醫(yī)院成本管理中的精細化管理

秦宇（南陽市第二人民醫(yī)院）

隨著社會市場的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷的創(chuàng)新和改革，在當前階段社會群體的就醫(yī)負擔得到了大幅度的緩解。但是在新醫(yī)改的時代背景下，大型檢查費用和診療制度以及醫(yī)保付費政策的限制等等各個方面的問題對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理造成了一定程度的影響。面對成本的不斷提升，醫(yī)院要強化成本的精細化管理工作，只有對成本進行嚴格的控制，才能有效的實現(xiàn)資源的合理配置，有效的促進市場競爭力的提升，為之后的生產(chǎn)和經(jīng)營奠定堅實的基礎。

■ 醫(yī)院成本精細化管理簡述

（一）成本管理內(nèi)容

成本管理就是醫(yī)院在日常經(jīng)營工作開展的過程中針對成本進行有效的控制，其目的是為了實現(xiàn)經(jīng)濟效益，在一定程度上降低經(jīng)營的風險，確保醫(yī)院可以正常的進行生產(chǎn)和經(jīng)營。本質(zhì)的意思就是醫(yī)院在進行成本管理的過程中采取行為有效的方法針對醫(yī)院內(nèi)的各項醫(yī)療藥品進行有效的整合，從而達到合理配置的效果，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本的最小化和經(jīng)濟效益的最大化，有效的促進醫(yī)院競爭力的提升，更好的為社會群體提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務質(zhì)量。在醫(yī)院成本管理工作開展的過程中一般分為兩個方面的內(nèi)容，分別是直接成本管理和間接成本管理。直接成本管理就是站在經(jīng)濟可行性的角度上將成本核算歸結(jié)到成本管理中，比如說醫(yī)院中藥品的消耗以及相關人員的薪資等等。而醫(yī)院的后勤以及行政、相關的管理費用為醫(yī)院的間接成本管理的內(nèi)容。

（二）成本精細化管理的重要意義

醫(yī)院在進行成本精細化管理的過程中可以實現(xiàn)兩個方面的內(nèi)容。一方面通過成本的精細化管理能夠?qū)⑨t(yī)院成本消耗的真實情況更加直觀有效的呈現(xiàn)出來。在醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算管理工作開展的過程中，方式方法相對比較老套，缺乏一定的覆蓋面，這樣的現(xiàn)象就導致了成本核算管理工作開展的不全面，不能從根本上反映出醫(yī)院內(nèi)部的成本消耗問題，而在當前隨著新醫(yī)改的不斷推進，傳統(tǒng)的管理方式暴露出原有的問題和弊端，而進行精細化管理能夠有效地解決當前資源消耗和成本管理信息不對稱的問題，幫助醫(yī)院更好的解決服務質(zhì)量、政府補貼以及社會群體醫(yī)療服務需求之間的問題。另一方面精細化的管理模式目前作為成本管理中最為先進的方式受到了廣泛的歡迎，尤其是在新醫(yī)改的背景下取得了顯著的成效。和傳統(tǒng)的方式相比，精細化管理能夠有效的促進醫(yī)院服務質(zhì)量的提升，實現(xiàn)醫(yī)護人員工作水平的提高，并且能夠在新時代市場中促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭力的提升，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供了重要的依據(jù)，因此在當前階段醫(yī)院進行成本的精細化管理非常的重要。

■ 醫(yī)院成本精細化管理重難點分析

（一）全面性需要提升

在醫(yī)院進行成本精細化管理的過程中需要針對成本收支進行全面的管理。無論是在管理標準還是在制度、流程方面都要進行精細化的執(zhí)行，針對成本不僅要做到有效的控制，還要進行有效的查詢等等各個方面。但是就傳統(tǒng)的成本管理方式進行分析，在全面性上還需要進一步的提升，大部分的醫(yī)院在進行成本核算的時候相對比較片面，只是簡單的將醫(yī)療人員和藥品以及消耗的材料進行核算，而在日常管理中，醫(yī)院的后勤、行政以及基礎運營等等方面還需要進一步的監(jiān)督管理。而成本精細化管理就是針對財政的細節(jié)支出充分的考慮在內(nèi)，不僅要對賬面上的數(shù)據(jù)進行分析，還要針對醫(yī)院的基層深入的進行核算，具體到每個科室在各個環(huán)節(jié)的實際財政支出，之后形成較為詳細的收支報告，進行精細化的成本管理。

（二）持續(xù)性有待商酌

在當前醫(yī)院進行成本精細化管理的過程中其持續(xù)性也是一大難點。也就是說在進行成本精細化管理的過程中，在醫(yī)院的實際運營中能夠得到有效的落實和執(zhí)行，這是成本精細化管理的重點和關鍵。另外是在進行成本精細化管理中能夠持續(xù)性的進行改革和優(yōu)化。源于精細化管理是一個動態(tài)變化的過程，針對患者的消費情況和支出情況以及醫(yī)療政策會不斷的進行調(diào)整，而精細化管理的內(nèi)容也在不斷的改進，這樣才能充分的發(fā)揮成本精細化管理的價值。

（三）標準化改革重點

形成標準化的成本精細化管理內(nèi)容上是當前階段精細化管理工作開展中的重點和關鍵。針對醫(yī)院進行成本精細化管理主要是從幾個方面入手，分別是藥品、人力和設備，只有將其進行標準化管理實施，才能充分的發(fā)揮成本精細化管理價值和作用。但是就目前醫(yī)院經(jīng)營的現(xiàn)狀進行分析，無論是在醫(yī)院的科室上面還是在相關人員方面所涉及到的醫(yī)療藥品的種類和相關的專業(yè)器材都比較多，那么人員進行調(diào)配和藥品進行采購從而進行標準化管理存在一定的難度。

