中藥熱奄包療法聯(lián)合穴位按摩治療中風偏癱200例臨床研究

丁伯香 王紅梅 高曉梅

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京211800）

腦中風，又稱腦卒中，是一種臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高和致殘致死率高的特點。我國腦血管疾病位居疾病致死率第一位[1]。腦部受損導致相應功能缺失，產(chǎn)生運動功能障礙、視力障礙等后遺癥，預后差[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學早期多以溶栓治療為主，以腦保護及挽救缺血半暗帶為治則，但受時間窗、溶栓禁忌證等限制，治療不及時，往往遺留嚴重的后遺癥。偏癱是腦中風的常見后遺癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌、舌肌等部位運動障礙，輕者肌力下降，嚴重者將導致活動受限，生活不能自理[3]。中風偏癱患者的肢體康復治療是目前臨床研究的重要內(nèi)容，通常采用藥物結(jié)合康復訓練、中醫(yī)推拿、針灸等療法，綜合治療的顯著療效正越來越受到重視[4-6]。本研究我們觀察了中藥熱奄包療法聯(lián)合穴位按摩治療中風偏癱患者的臨床療效，并與單用穴位按摩治療的對照組進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院確診為中風偏癱的患者400例，按就診順序編號用數(shù)字隨機方法隨機分為治療組與對照組，每組200例。治療組男108例，女92例；平均年齡（58.2±8.7）歲；平均病程（34.2±7.3）月；其中腦出血患者134例，腦梗死患者66例。對照組男105例，女95例；平均年齡（57.6±9.2）歲；平均病程（33.6±7.5）月；其中腦出血患者130例，腦梗死患者70例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議通過《各類腦血管疾病診斷要點》[7]中腦梗死及腦出血的診斷標準。中醫(yī)診斷符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準（試行）》[8]。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準，并經(jīng)CT或磁共振證實單側(cè)腦部病變；（2）經(jīng)治療病情穩(wěn)定2周后；（3）僅單側(cè)肢體功能障礙，患側(cè)下肢Brunnstrom分級在Ⅲ級或以上，肌張力Ashworth量表分級在Ⅱ級或以上，坐位能夠自動平衡或他動輔助平衡；（4）視力、聽力及記憶功能正常，神志清晰，可理解并執(zhí)行簡單的口頭指令；（5）簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.4 排除標準 （1）患側(cè)下肢疼痛者；（2）合并認知功能障礙、視覺障礙、聽力障礙者；（3）合并嚴重的高血壓病、冠心病、腎功能障礙等嚴重器質(zhì)性疾病者；（4）精神障礙患者；（5）各種因素中途退出治療者。

2 治療方法

2組患者均進行常規(guī)治療及護理。

2.1 對照組 采用穴位按摩法：患側(cè)上肢取肩井、外關、曲池、內(nèi)關及合谷穴施以按壓法；患側(cè)肩至腕部以拿法按摩，手指及指間關節(jié)以拔伸法和捻法按摩；患肢下肢取環(huán)跳、風市、足三里、三陰交及陽陵泉穴施以按壓法。每穴按揉3 min?；紓?cè)大腿和小腿以拿法按摩，踝關節(jié)和足趾以拔伸法和捻法按摩。按摩同時配合上肢及下肢被動活動。按摩力度根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，剛開始的按摩力度不宜過大，循序漸進，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺為佳，注意觀察患者操作過程中的感受。每日治療1次，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥熱奄包療法：取川芎、丹參、紅花、當歸、赤芍、吳茱萸各15 g，制劑房磨碎恒溫加熱，粗鹽炒制，預制袋包之，以適當力度于患側(cè)肩部、髖部及膝關節(jié)部位順時針熱熨10 min，操作先快后慢。每日1次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 肌張力改善療效 采用Ashworth分級評價2組患者治療前后上肢患側(cè)肘關節(jié)、下肢患側(cè)膝關節(jié)肌張力改善情況。顯效：肌張力降低2級；有效：肌張力降低1級；好轉(zhuǎn)：肌張力降低半級；無效：肌張力無改善。總有效率（%）=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

3.1.2 簡式Fugl-Meyer運動功能評分（FMA評分） 采用FMA評分評價肢體運動功能。FMA評分包括上肢評分66分，下肢評分34分，滿分100分。評分越高，肢體運動功能越好。

3.1.3 Berg平 衡 量 表（BBS）評分 采用BBS評分評價患者中心主動轉(zhuǎn)移的能力。對患者坐、站位的動靜態(tài)平衡進行全面檢查，進而評價患者的平衡能力。包括14個項目，滿分56分。評分越高，平衡能力越好。

3.1.4 Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI） 采用Barthel指數(shù)評價2組患者治療前后日常生活活動能力。Barthel指數(shù)量表包括10項日常生活活動動作，滿分100分，得分越高，表明患者獨立性越好。評分時間涵蓋24～48 h內(nèi)的表現(xiàn)。

