醫(yī)院實施政府會計制度的策略思考

祝貞華

摘要：財政部頒布的新《政府會計制度》自2019年起實施，規(guī)定公立醫(yī)院、學校、公安局等行政事業(yè)單位都應該根據(jù)制度上要求的“雙基礎”“雙模式”開展財務會計核算工作。而對于公立醫(yī)院來說，2012年就開始實施《醫(yī)院會計制度》，至今已有好幾個年頭了。因此公立醫(yī)院怎么做好新舊會計制度的銜接工作，如何有效實施政府會計制度，成為棘手且緊急的問題。

關鍵詞：醫(yī)院;政府會計制度;策略

為了改善以往行政事業(yè)單位會計制度難以合理、精準體現(xiàn)資產(chǎn)情況和運行成效，以及難以切實開展成本核算、成本管控活動，國家財政局頒布了具有中國特色的統(tǒng)一標準會計體系——新《政府會計制度》，要求所有行政事業(yè)單位都應統(tǒng)一遵守相應會計規(guī)章制度，通過多維度的績效考核來評價單位的實際運行狀況，并且使行政事業(yè)單位的財務數(shù)據(jù)具有可比性和“陽光”“透明”。因為公立醫(yī)院在這之前本身執(zhí)行的準則是《醫(yī)院會計制度》，所以原先的和現(xiàn)行制度的會計處理方式和科目內(nèi)容具有較大的不同之處，新會計制度的實施給醫(yī)院的財務管理帶來了較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應采取科學可行的策略來適應新的會計制度，從而有效地銜接、過渡新舊會計制度。

一、醫(yī)院當前實施會計制度存在的問題

（一）財務信息系統(tǒng)兼容性不強、信息不夠集成

雖然現(xiàn)在醫(yī)院有很多各式各樣的信息管理系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等，但是其中的財務管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一部分在日常管理中常常出現(xiàn)較多問題，比如兼容性不夠，其他科室的資金流動狀況難以準時管控、銜接，久而久之財務信息系統(tǒng)如同一座“信息荒島”，與外面的世界相隔絕，進而使財務數(shù)據(jù)管控更為艱巨。

并且，有些醫(yī)院引進實施了國內(nèi)外先進的財務信息系統(tǒng)，進入到會計信息化時代。但財務人員欠缺實操的經(jīng)驗，同時購入的財務系統(tǒng)與醫(yī)院已有的財務系統(tǒng)不兼容，從而較大地影響了醫(yī)院的財務管理。

（二）醫(yī)院財務人員素質能力不夠

在當前會計電算化時代背景下，很多醫(yī)院的財務管理部門仍然以傳統(tǒng)的財務人員為“主力軍”，而未引進、培養(yǎng)既熟練掌握財務管理，又熟知醫(yī)院業(yè)務特征的綜合型財務管理人才。因此，這就造成了在醫(yī)院的日常運作中，財務部門僅僅將注意力集中在自己的財務領域，而未能與業(yè)務部門、科室進行有效的交流協(xié)調，難以將財務工作延伸到業(yè)務的前端，因此醫(yī)院的財務信息往往難以對實際的經(jīng)濟管理起到切實可行的參考價值，同時使醫(yī)院的財務缺乏監(jiān)督管控。

（三）醫(yī)院預算管理制度不夠完善

當前很多預算的預算在制定完之后未能切實運用、貫穿在項目實施過程中，難以形成監(jiān)督的模式。同時，財務管理人員編制的預算報表比較簡單、缺乏針對性，因此在項目實施過程中較易受到其他要素的干預?？梢?，在剛一開始的預算編制時采用的方法就不太合適，預算的效果難以顯現(xiàn)，往往容易出現(xiàn)超支現(xiàn)象。

二、醫(yī)院實施政府會計制度的策略

（一）構建和完善一體化財務信息集成系統(tǒng)

在新的政府會計制度背景下，醫(yī)院應該積極開發(fā)、升級財務信息管理系統(tǒng)，將財務管理平臺作為醫(yī)院運營的“中樞”，將其他科室作為“分支”，從而將財務與住院、物資采購、診療、藥品、醫(yī)護、辦公、科研、人力等各業(yè)務相聯(lián)系，構建一個系統(tǒng)、全面的醫(yī)院財務信息數(shù)據(jù)平臺。財務部門通過這個醫(yī)院財務信息數(shù)據(jù)平臺，可查看各個科室產(chǎn)生上傳、匯總的財務單據(jù)，進而自動、智能生成憑證，減輕大量的財務單據(jù)整理、數(shù)據(jù)歸集工作，有利于醫(yī)院的財務管控往信息化、便捷化、集成化、系統(tǒng)化的方向改革，使醫(yī)院的部門管理預決算能夠達到政府會計制度上的要求。

