辛甘化陽(yáng)法在《傷寒論》中的運(yùn)用

盧成遠(yuǎn) 張沁園

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355）

《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》載：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，可見(jiàn)古人對(duì)陽(yáng)氣的重視程度，視陽(yáng)氣為生命之根本。仲景喜用溫陽(yáng)之藥，以扶助陽(yáng)氣祛除外邪，溫陽(yáng)藥多為辛、甘味藥相配伍，兩個(gè)性味不同的藥相合而形成的功效已不同于原有單味藥物所具有的功效，這屬于藥物的性味合化。茲就辛甘化陽(yáng)法淵源及在《傷寒論》中的具體運(yùn)用探討如下。

1 辛甘化陽(yáng)法理論淵源

1.1 辛甘化陽(yáng)法哲學(xué)思想淵源 《周易》以陽(yáng)爻和陰爻代表一切事物相互對(duì)立、相互依存和相互消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的矛盾關(guān)系，以促進(jìn)事物發(fā)展。《周易》在提示陰陽(yáng)矛盾的對(duì)立、依存和消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)中，始終強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)主陰從”的關(guān)系。如《彖卦》中說(shuō)“大哉乾元，萬(wàn)物資始乃統(tǒng)天”，談到“坤元”時(shí)則說(shuō)“乃順承天”，其意是說(shuō)，陽(yáng)為統(tǒng)轄，陰為順承。古代哲學(xué)思想認(rèn)為陽(yáng)氣占據(jù)人身主導(dǎo)地位，這促進(jìn)了治病重視陽(yáng)氣思想的形成，進(jìn)而為辛甘化陽(yáng)思想理論形成提供了哲學(xué)思想依據(jù)。

1.2 辛甘化陽(yáng)法醫(yī)學(xué)思想淵源 《素問(wèn)·至真要大論》曰：“夫五味入胃， 各歸所喜……甘先入脾，辛先入肺”，把藥物性味趨向始?xì)w為臟腑?！端貑?wèn)·至真要大論》載：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”，首次在理論上把藥物性味歸為陰陽(yáng)屬性。清·高士宗[1]認(rèn)為：“五味陰陽(yáng)之用，彼此相濟(jì)以成。如辛主發(fā)散，從內(nèi)而外，必濟(jì)以甘，故辛甘之味，為能發(fā)散而乎陽(yáng)?！睔v代醫(yī)家不斷提出新說(shuō)，至清代，辛甘化陽(yáng)一詞首見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》[2]，云：“遇寒腹痛，用當(dāng)歸桂枝湯，辛甘化陽(yáng)，以和營(yíng)衛(wèi)。”劉勁松[3]提出，《輔行決五臟用藥法要》所載的“五味補(bǔ)瀉體用圖”揭示了《湯液經(jīng)法》的“以味成方”法則。揭示了《湯液經(jīng)法》是以藥物性味來(lái)進(jìn)行組方的，組方用藥是有法則的。而錢超塵[4]已從文獻(xiàn)及方藥組成相關(guān)性等方面證明了《傷寒論》是以《湯液經(jīng)法》為藍(lán)本而成。所以可以推斷《傷寒論》用藥法則及組方理論，可能源于《湯液經(jīng)法》。后世醫(yī)家多遵辛甘化陽(yáng)法組方理論創(chuàng)立了一系列溫陽(yáng)化氣之方，如右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等，極大地豐富了辛甘化陽(yáng)法治療病癥，也驗(yàn)證了此法在臨床上的實(shí)用性?，F(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》[5]將辛甘化陽(yáng)定義為：“治法之一。辛味與甘味藥同用以扶助陽(yáng)氣的治法?！庇纱诵粮驶?yáng)這一治法被正式收入辭典。