3.1.5 生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）評分 采用GQOLI評定2組患者治療前后日常生活活動能力。從軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活四個方面評估患者的生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x-±s）表示，符合正態(tài)分布用單因素方差分析進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用LSD多重比較法。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療后肌張力改善療效比較 治療2周后治療組患者肌力恢復明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.3.2 2組患者治療前后運動功能及日?；顒幽芰Ρ容^ 治療后2組患者運動功能及日常活動能力均較治療前有明顯改善（P＜0.01），且治療組較對照者改善更加顯著（P＜0.01），見表2

3.3.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療后2組患者生活質(zhì)量均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療組較對照組改善更加顯著（P＜0.01），見表3。

表1 治療組與對照組治療后肌張力改善療效比較 單位：例

表2 治療組與對照組治療前后運動功能及日?；顒幽芰Ρ容^（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后運動功能及日?；顒幽芰Ρ容^（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，##P＜0.01；與對照組治療后比較，**P＜0.01。

治療組 200 32.08±13.43 75.92±11.28##** 12.68±12.52 47.85±10.78##** 40.08±12.47 83.23±13.94##**對照組 200 31.22±12.53 67.83±12.34## 12.95±10.81 31.40±9.26## 40.32±11.34 74.65±15.45##

表3 治療組與對照組治療前后GQOLI評分比較（±s） 單位：分

表3 治療組與對照組治療前后GQOLI評分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，**P＜0.01。

心理功能 200 21.18±6.98 38.81±8.32#** 20.65±7.78 31.73±6.64#軀體功能 200 26.87±12.97 39.28±8.97#** 25.43±13.21 32.11±9.52#社會功能 200 27.01±12.39 38.70±12.68#** 26.65±14.86 34.63±12.98#物質(zhì)生活 200 15.87±6.59 29.53±7.88#** 16.32±6.78 25.21±8.60#總分 200 90.85±14.99 146.32±14.29#** 89.05±15.62 123.68±13.45#

4 討論

中醫(yī)學認為，中風多由肝、腎、心、肺、脾等臟腑失調(diào)，使得陰陽失衡，氣血逆亂，最終導致腦血管疾病的發(fā)生。其病理基礎多為肝腎陰虛，臟腑功能失調(diào)，病理因素多為風、火、痰、氣、瘀，病理性質(zhì)為本虛標實[10]。中風患者常有半身不遂、口眼歪斜、言語不清等癥狀，其證型主要有痰熱互結(jié)、氣虛血瘀、肝風內(nèi)動等，往往多證兼見[11-12]。陽主動，陽明經(jīng)主血多氣多，經(jīng)氣血通暢則人體正氣盛，有助于運動功能的恢復[13]。本研究選用中藥熱奄包療法，將中藥加熱后置于藥包內(nèi)敷于身體患病部位，熱蒸汽促使毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，熱奄包內(nèi)的中藥成分滲透到皮膚內(nèi)部，通過熱力與藥力協(xié)同作用，行氣活血，改善局部血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡的作用[14-15]。方中丹參有祛瘀、生新、活血之功效，配伍川芎、紅花、當歸可化瘀止痛，使得經(jīng)絡通暢，氣血平和，同時配以赤芍養(yǎng)血活血，輔以吳茱萸疏肝下氣，散寒止痛而祛風。縱觀整個藥方祛邪而不傷正，活血祛瘀的同時補養(yǎng)氣血。

本次研究對照組采用穴位按摩法刺激局部組織血液循環(huán)，利于功能恢復[16]。在臨床應用中，我們發(fā)現(xiàn)此方法單一，對高齡、長期臥床患者操作困難，也易造成瘀斑、骨折等。本研究中藥熱奄包與穴位按摩聯(lián)用可能產(chǎn)生協(xié)同作用，在產(chǎn)生機械刺激的同時輔以中藥，效果更加顯著，促進肢體由異常運動模式向正常運動模式轉(zhuǎn)變，契合中醫(yī)“已病防變”“瘥后防復”的思想。

本研究結(jié)果顯示，治療組肌張力改善總有效率為96.0%，優(yōu)于對照組的84.0%（P＜0.05）；2組治療2周后患者FMA評分、BBS評分、BI及GQOLI評分較治療前均顯著升高（P＜0.01），且治療組明顯高于對照組（P＜0.01），患者運動功能及日?；顒幽芰γ黠@改善。表明在穴位按摩基礎上加用中藥熱奄包療法治療中風偏癱可以加快患者肢體康復，改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。其作用機制可能與中藥熱奄包的熱力效果滲透穴位開通經(jīng)絡有關。但本研究尚存在許多不足之處，如評估方法少、療程較短以及患者康復的后續(xù)隨訪等，下一步擬增加評估方法、延長周期及后續(xù)隨訪，完善研究方法，探尋中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩療法治療中風偏癱患者肢體康復的作用機制。