孫艾琳,閆 珺,張文思,陳 晶,劉松江*
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;3.惠州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 惠州 516000)
關(guān)鍵字:劉松江;肺癌;益氣養(yǎng)陰;培土生金;清熱解毒;化瘀活血
原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,為臨床上最常見的惡性腫瘤之一[1]。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)顯示,肺癌的病死率在所有惡性腫瘤中居于首位,并且呈逐年上升狀態(tài)[2-3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺癌的治療手段主要有手術(shù)、放化療、分子靶向治療等不同治療方案,雖能一定程度控制病灶,延緩生存期,但上述手段也會(huì)造成正常細(xì)胞的破壞,而對(duì)于復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移者無滿意療效[4]。近年來,中醫(yī)藥越來越受到人們的重視。疾病的中晚期在西藥的基礎(chǔ)上加服中藥可起到增效減毒的作用,而在晚期不耐受手術(shù)及放化療的情況下,中醫(yī)藥尤其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面療效明顯[5]。劉松江現(xiàn)任黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng),主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師,中醫(yī)臨床30余年,一直從事中醫(yī)藥防治腫瘤的研究,尤其在防治肺癌方面有著獨(dú)特見解,臨床療效確切。筆者有幸跟隨導(dǎo)師出診,收益良多?,F(xiàn)將導(dǎo)師治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無“肺癌”之名,劉松江通過查閱中醫(yī)古籍及長(zhǎng)期的臨證經(jīng)驗(yàn)將其歸屬于“肺積、息賁、咯血、胸痛”等范疇。如《難經(jīng)》謂:“肺之積曰息賁,在右肋下,久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅。”《醫(yī)宗必讀》曰:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?!焙稳籼O[6]認(rèn)為肺癌的病因有外感六淫、七情內(nèi)傷、勞逸失調(diào)等,特殊的生存環(huán)境或者患者不良的生活習(xí)慣(如吸煙)也是疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因。郭勇[7]認(rèn)為肺癌發(fā)生的本質(zhì)是由于人體先天稟賦不足,肺氣虧虛,加上后天脾胃的虛損,肺氣不足則宗氣無以化生,脾氣虧虛則運(yùn)化不及,終致臟腑功能失調(diào),氣血津液代謝失常而成本病。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛[8]認(rèn)為,肺癌為患,必挾毒傷人,癌毒與痰、瘀、濕等病理因素互為影響,共同為病,此為肺癌的復(fù)合病機(jī)。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文[9]認(rèn)為,肺為嬌臟,長(zhǎng)期處于污染環(huán)境之中(長(zhǎng)期吸煙、工業(yè)廢氣、煤焦煙或者霧霾等),致使肺氣郁滯不宣,津液運(yùn)行不暢而停滯成痰,血脈不行進(jìn)而為瘀,毒、痰、瘀互結(jié),膠固凝結(jié),留而不去,日久成為肺積。總之,本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證,虛實(shí)夾雜而為病。