同時，為了符合不同財務管控方式的要求，醫(yī)院應按照新政府會計制度預算會計核算和醫(yī)院原先自有的財務會計核算的不同需求，可執(zhí)行兩套不同的報告體系。由于新舊會計制度的會計科目會有較大的差異，所以公立醫(yī)院也應該及時調整會計科目，保證預算會計內(nèi)容的有效性和完整性，滿足政府會計報告的要求。比如以往醫(yī)院對醫(yī)療收入的確認是根據(jù)“權責發(fā)生制”來的，醫(yī)院的業(yè)務管理系統(tǒng)可自動采集數(shù)據(jù)，智能生成收入會計憑證，而政府會計制度與之不同，要求醫(yī)療收入要按照“收付實現(xiàn)制”來確認，并且應對不相同類型的收入的不同收款時間點分別做不一樣的賬務處理，涵蓋了現(xiàn)金、銀行卡、支票、匯票、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)?？ǖ戎Ц斗绞剑虼诵碌尼t(yī)院財務信息平臺應增設相關內(nèi)容。

除了一些規(guī)定的必須增設的科目之外，醫(yī)院可根據(jù)當前狀況、長遠發(fā)展的全局，比如醫(yī)院資產(chǎn)管控的需要、一些特色科室、病種、特色醫(yī)療服務名目成本核算的需要，增加、減少一些功能經(jīng)濟和支出經(jīng)濟之類的科目、指標。借此系統(tǒng)升級改造的機會，細化醫(yī)院的會計核算基礎內(nèi)容，確保業(yè)務信息和財務信息的完美集成和全方位共享，既可以符合政府部門的外部監(jiān)督管理需求，又可以保證醫(yī)院價值的管控和重要決策的擬定。

（二）組織財務人員參加新政府制度的培訓，提升財務人員的綜合素質

醫(yī)院應幫助財務人員一改原先的財務管理思想，一改原先一貫的記賬方式，應比較新舊制度之間的相同之處和不同之處。比如現(xiàn)行的制度要求促使了公立醫(yī)院設立財務會計平臺和預算會計平臺兩種不一樣的平臺。這些系統(tǒng)剛開始設立，必定會增加財務人員的工作難度和工作量，比如按照平行記賬的財務核算方法，一筆資金的流入和流出應按照兩個不一樣的子系統(tǒng)做相關的會計分錄。通過培訓，提升醫(yī)院財務人員的專業(yè)水平，有助于財務人員全面、透徹掌握、理解和實施應用新的政府制度會計，準確體現(xiàn)醫(yī)院的預算數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)。醫(yī)院可構建相應的獎勵和懲罰規(guī)定，權責分明，使員工潛意識去遵循新政府會計制度的規(guī)定。

同時，由于新政府會計制度的執(zhí)行，造成醫(yī)院資產(chǎn)分類等業(yè)務端發(fā)生變化，因此除了財務人員之外，其他信息管理部門、資產(chǎn)物資管理部門等科室的負責人，都要對新制度進行學習，知曉新制度的執(zhí)行對本部門和本崗位造成怎么樣的變化、風險，以及制定有效的防范和應對方案。

此外，醫(yī)院財務人員應主動學習新制度會計的內(nèi)容，不斷扎實自身的財務理論和實踐知識和技能，對醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管控方式適時進行革新。同時，財務人員應多與其他財務人員進行溝通，集體討論，相互學習，分享經(jīng)驗，完善知識結構，比如討論新政府會計制度特有的年末損益結轉、預算會計業(yè)務等內(nèi)容，比如學習如何增設期初余額。

（三）健全醫(yī)院的財務預算管理制度

造成很多醫(yī)院財務預算管理不完善現(xiàn)象的原因之一是在過去的幾十年來我國執(zhí)行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院某些員工的薪酬福利由國家財政支付，久而久之醫(yī)院領導未形成經(jīng)營管理、資金管控的意識，缺乏風險管控思想。在實施新政府會計制度下，醫(yī)院應提高對預算管理的意識，并且大力提升預算管理的質量，促進預算信息的科學性、透明性，保證滿足國家財政部門的管理需要。

比如應歸進科室預算管理的現(xiàn)金收支狀況，醫(yī)院財務人員需按照新政府會計制度的要求，分別制定相應的財務會計核算和預算會計制度。并且預算的制定要綜合相應科室的意見，共同對項目執(zhí)行中可能遇到風險進行把控，設置風險準備金等，尤其對于投入資金大、項目實施周期長的項目，以及對于一些資金需求大、業(yè)務類型各式各樣且復雜的情形。

四、結語

綜上所述，新《政府會計制度》的實施執(zhí)行對公立醫(yī)院來說，既可以是醫(yī)院財務會計改革創(chuàng)新發(fā)展的“先機”，也可以是對醫(yī)院財務會計監(jiān)督管控的較大挑戰(zhàn)。醫(yī)院應積極應對新制度變化帶來的問題，積累更多的先進財務管控經(jīng)驗，構建和完善一體化財務信息集成平臺，呼吁醫(yī)院的財務人員踴躍參加新《政府會計制度》的講座培訓，努力提升醫(yī)院財務工作者的整體素質水平，構建和健全醫(yī)院的財務預算管理制度，從而更加合理地開展醫(yī)院的財務會計管控工作。

參考文獻：

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