自擬消渴湯對2型糖尿病患者中醫(yī)證候積分、血糖水平的影響

王冬梅

2型糖尿病(T2MD)是一種臨床常見的成人內(nèi)分泌疾病，多于35～40歲之后發(fā)病，占所有糖尿病患者的90%以上，由于其早期臨床癥狀無特異性，僅表現(xiàn)為全身乏力以及輕度的口渴，易被患者所忽視，致殘率較高[1]。目前臨床上尚無法徹底治愈T2MD，只能以控制血糖為主要治療原則，多以口服二甲雙胍等降糖藥進行降低血糖水平，但對于部分患者的控制效果不佳[2]。中醫(yī)認為T2MD屬于“消渴”范疇，“陰虛燥熱”為主要病機[3]，為改善T2MD患者的血糖水平，我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬“消渴湯”，旨在通過探討自擬“消渴湯”對T2MD患者中醫(yī)證候積分、血糖水平的影響，為臨床治療提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2015年1月—2018年12月于醫(yī)院就診的102例T2MD患者。經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為分為對照組和觀察組，每組51例，2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入標準①西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學會(CMA)糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)中關(guān)于T2MD的診斷標準[3]；②中醫(yī)診斷標準參考羅仁等主編《中醫(yī)內(nèi)科學》(第5版)中關(guān)于消渴癥氣陰虧虛證的診斷標準[4]；③空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%，總膽固醇(TC)≥5.0mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L；④入組前30d未進行過相關(guān)治療；⑤意識清晰，擁有一定的理解和認知能力；⑥同意研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①非T2MD的其他類型糖尿??；②心、肺、肝、腎功能障礙；③哺乳期以及妊娠期或計劃6個月內(nèi)妊娠；④入組前3個月有酮癥、手術(shù)、急性感染以及其他內(nèi)分泌疾病；⑤血液性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤病史；⑥對本研究藥物過敏或依從性較差。

1.4 治療方法①對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予二甲雙胍(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格0.25 g×24 s，國藥準字H44024853)隨餐整片口服，0.5 g/次，2次/d，連續(xù)給藥2個月。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬“消渴湯”，處方組成：生石膏50 g，太子參30 g，知母15 g，粳米、甘草各10 g。加入1000 ml水浸泡30 min后使用煎藥機煎制20 min，水煎至300 ml，100 ml/袋，3袋/劑，100 ml/次，1劑/d，20 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。③治療期間應保持低糖低脂低鹽飲食，嚴禁煙酒，每周至少進行2次FPG和2hPG監(jiān)測，如血糖持續(xù)異常偏高，口服藥物治療無效的前提下則視情況予以注射胰島素。

表1 2組病例的基本資料比較 (例，

1.5 觀察指標①統(tǒng)計2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》療效標準[5]，對T2MD主次癥狀進行量化評分，主癥狀包括口渴多飲、多食易饑、倦怠乏力，根據(jù)嚴重程度分別記為0、3、6、9分，得分越高說明嚴重程度越高，次癥狀包括小便頻多、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、五心煩熱，根據(jù)嚴重程度分別記為0、1、2、3分，得分越高說明嚴重程度越高，滿分為42分。②分別在治療前后抽取2組患者清晨空腹靜脈血3 ml，采用580血糖儀(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn))及配套試紙測量其FBG，在餐后2 h抽取靜脈血3 ml測量其2 hPG，采用LC-1100高效液相色譜儀(美國安捷倫公司生產(chǎn))用高效液相色譜法(HLLC)測量其HbA1c。③采用MD-IA-1000免疫定量分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn))及配套試劑測量患者空腹胰島素(FINS)；通過穩(wěn)態(tài)模式評估法(HOMA)計算胰島β細胞功能(HOMA-βF)和胰島素抵抗指數(shù) (HOMA-IR)，其中HOMA-βF=20×FINS/(FBG-3.5)，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。④采用BS-380全自動生化分析儀(邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司生產(chǎn))及相關(guān)配套試劑進行總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血脂水平檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分較治療前顯著下降(P<0.05)且觀察組治療后下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 2組患者治療前后血糖水平比較治療前2組FBG、2hPG和HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組上述血糖相關(guān)指標較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組治療后下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

表3 2組患者治療前后血糖水平比較 (例，

2.3 2組患者治療前后胰島素相關(guān)指標比較治療前2組FINS、HOMA-βF和HOMA-IR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組FINS和HOMA-βF表達水平較治療前均顯著上升(P<0.05)且觀察組治療后上升幅度大于對照組(P<0.05)，HOMA-IR表達水平較治療前顯著下降(P<0.05)且觀察組治療后下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后胰島素相關(guān)指標比較 (例，

2.4 2組患者治療前后血脂水平比較治療前2組TC、HDL-C和LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組TC和LDL-C水平較治療前顯著下降(P<0.05)且觀察組治療后下降幅度大于對照組(P<0.05)，HDL-C水平較治療前顯著上升(P<0.05)且觀察組治療后上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

3 討論

二甲雙胍不僅能夠通過降低胰島素抵抗水平達到調(diào)節(jié)血糖、血脂水平的目的，還具有抗小血板的功效，因而是T2MD患者的常用藥物之一，其針對因飲食控制或體育鍛煉治療無效的患者具有顯著療效，對于部分血糖異常持續(xù)偏高患者效果有限，在使用上具有一定的局限性[7]。

中醫(yī)將T2MD劃入“消渴”范疇，認為其病機主是陰虛為本、燥熱為標，故應以益氣養(yǎng)陰、清熱生津為主要治療原則，我院自擬的“消渴湯”是以《金匱要略》中醫(yī)傳統(tǒng)方劑“白虎加人參湯”為基礎(chǔ)，針對不同患者的癥狀進行針對性化裁后辨證論治，主要成分包括生石膏、太子參、知母、粳米和甘草，生石膏除煩止渴、清熱瀉火，太子參生津潤肺、益氣健脾，知母滋陰潤燥、消渴止咳，粳米健脾和胃、補中益氣，甘草清熱解毒、補脾益氣，可引導諸藥下達，諸藥合用具有清熱止渴、益氣生津之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，生石膏能夠增強巨噬細胞的吞噬能力，有效降低血管通透性，具有抗病毒與利尿的功效[8]；太子參能夠顯著增加肝糖原含量，不僅具有降血糖及血脂的作用，還能增強機體的免疫功能[9]；知母會顯著提升LDL-C活性，對α-葡萄糖苷酶具有顯著抑制作用，從而具有降低血糖和血脂水平的功效[10]，據(jù)姜維娜等[11]研究發(fā)現(xiàn)，白虎加人參湯能夠顯著改善氣陰兩虛型T2MD患者的臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)證候積分明顯高于對照組(P<0.05)，說明自擬“消渴湯”能顯著改善T2MD患者的臨床癥狀；治療后，觀察組的血糖水平和血脂水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明自擬“消渴湯”能顯著降低血糖和血脂水平；治療后觀察組胰島素相關(guān)指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，認為自擬“消渴湯”中部分中藥有提高胰島素抵抗水平的作用。

綜上所述，T2DM患者使用自擬“消渴湯”能夠顯著改善臨床癥狀，降低血糖和血脂水平，提升胰島素抵抗效果。