2 五味合化下的辛甘化陽(yáng)法

張仲景在《傷寒論》中雖未直接論及五味配伍理論，但客觀上的確有所體現(xiàn)，如辛甘合用以化陽(yáng)、酸甘同用以化陰、苦咸相伍瀉熱而存陰、辛開(kāi)苦降以調(diào)和中焦胃氣等[6]。所以辛甘化陽(yáng)法只是五味合化理論下所衍生出來(lái)的一個(gè)用藥配伍方法。辛味能行、能散，有發(fā)散、行氣、活血作用。此外一些具有芳香氣味的藥物亦稱辛香之氣，這樣辛味還具有辟穢、化濕、開(kāi)竅作用。甘味能補(bǔ)、能和、能緩，有補(bǔ)益、潤(rùn)養(yǎng)、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用。辛入肺多用于行氣、發(fā)散，甘入脾多用于和中土。人體功能正常運(yùn)行全賴陽(yáng)氣運(yùn)化，如津液的蒸騰氣化、溫養(yǎng)臟腑等。兩個(gè)不同性味的藥相伍，不是它們?cè)械墓π嗷クB加，而是通過(guò)性味合化產(chǎn)生新的作用功效?！秱摗分行粮驶?yáng)法下包含辛甘發(fā)散，辛甘化陽(yáng)，和脾胃、調(diào)營(yíng)衛(wèi)三種具體治法。

2.1 辛甘發(fā)散 辛、甘二味都屬于陽(yáng)，具有向外、向上、升浮發(fā)散的趨向，辛味清薄之藥，辛入肺，肺外合皮毛，入人體后易走皮毛，發(fā)汗解肌，治療傷風(fēng)感冒、外受風(fēng)寒濕之邪侵入等。辛走表解肌以發(fā)汗，甘走里守中滋津液，防止辛開(kāi)太過(guò)，使汗不傷津，汗出有源。辛味具有開(kāi)腠理發(fā)汗的作用，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》載：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也?！彼孕廖度肷辖咕哂邪l(fā)汗、宣散、通竅和治療上焦部位病癥的作用。如麻黃湯中麻黃、桂枝之辛味以開(kāi)腠理，發(fā)汗解表，配伍甘味之甘草以和中州、滋汗源。

2.2 辛甘化陽(yáng) 辛味厚濁之藥，合甘味藥，入人體后多走血脈，具有溫陽(yáng)、通陽(yáng)之功。如64條桂枝甘草湯證。此為發(fā)汗太過(guò)，重傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛不振，心無(wú)所主，悸動(dòng)不安，取桂枝之辛味和甘草之甘味，辛甘化陽(yáng)之義，以溫復(fù)心陽(yáng)。本方桂枝兩倍于甘草，說(shuō)明重用桂枝之辛味藥，取其量大味厚以溫助心陽(yáng)，此方即是《傷寒論》中辛甘化陽(yáng)法的代表方劑。

2.3 內(nèi)和脾胃，外調(diào)營(yíng)衛(wèi) 辛味性升浮走散，有調(diào)脾胃氣機(jī)升降出入之效；甘入脾，緩急補(bǔ)虛。脾胃氣機(jī)升降有序、運(yùn)化正常則營(yíng)衛(wèi)周身循行流利?！秱摗け婷}法》曰：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流?！笨芍倬爸匾曋薪蛊⑽概c營(yíng)衛(wèi)之間的關(guān)系，所以仲景通過(guò)調(diào)理中焦脾胃來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如（95條）“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”，此為營(yíng)衛(wèi)不和證。感受外邪，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰不得內(nèi)守而外泄，此即“陽(yáng)浮而陰弱”。營(yíng)屬陰，衛(wèi)屬陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)來(lái)源于脾胃所化水谷精微，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的關(guān)鍵所在是調(diào)和脾胃，脾胃健，生化水谷精微充足，營(yíng)衛(wèi)得養(yǎng)，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。方取桂枝、生姜辛溫滋脾胃之陽(yáng)氣，能振奮脾胃生發(fā)之氣，啟化源、資營(yíng)衛(wèi)，佐芍藥滋養(yǎng)營(yíng)陰，以滋養(yǎng)氣血生化之源。脾胃功能運(yùn)化正常，則營(yíng)衛(wèi)周身循行流利。脾胃功能強(qiáng)健，則氣血生化有源，既補(bǔ)充了營(yíng)陰，又振奮了衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能，正所謂“四季脾旺不受邪”。桂枝湯就是通過(guò)調(diào)理脾胃，使其功能得以健運(yùn)，氣血得以化生，營(yíng)衛(wèi)得以充養(yǎng)，來(lái)達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的。

3 辛甘化陽(yáng)法作用功效

單用辛味藥，易耗散元?dú)?，藥過(guò)病所，邪不易除，而致他病又起，合甘味，甘味內(nèi)守，以牽制辛味之耗散，性味合化，辛甘化陽(yáng)，以增辛味溫陽(yáng)之功。辛甘之品，質(zhì)輕味薄者，升散走表以宣發(fā)腠理、發(fā)汗解肌；質(zhì)重味厚者，內(nèi)守走里，溫陽(yáng)之力增。在《傷寒論》中，仲景多用辛、甘二味藥物性味合化來(lái)配伍組方，以衍生出新的功效，適用于不同的主治證候。仲景用藥多固護(hù)一身之陽(yáng)氣，現(xiàn)總結(jié)《傷寒論》辛、甘味藥合化產(chǎn)生的功效如下：