劉松江博采眾家之長(zhǎng),同時(shí)結(jié)合其多年臨證經(jīng)驗(yàn),總結(jié)本病病機(jī)特點(diǎn)為痰、瘀、郁、毒,正虛為其病理基礎(chǔ)。病位主要在肺,但由于五行生克制化關(guān)系及疾病的發(fā)展又兼及他臟,流注周身。病性早期正氣不虛,邪氣尚淺,以標(biāo)實(shí)為主;中期邪氣日盛而正氣漸虛,虛實(shí)夾雜;后期正氣大虛,以本虛為主。正虛邪實(shí)是肺癌發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)和必然結(jié)果,并貫穿病程的始終。
劉松江認(rèn)為肺癌的發(fā)病病機(jī)為正虛與邪實(shí),虛實(shí)夾雜,互為因果,貫穿疾病的始終,治療以扶正(益氣養(yǎng)陰、培土生金等)與祛邪(清熱解毒、化痰活血等)并舉為治療總則。
2.1 扶助正氣,抗邪有力
2.1.1 補(bǔ)氣養(yǎng)血,養(yǎng)陰生津 劉松江認(rèn)為肺癌的主要病機(jī)以正虛為主,其中尤以氣陰兩虛常見。肺為嬌臟,最易受到外邪侵襲而致病。肺癌患者大多有長(zhǎng)期吸煙史,煙霧為辛熱之品,長(zhǎng)期蘊(yùn)積則易耗傷肺陰,最終導(dǎo)致氣陰兩虛之證。肺陰虧虛,日久生內(nèi)熱,虛火易煎津液為痰,痰停日久則血液運(yùn)行不暢而血滯為瘀;而肺氣虧虛,無力推動(dòng)血液、津液運(yùn)行亦導(dǎo)致痰停血瘀,痰瘀相互膠結(jié),互為影響,日久釀為癌毒而導(dǎo)致疾病的發(fā)生或惡化。故在肺癌早期主要以肺陰不足為主癥,臨床可見口干、干咳、少痰或無痰、消瘦、舌紅、苔少等癥;中晚期氣陰兩虛或?yàn)殛幪摶鹜Y,主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、乏力、氣怯聲低或手足心熱、潮熱盜汗等癥。中晚期經(jīng)歷了放、化療的肺癌患者尤以氣陰兩虛為基本病機(jī),故治療以益氣養(yǎng)陰為基本大法,還應(yīng)根據(jù)患者的病情變化而靈活調(diào)整治療方案。用藥常選黃芪、沙參、麥冬、生地黃、百合、玉竹等。
2.1.2 補(bǔ)益后天,培土生金 后天脾胃功能失調(diào)是肺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。脾臟五行屬土,為金之母,居于中焦,為氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃健運(yùn),則臟腑氣機(jī)升降得以調(diào)和?!镀⑽刚摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ?,脾胃弱則百病即生。”脾胃為氣血生化之大主,主運(yùn)化水谷,化生精微,以養(yǎng)五臟六腑、肢體百骸。若脾胃功能受損,水谷精微無以運(yùn)化,氣血化生乏源,無以生金潤(rùn)肺,日久則引起肺臟氣血不足,加快肺癌的發(fā)展。而肺與脾在生理上也有密切的關(guān)系,具體可以體現(xiàn)在宗氣的生成方面。宗氣的生成是由肺吸收自然界的清氣與脾胃化生的水谷之氣結(jié)合而成,只有脾氣充足,宗氣才得以化生。同時(shí),肺能發(fā)揮正常的生理功能需要脾胃運(yùn)化的水谷精微以濡養(yǎng)。故在治療方面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益后天、培土生金之法,用藥常選用白術(shù)、茯苓、黨參、薏苡仁、甘草等。
2.1.3 補(bǔ)腎滋陰,金水相生 肺與腎在生理病理上有著密切的聯(lián)系。生理上,在五行上肺屬金,腎屬水,腎為先天之本,主藏精,主水,主納氣,金水相生,相互滋潤(rùn);病理上,因?yàn)榉文I為母子關(guān)系,故肺病及腎,腎病日久也可導(dǎo)致肺臟損傷。張景岳認(rèn)為“五臟之傷,窮必及腎”。肺為水之上源,通調(diào)水道,而水道得以通利有賴于腎之蒸騰氣化作用;肺主吸氣,腎主納氣,只有腎氣充足,才能保證肺吸入的清氣得以下達(dá)周身,呼吸過程才能正常進(jìn)行。故在治療方面強(qiáng)調(diào)益腎滋陰、金水相生之法,常選用黃精、山茱萸、熟地黃、菟絲子、何首烏等。
