基于中醫(yī)證候調(diào)查的新型冠狀病毒肺炎六經(jīng)分證研究

李 凱，蘇 文，魏 力，謝沛霖，歐陽衛(wèi)權(quán)

（1.武漢市第一醫(yī)院，武漢 430030；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510140）

1 資料與方法

1.1 病例來源 2020 年2 月7 日－18 日收治于武漢市第一醫(yī)院和武漢市雷神山醫(yī)院的部分型冠狀病毒肺炎患者。

1.2 西醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn) 參考國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版[1]中湖北省標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 六經(jīng)辨證模式要點 參考人民衛(wèi)生出版社出版《傷寒論講義》[2]中太陽病提綱、陽明病提綱、少陽病提綱、太陰病提綱、少陰病提綱、厥陰病提綱相關(guān)條文及六經(jīng)典型方證條文確定六經(jīng)辨證依據(jù)。本研究制定的六經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn)：1）太陽?。孩侔l(fā)熱；②發(fā)熱前或體溫爬升時惡寒；③背痛；④體痛。同時具備①②，且同時符合③④任何一條。2）少陽?。孩倏诳啵虎诎l(fā)熱體溫能自行下降；③食欲欠佳或差；④有惡心感。具備①或②，且同時符合③④任何一條。3）陽明?。孩俅蟊愀山Y(jié)；②大便臭穢、水樣；③飲水多；④喜冷飲。具備①或②，且同時符合③④任何一條。4）少陰證：①疲倦乏力；②發(fā)熱；③四肢冷；④咽痛。具備①且同時符合②③④任何一條。5）太陰病：①大便不成形并且不臭；②食欲欠佳或差；③嘔吐。具備①且同時符合②③任何一條。6）厥陰病：①飲水多；②胃中灼熱疼痛；③心慌；④進(jìn)食減少；⑤嘔吐；⑥大便不成形。具備①②③任何中二條，且同時符合④⑤⑥任何二條。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 因疾病或其他原因無法配合采集信息者。

1.6 調(diào)查表的制定 通過參考《傷寒論講義》《經(jīng)方傳真》等著作[2-3]，并多次組織副高級職稱以上經(jīng)方專家進(jìn)行咨詢與研討，初步制訂“經(jīng)方證候調(diào)查表”。經(jīng)過在初期收治病例的調(diào)研分析中同步完善，多次專家組論證，最終確定正式的調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容主要包括基本信息、主訴（目前最不舒服的癥狀，發(fā)熱嗎？發(fā)熱時體溫最高多少？發(fā)熱前有無惡寒？體溫爬升時有無惡寒？體溫是否能自行下降？不用退熱藥是否出汗？口苦有沒有？輕中重？大便成形嗎？幾次？大便臭不臭？飲水多不多？喜歡熱飲還是冷飲？飲食如何？疲倦乏力有沒有？四肢冷不冷？咳嗽嗎？是不是干咳？痰多不多？食欲好不好？飲食如何？吐不吐？呼吸困難有沒有？胸悶有沒有？咽痛有沒有？背痛有沒有？體痛有沒有？）采用微信問卷星小程序制作調(diào)查表，并制作二維碼。

1.7 調(diào)查方法 由武漢市第一醫(yī)院派出中醫(yī)專家團(tuán)隊在雷神山醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院感染病區(qū)查房時將問卷調(diào)查表推送給患者，由患者填寫后統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格后進(jìn)行編碼與校對，建立Epidata 數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用N（%）表示，正態(tài)分布的計量資料采用false 表示。

2 結(jié)果

2.1 癥狀調(diào)查結(jié)果 120 例患者中男 61 例（50.83%），女59 例（49.17%），平均年齡（36.80±8.52）歲。120 名患者中發(fā)熱者94 例（78.3%），無發(fā)熱者26例（21.7%）；94 例發(fā)熱患者中發(fā)病以來體溫峰值統(tǒng)計如下：37.3℃～38℃之間者23 例（24.5%），38.1℃～39℃40 例（42.6%），39.1℃～41℃者31 例（33.0%）；發(fā)熱前有惡寒癥狀者52 例（55.3%），無惡寒者42 例（44.7%）；體溫爬升過程中有惡寒者50例（53.2%），無惡寒者44 例（46.8%）；發(fā)熱患者中體溫能自行下降者65 例（69.1%），不能自行下降者29 例（30.9%）；發(fā)熱患者中不用退熱藥有出汗者51例（54.3%），無汗者43 例（45.7%）；有口苦癥狀者74 例（61.7%），無口苦癥狀者46 例（38.3%）；大便不成形35 例（29.2%）其中糊狀者33 例（94.3%），不成形水狀者2例（5.7%），大便成形者77例（64.1%），干結(jié)者8 例（6.7%）；大便不臭者72 例（60.0%），臭者48 例（40.0%）；飲水多者85 例（70.8%），飲水不多者35例（29.2%）；飲水喜溫?zé)嵴?13例（94.2.%），喜冷飲者7 例（5.8%）；有頭暈者76 例（63.3%），無頭暈者（36.6%）；有疲倦乏力者77 例（64.2%），無倦怠乏力者43 例（35.8%）；小便量與平時比較多者98 例（81.7%），比平時少22 例（18.3%）；夜尿2次以內(nèi)73例（60.8%），夜尿3次及以上者47例（39.2%）；四肢冷者40 例（33.3%），四肢不冷者80 例（66.7%）；咳嗽者61 例（50.8%），不咳嗽者59 例（49.2%），61 例咳嗽患者中干咳無痰者51 例（83.6%），有痰者10 例（16.4%），痰多者5 例（8%）；食欲好者74 例（61.7%），食欲欠佳者26 例（21.7%），食欲不好者20 例（16.7%）；進(jìn)食和自己平時比正常者100 例（83.3%），不正常者20 例（16.7%）；有惡心感22例（18.3%），無惡心感（81.7%）；有嘔吐者13例（10.8%），無嘔吐者107例（89.2%）；有呼吸困難者26例（21.7%），無呼吸困難者94例（78.3%）；有胸悶者61例（50.8%），無胸悶者59 例（49.2%）；咽痛者32 例（26.7%），無咽痛者88 例（73.3%）；背部疼痛40 例（33.33%），無背部疼痛者80 例（66.7%）；身體其它部位疼痛者29 例（24.2%），無其它部位疼痛者91 例（75.8%）。