3.1 助陽(yáng)化氣 代表方為五苓散、苓桂術(shù)甘湯。原文156條五苓散證，為津液不化、水濕內(nèi)停證。水飲為陰邪，水飲內(nèi)停易阻礙陽(yáng)氣，陽(yáng)氣困阻，不能布水精于四方。方用桂枝之辛味，合茯苓、白術(shù)之甘味甘淡滲濕，以助陽(yáng)化氣。辛甘化陽(yáng)、溫化水飲，以伸其陽(yáng)，使病理之飲邪轉(zhuǎn)化為滋潤(rùn)臟腑之津液，膀胱三焦津液得以氣化通調(diào)，則小便利，口燥、煩除。原文67條：“傷寒，若吐若下后……身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”，此為津液不得氣化，水停心下證?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，此為治療水飲內(nèi)停之大法。桂枝辛溫通陽(yáng)以溫陽(yáng)化飲，佐甘味茯苓、白術(shù)、甘草以辛甘化陽(yáng)，通陽(yáng)氣行津液；又甘味使中土有權(quán)，益土以制水也。

3.2 溫經(jīng)散寒 代表方為桂枝附子湯。桂枝辛溫味薄易走表，附子辛熱味厚易走里以溫經(jīng)助陽(yáng)、祛濕通絡(luò)，合大棗、甘草之甘味，合化為陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，使在表之風(fēng)濕邪氣從外而解。

3.3 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 代表方為桂枝湯。成無(wú)己認(rèn)為辛甘味藥相配伍健脾胃而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，如其在《傷寒明理論》[7]中曰：“黃帝針經(jīng)曰：榮出中焦，衛(wèi)出上焦是矣。衛(wèi)為陽(yáng)，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補(bǔ)之必以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通?！敝倬巴ㄟ^(guò)以下兩種方法來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

3.3.1 和脾胃以調(diào)營(yíng)衛(wèi) 《靈樞·邪客》載：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，以化氣血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！惫湃苏J(rèn)為營(yíng)為血、陰，衛(wèi)為氣、陽(yáng)，脾胃為氣血生化之源，營(yíng)衛(wèi)循行正常全賴脾胃得以充養(yǎng)。仲景用桂枝湯辛甘化陽(yáng)內(nèi)調(diào)脾胃，脾胃健運(yùn)，升降正常，氣血生化充足，營(yíng)衛(wèi)得以充養(yǎng)，自然循行有度。

3.3.2 宣發(fā)腠理以調(diào)營(yíng)衛(wèi) 原文54條，仲景通過(guò)汗法來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)在內(nèi)屬陰，衛(wèi)在外屬陽(yáng)，外邪犯表，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪于外，衛(wèi)陽(yáng)不密，則營(yíng)陰不得內(nèi)守而外瀉，所以自汗出，此為營(yíng)衛(wèi)不和諧也，先其時(shí)發(fā)汗，來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)，則汗自止。

3.4 發(fā)汗解表 代表方為麻黃湯、桂枝湯?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“其有邪者，漬形以為汗。其在皮者，汗而發(fā)之”，為后世醫(yī)家治療外感表證立下大法。仲景遵其意，在《傷寒論》多處強(qiáng)調(diào)邪在表，汗解之。如51條“脈浮者，病在表，可發(fā)汗”、141條“病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之”、46條“八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗”等條文分別記述邪在表汗而發(fā)之治療法則，仲景示人以法?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“辛以潤(rùn)之，開(kāi)發(fā)腠理”，為后世醫(yī)家遣方用藥提供了理論依據(jù)。所以仲景用桂枝辛溫走表以發(fā)汗、開(kāi)腠理，合大棗、甘草甘味，辛甘合化，內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)以資汗源，外和營(yíng)衛(wèi)以解肌發(fā)表。外證得之發(fā)汗以解表，內(nèi)證得之以和脾胃。所以后世醫(yī)家吳謙[8]贊稱：“此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也?！?/p>