2.2 祛除實(shí)邪,不留后患
2.2.1 化痰利濕,活血化瘀 劉松江認(rèn)為“痰生百病”,痰濁、血瘀既是肺癌的病理產(chǎn)物同時(shí)又是病理因素。罹患肺癌的患者肺氣素虛,肺的宣發(fā)肅降失和,通調(diào)水道功能失常,津液運(yùn)行輸布受阻聚而為痰。同時(shí)痰停阻滯氣機(jī),血液運(yùn)行不暢,痰瘀膠結(jié),加劇本病的發(fā)生發(fā)展,也為肺癌的一個(gè)重要的病機(jī)。故在治療方面強(qiáng)調(diào)化痰利濕、活血化瘀之法。在選方用藥方面,化痰藥物常使用山慈菇、浙貝母、杏仁、半夏、瓜蔞等,活血藥物常用蟲類藥,如全蝎、地龍、蜈蚣及常規(guī)活血化瘀藥三七、桃仁、紅花等。
2.2.2 清熱解毒,以抗癌毒 劉松江認(rèn)為,癌毒內(nèi)侵是本病發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要致病因素。因?yàn)榘┒緝?nèi)侵,毒邪聚而不散,瘀積于體內(nèi),一方面導(dǎo)致津液運(yùn)行失布而停聚為痰,另一方面氣機(jī)不暢導(dǎo)致氣滯血停,而后痰、瘀與癌毒相互膠結(jié)凝滯,日久形成肺部積塊。由于癌毒貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的始終,故抗癌解毒法應(yīng)貫穿疾病的全程,常選用白花蛇舌草、連翹、蒲公英、露蜂房、半枝蓮等。
2.3 常規(guī)治療,兼顧轉(zhuǎn)移 常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)于腦轉(zhuǎn)移者常加入全蝎、蜈蚣、川芎等,骨轉(zhuǎn)移而疼痛者酌情配伍延胡索、乳香、沒藥等,肝轉(zhuǎn)移者配伍虎杖、五味子、茵陳等,出現(xiàn)胸腔積液者則配伍茯苓、葶藶子、桑白皮等。
王某,男,64歲,2017年6月18日初診?;颊甙肽昵耙蚩人浴⑻抵袔а?、胸痛至當(dāng)?shù)啬橙准?jí)醫(yī)院就診。行肺CT示:右肺占位病變;病理示:右下肺低分化腺癌,癌腫大小2.7 cm×1.8 cm×1.6 cm,部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于該院行肺癌根治手術(shù),術(shù)后常規(guī)放、化療治療。幾個(gè)療程的治療因身體不能耐受來我院就診。診見:咳嗽、少痰,胸悶痛,神疲乏力,少氣懶言,消瘦,咽干,納食不佳,二便尚可,舌紅、苔中微黃膩、邊紫暗,脈滑數(shù),舌下可見脈絡(luò)迂曲。辨證為氣陰虧耗,痰瘀互結(jié),肺竅失養(yǎng)。治宜益氣養(yǎng)陰、化痰活血,佐以清熱解毒。處方:黃芪50 g,太子參15 g,北沙參15 g,麥冬15 g,百合15 g,生地黃20 g,山慈菇15 g,半夏15 g,桔梗15 g,浙貝母20 g,苦杏仁15 g,全蝎15 g,地龍10 g,紅花15 g,半邊蓮20 g,白花蛇舌草20 g,露蜂房10 g,薏苡仁20 g,甘草15 g。14劑,1劑/d,水煎服,早晚2次溫服,300 mL/次。
2診:咳嗽、咳痰減輕,胸悶不重,口稍干,體力漸增,患者心情明顯好轉(zhuǎn),但食后偶見腹脹,舌紅、苔薄暗紫,脈細(xì)數(shù)。效不更方,繼以上方加厚樸10 g,木香10 g,砂仁15 g。繼服14劑。
3診:咳嗽、胸悶等明顯好轉(zhuǎn),余無明顯不適癥狀。隨癥加減調(diào)理方藥,而后數(shù)月至半年隨診2~3次,囑其避風(fēng)寒、勿勞累,飲食注意葷素搭配,少食辛辣、不易消化之品。2018年6月15日復(fù)查肺CT示:病灶穩(wěn)定,未見明顯腫塊。而后患者堅(jiān)持定期復(fù)診,至今已行中醫(yī)藥治療1年余,現(xiàn)病情穩(wěn)定,一般情況良好。