2.2 六經(jīng)證候結(jié)果 六經(jīng)辨證結(jié)果顯示，單經(jīng)病變20例約占16.7%，其中陽明病變5 例（4.2%），少陽病變8 例（6.7%），少陰病變7 例（5.8%）；兩經(jīng)病變29 例約占24.2%，其中太陽少陽病變9 例（7.5%），少陽陽明病變6 例（5%），太陽少陰病變2 例（1.7%），少陽太陰病變2例（1.7%），少陽少陰病變7例（5.8%），太陽陽明病變1 例（0.8%），少陰太陰病變2 例（1.7%）；三經(jīng)病變45 例約占37.5%，其中太陽少陽少陰病變17 例（14.2%），少陽陽明少陰病變14例（11.7%），太陽少陽陽明病變7 例（5.8%），太陽陽明少陰病變1 例（0.8%），少陽少陰太陰病變6 例（5%）；四經(jīng)病變26 例約占21.7%，其中太陽少陽陽明少陰病變20 例（16.7%），太陽少陽少陰太陰病變6 例（5%）。

3 討論

本研究中120 例新冠肺炎患者中有口苦癥狀者74例（61.7%），發(fā)熱患者中體溫能自行下降者65 例（69.1%），口苦作為少陽證標(biāo)志性癥狀，為少陽證辨證眼目。另外體溫自行下降即寒熱往來也是少陽證的癥狀之一，此次疫情中這2種癥狀出現(xiàn)的頻率相當(dāng)高?！秱摗返?63條[4]：“少陽之為病，口苦咽干目眩也”，第96 條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”[4]。均有清晰描述。本研究統(tǒng)計中患者涉及少陽病變患者總共達(dá)92 例，占比達(dá)到76.7%。黃煌教授[5]認(rèn)為本次疫情的經(jīng)方對策可以小柴胡湯及類方為基本方變化運用，同時強調(diào)患者的個體化治療?！秱摗穂4]第281 條：“少陰之為病，脈微細(xì)但欲寐也?！薄暗隆笔侵赶胨X但又不能睡，寤寐皆不能，精神萎靡，疲倦乏力的狀態(tài)。患者中涉及少陰病變患者總共達(dá)82 例，占比達(dá)到68.3%。麻黃附子細(xì)辛湯作為少陰病代表方運用機會廣泛。本研究中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者少陽、少陰病變最為多見。最近英國研究人員分析了來自英國用戶的所有數(shù)據(jù)，找出與COVID-19 具有強相關(guān)性的獨立癥狀，并調(diào)整了年齡，性別和BMI 因素。結(jié)果顯示，味覺和嗅覺障礙、極度疲勞、咳嗽和食欲不振是預(yù)測COVID-19 感染的最佳指標(biāo)[6]。研究中發(fā)現(xiàn)，口苦癥狀者74 例（61.7%），口苦癥狀即是一種味覺感覺異常表現(xiàn)，為少陽病特征癥狀。這項研究提示“極度疲勞”也是COVID-19 感染的最佳指標(biāo)，而極度疲勞正符合少陰病提綱癥狀。與本研究發(fā)現(xiàn)的少陽病、少陰病病變最為多見的結(jié)論是一致的。少陽病應(yīng)以“和”法為主；少陰病寒化多見，尤其是重癥、危重癥患者中應(yīng)注意扶正祛邪，尤其應(yīng)注意溫陽、回陽、固陽等治療原則。本研究該病涉及兩經(jīng)及兩經(jīng)以上占比為83.3%，說明該病一種傳變迅速、累及多經(jīng)臨床證候復(fù)雜的傳染病。

仝小林院士通過對武漢的實地考察與對當(dāng)?shù)鼗颊叩脑\療，針對該病在國內(nèi)首先提出了“寒濕疫”的概念，即寒濕裹挾戾氣通過三表（腠理、呼吸道、消化道）侵犯人體，進(jìn)而郁肺、困脾，甚至波及心、肝、腎，“寒濕疫”以傷陽為主線[7]，在使用六經(jīng)辨證的同時可合用芳香化濁之法，如酌情使用甘露消毒丹、達(dá)原飲、藿樸夏苓湯、神術(shù)散、達(dá)原飲等。本研究為從臨床癥狀入手，從六經(jīng)辨證新型冠狀病毒肺炎，為臨床對該病的診治及六經(jīng)證候的研究提供了新的思路，并為六經(jīng)證候?qū)W研究提供一定臨床數(shù)據(jù)。本研究為單中心橫斷面研究，樣本數(shù)量不多，存在一定局限性。另外由于新型冠狀病毒肺炎病情演變極快，研究中的證候可能只能反應(yīng)當(dāng)時填表時患者的疾病狀態(tài)及證候特點，對于六經(jīng)病變的演變過程可能需要進(jìn)一步研究。