3.5 溫中補(bǔ)虛 代表方為小建中湯。此方系桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，以建中補(bǔ)虛、和里緩急。不以桂枝加味為方名，其意不在解表，而在于建中。方中膠飴甘溫補(bǔ)虛、緩急止痛，生姜、大棗調(diào)和脾胃，桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)中州，使中氣得復(fù)，脾胃升降正常，氣血生化有源，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，悸煩自然可解。后世著作《成方切用》[9]謂：“桂枝辛熱……和營(yíng)而補(bǔ)虛，使中氣建立，則生育營(yíng)衛(wèi)，通行津液……虛勞不足可愈矣?！?/p>

3.6 平?jīng)_降逆 代表方為桂枝加桂湯。病機(jī)為心陽(yáng)不振，水寒之氣上逆。用桂枝加桂湯重降沖逆，此方為桂枝湯重加桂枝二兩而成，以振奮心陽(yáng)、平?jīng)_降逆。桂枝味辛溫，此方桂枝為五兩，以加強(qiáng)溫振心陽(yáng)之功，以鎮(zhèn)下焦水寒之氣。

3.7 溫助心陽(yáng) 代表方為桂枝甘草湯。此為發(fā)汗過(guò)多，重傷心陽(yáng)，心陽(yáng)大虛證。方中僅桂枝、甘草二味藥，重用桂枝四兩，量大力專，扶助心陽(yáng)，甘草甘味補(bǔ)中益氣，二味合化，辛甘化陽(yáng)，振奮心陽(yáng)。

3.8 溫通血脈 代表方為當(dāng)歸四逆湯。此為陽(yáng)氣虛衰，不能溫通四肢，則手足厥寒，脈細(xì)，則為虛。心主血，當(dāng)歸補(bǔ)其心。桂枝辛溫，合甘草、大棗之甘味，辛甘合化，入血分，以滋陽(yáng)氣，鼓動(dòng)氣血，以溫通血脈；助細(xì)辛、通草溫通血脈、養(yǎng)血散寒，治厥陰肝寒血虛證。

3.9 溫肺化飲 代表方為小青龍湯。此為風(fēng)寒客表、水飲停肺證。此方共8味藥，其中5味為辛溫藥，可見(jiàn)仲景用大量辛溫藥伍甘味藥，以防辛散太過(guò)，藥過(guò)病所，配伍甘味藥，性味合化以化陽(yáng)，以奏溫化痰飲之功。

3.10 溫中復(fù)陽(yáng) 代表方為甘草干姜湯。此證為誤汗而致陽(yáng)虛證。方中甘草益氣和中，干姜溫中復(fù)陽(yáng)，二藥合用，辛甘化陽(yáng)，中陽(yáng)得復(fù)，則厥回足溫。方中未用桂枝，因桂枝味輕清薄易走表，治太陽(yáng)表虛為主，干姜味厚入里守中，守而不走，治少陰里虛為主。本條文雖在太陽(yáng)病篇，但以少陰陽(yáng)虛為主，所以當(dāng)溫中土，以制水寒復(fù)其陽(yáng)。《注解傷寒論》[10]：“《內(nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，甘草干姜相合，以復(fù)陽(yáng)氣。”

3.11 回陽(yáng)救逆 代表方為四逆湯。此為少陰陽(yáng)虛證，四逆湯方中附子走而不守以回陽(yáng)救逆，干姜守而不走以溫中散寒。少陰陽(yáng)氣為一身陽(yáng)氣之總司，陽(yáng)氣衰微生命處于垂危階段?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“寒淫所勝，平以辛熱?！彼灾倬白衿渲迹庇么髣┬翢岣阶?、干姜合甘草，辛甘化陽(yáng)，固護(hù)人身之陽(yáng)氣，而為回陽(yáng)救逆之劑。

4 結(jié)語(yǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提性味配伍以御邪，至后世醫(yī)家不斷總結(jié)其思想，提出辛甘化陽(yáng)這一治法，涉及這一理論的相關(guān)著作不勝枚舉，唯東漢張仲景得其要旨，活用辛甘化陽(yáng)法，審機(jī)施藥，量小精專、藥少效宏。仲景治病示人以法，重視人體一身之陽(yáng)氣，多用辛甘化陽(yáng)之法，處處固護(hù)人體之陽(yáng)氣，扶陽(yáng)氣以祛病邪。辛甘化陽(yáng)法在《傷寒論》中為指導(dǎo)藥物配伍之大法，一直為后世歷代醫(yī)家沿襲相用。