信息技術(shù)大大減少醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在院感精細(xì)化管理方面，起到重要的支撐作用[6]。

小結(jié)

COVID-19感染能力強(qiáng)，傳播范圍廣，科室感染管理不當(dāng)將產(chǎn)生醫(yī)院防控體系的漏洞，極有可能造成難以控制的院內(nèi)感染[7]。中國(guó)CDC公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年2月11日，全國(guó)在為新冠肺炎患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共有3019名醫(yī)務(wù)人員感染了COVID-19。醫(yī)務(wù)人員在全力以赴投身抗疫工作時(shí)，自身生命安全也受到了威脅，此時(shí)避免院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，對(duì)疫情整體防控具有重要意義。

醫(yī)院感染防控是一項(xiàng)綜合性的管理工作。本次新冠疫情，實(shí)屬歷史罕見(jiàn)，全國(guó)的醫(yī)療資源保障受到?jīng)_擊，供需矛盾突出，第一時(shí)間建立健全的院感管理組織架構(gòu)，能夠統(tǒng)一指揮院內(nèi)各個(gè)部門(mén)，加強(qiáng)組織內(nèi)外協(xié)商，才能在短時(shí)間內(nèi)充分利用有限的資源，將醫(yī)院感染防控工作做到最佳[8-9]。院內(nèi)感控專業(yè)科室，如院感科、防?？埔浞职l(fā)揮本科室的專業(yè)能力和工作經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性的防控策略，其他職能科室則要做好配合工作，為防控策略的實(shí)施提供有力支持，臨床醫(yī)技科室則應(yīng)結(jié)合本身的實(shí)際情況，將院感防控制度落實(shí)到實(shí)際的醫(yī)療工作中，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，才能使制度落地，做到有令必行。COVID-19的醫(yī)院感染防控工作，要牢牢把握“控制傳染源”“切斷傳播途徑”和“保護(hù)易感人群”三個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)外嚴(yán)格管理外來(lái)病人、家屬和復(fù)工人員，設(shè)置必要的篩查或隔離，盡可能將疑似或確診的病例集中在發(fā)熱門(mén)診收治管理，避免成為外來(lái)感染源；對(duì)內(nèi)規(guī)范診療防控流程，分散人群，保持安全距離，醫(yī)務(wù)人員正確選擇并規(guī)范穿脫防護(hù)用品，加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境的清潔消毒，院內(nèi)所有人員執(zhí)行手衛(wèi)生和咳嗽禮儀，最大限度地降低COVID-19在醫(yī)院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

此次疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)感染性疾病流行與爆發(fā)提出了諸多挑戰(zhàn)，梳理抗擊疫情中醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)工作，一方面可以找到工作中的漏洞，反思并加以改進(jìn)，另一方面，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)外抗擊新冠疫情和未來(lái)國(guó)內(nèi)新型大規(guī)模疫情防控提供參考和幫助。