按:該患男性,64歲,為中晚期肺癌患者,年事已高,而且經(jīng)手術(shù)攻伐及幾個(gè)療程的放、化療治療后正氣日耗,體質(zhì)虛弱,患者及家屬拒絕進(jìn)一步放、化療?;颊叻螝馓澨?,宣降失常,水液代謝失司,津停為痰,而邪毒聚集不化,結(jié)于肺絡(luò),致血停為瘀,正氣虧虛,痰瘀毒互結(jié)而成肺癌。同時(shí)結(jié)合患者舌脈,其病機(jī)特點(diǎn)不離痰、瘀、毒、虛,故在治療上以益氣養(yǎng)陰、化痰活血佐以清熱解毒為基本大法。首診處方黃芪、太子參、麥冬、百合、生地黃益氣養(yǎng)陰,半夏、桔梗、浙貝母、苦杏仁止咳化痰,全蝎、地龍、紅花活血通絡(luò),半邊蓮、白花蛇舌草、露蜂房、薏苡仁清熱解毒,甘草調(diào)和諸藥。2診根據(jù)患者食后腹脹的癥狀選用厚樸、木香、砂仁等對(duì)癥治療。而后隨診患者病情好轉(zhuǎn),基本穩(wěn)定。現(xiàn)代藥理研究顯示黃芪有效成分黃芪總苷及黃芪多糖可以調(diào)節(jié)人體免疫功能,促進(jìn)正常機(jī)體抗體的生成,間接增強(qiáng)由抗體介導(dǎo)的體液免疫功能而發(fā)揮抗腫瘤的作用[10-11]。太子參的化學(xué)成分核苷類是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的基本構(gòu)成元素,具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等多種生物活性[12]。浙貝母有效成分貝母甲素及貝母乙素具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎抗氧化、改善肺功能、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥等作用[13-14]。全蝎蛋白藥效組分能促進(jìn)Bel 7402細(xì)胞凋亡,抑制增殖而發(fā)揮抗腫瘤的作用[15]。半邊蓮黃酮類成分木犀草素及其生物堿對(duì)腫瘤細(xì)胞具有明顯的抑制作用[16-17]。露蜂房可使氣管平滑肌緊張度降低,緩解氣管痙攣以及具有抗癌抑癌的作用[18]。紅花能增加血液灌注量,抗血小板聚集,可以顯著改善癌癥患者的高凝狀態(tài)[19]。白花蛇舌草的主要有效成分為環(huán)烯醚萜類,其藥理活性主要為抗腫瘤作用[20]。薏苡仁中所得的4種脂肪酸均可延長(zhǎng)荷S180瘤小鼠存活時(shí)間,具有明顯的抗腫瘤作用[21]。此外亦有研究表明半夏具有明顯的抗腫瘤作用[22]。
肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,因其發(fā)病率和病死率呈逐年上升狀態(tài),使得現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家在肺癌的病機(jī)與治療方面進(jìn)行了更為深入的研究。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,肺癌的產(chǎn)生是由于人體正氣虛損,臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致邪毒侵襲而致病,故在治療上多強(qiáng)調(diào)以扶正祛邪為主要治療措施,臨床療效顯著[23]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺癌的手段多以放化療及靶向治療為主,雖然也取得了一定的進(jìn)展,但是長(zhǎng)期應(yīng)用臨床療效也不盡人意,且放、化療所帶來的毒副作用也相當(dāng)明顯。中醫(yī)藥治療安全可靠,越來越受到患者的青睞[24]。劉松江認(rèn)為肺癌的發(fā)病病機(jī)為正虛與邪實(shí),虛實(shí)夾雜,互為因果,貫穿于疾病的始終,故在治療方面以扶正與祛邪并舉為治療總則,扶正予益氣養(yǎng)陰、培土生金,祛邪予清熱解毒、化痰活血,驗(yàn)之臨床,療效確切。