■ 醫(yī)院成本精細化管理的有效策略

（一）加強執(zhí)行力度

在當前階段為了有效的發(fā)揮成本精細化管理的價值和作用，醫(yī)院相關的管理層要能夠充分的認識到成本精細化管理對醫(yī)院的發(fā)展所起到的作用，只有對成本精細化管理有一個正確的認識，熟知成本精細化管理的內(nèi)涵和相關的制度要求，才能在醫(yī)院內(nèi)部樹立成本精細化管理的相關理念，通過相關宣傳活動和培訓活動的開展有效的促進員工成本精細化管理的意識[1]。并在新醫(yī)改的時代背景下針對成本核算的項目進行細分，通過構(gòu)建成本精細化核算體系，有效的完善實際操作流程。此外為了有效的促進成本精細化管理的水平，還要積極地聘請專業(yè)人員構(gòu)建團隊，通過在職人員的培訓，劃分崗位職責，實現(xiàn)權(quán)責明確。另外還要針對成本管控的標準進行劃分，根據(jù)相關部門的發(fā)展需求制定成本預算指標，在目標管控和驅(qū)動下開展相關的工作，能夠有效的促進成本精細化管理執(zhí)行力的提升。

（二）完善核算制度

在成本精細化管理體系構(gòu)建的過程中還要針對成本核算制度進一步的改進和完善。在制度完善的過程中，醫(yī)院可以采用分類管理的方式針對人財物進行明確的資產(chǎn)劃分，并組織相關的人員針對資產(chǎn)定期或不定期的進行清查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行解決。同時在管理的過程中醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展需求和崗位要求對職能部門進行完善，比如說預算管理部門的設置和成本控制部門的設置等等。在固定資產(chǎn)進行采購、入庫、管理的過程中制定管理標準，有效的降低成本費用的支出。為了成本精細化管理工作有效的開展，還可以將醫(yī)院的成本分為總成本、醫(yī)療服務成本、病種成本等等，并以此構(gòu)建核算管理體系。在管理的過程中相關的工作人員要對各項成本的支出及時的進行記錄，并對各科室的成本進行精準核算，這樣能夠有效的降低醫(yī)院的總成本[2]。

（三）構(gòu)建信息化平臺

醫(yī)院和其他企業(yè)的性質(zhì)存在一定的差別，就是規(guī)模相對較大、科室較多，因此在進行成本精細化管理的時候存在一定的難度，無論是標準化的落實還是規(guī)章制度的執(zhí)行都比較慢，因此在成本精細化管理中就要構(gòu)建相對完善的信息化財務管理平臺。在滿足醫(yī)療改革要求的前提下，針對醫(yī)院的藥品、醫(yī)療耗材以及設備等等都可以采用網(wǎng)絡管理系統(tǒng)進行，尤其是在設備引進、審批等等流程中針對不同的科室可以設置不同的線上申請和使用權(quán)限，這樣就能夠有效的解決藥品和耗材濫用的現(xiàn)象，在進行會計核算的時候能夠明確每一筆支出和收入。并且在信息化財務管理平臺構(gòu)建的過程中，能夠有效的實現(xiàn)內(nèi)部信息的共享，促進成本精細化管理水平得到大幅度的提升。

（四）藥品設備細分

在醫(yī)院日常成本管理中藥品和設備支出的比重相對較高，因此在進行成本精細化管理中，可以針對藥品和設備進行細分，實現(xiàn)成本的精細化管理。藥品的成本不僅僅包含藥品本身采購的成本，還包含儲藏的成本，因此在成本管理中可以構(gòu)建采購系統(tǒng)，針對采購進行編制、審批以及付款等等各個流程的控制完善，各項藥品在進行采購的時候可以進行集中采購，這樣能夠有效的降低采購的成本。另外在藥品的儲存環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以建立貴重藥品儲存條例，針對高值耗材賬表及時編制，針對藥品的儲存量要定期的進行盤查。另外設備在成本管理中，要結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況定期的進行專人專業(yè)維護保養(yǎng)[3]。

（五）強化績效考評

在進行績效考核管理工作開展中，要將各個部門的成本核算歸結(jié)到整體的績效考核過程中，針對現(xiàn)有的考核制度要不斷的進行改進和完善。在績效考評中可以結(jié)合成本的管控，這樣的方式可以有效的促進相關工作人員自身成本管理意識的培養(yǎng)和提升，規(guī)避成本浪費的現(xiàn)象，在一定程度上減少成本，實現(xiàn)有效的成本管理[4]。另外在績效考評體系不斷強化完善的過程中，醫(yī)院還可以通過激勵政策的制定，將年終考評和成本精細化管理相結(jié)合，這樣的方式可以實現(xiàn)成本預算目標的部門和個人，為了提高自身的工資待遇，充分的調(diào)動相關工作人員的積極性，這樣的方式也能間接的實現(xiàn)成本的降低，為醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升奠定堅實的基礎。

■ 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院的成本精細化管理能夠?qū)崿F(xiàn)成本的有效管控，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。因此在新醫(yī)改的背景下，針對當前醫(yī)院的成本管理，要實現(xiàn)管理手段和制度的優(yōu)化，降低醫(yī)院在經(jīng)營過程中的成本，實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益之間的平衡，提升醫(yī)院的競爭力，為之后的發(fā)展奠定堅實的基礎。