南征教授應(yīng)用消渴安湯治療消渴病臨床經(jīng)驗擷萃

張浩宇，南 征

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

據(jù)2017 年IDF 統(tǒng)計，我國是擁有糖尿病患者最多的國家，其中主要為2 型糖尿?。═2MD）；長期血糖升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)、血管及神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致死亡和殘疾。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無根治T2DM 的方法，因此本病的預(yù)防和治療已成為我國亟待解決的社會問題。

南征教授從事教學(xué)與臨床50 余載，擔(dān)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病分會副會長及國家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，在治療T2DM 方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者跟隨恩師學(xué)習(xí)數(shù)年，現(xiàn)將南師應(yīng)用消渴安湯治療T2DM 的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 消渴病治療的理、法

1.1 病位 導(dǎo)師南征教授師從國醫(yī)大師任繼學(xué)教授，多年來致力于消渴病的研究。任繼學(xué)教授提出本病的發(fā)生，是以散膏為核心[1]?！峨y經(jīng)》中描述道：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤?！闭f明了散膏與脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)與絡(luò)屬關(guān)系。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“萃為脾之附臟。”萃即胰，亦稱散膏。任繼學(xué)教授認(rèn)為：“散膏，今胰臟。由先天之精化生而成，主裹血，溫五臟，主藏意，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液，人體內(nèi)外之水精”[2]。臨床上，真正具有典型“三消”即三多一少癥狀的患者并不多見，多見的是氣化升降失司、臟腑氣機(jī)內(nèi)亂證。當(dāng)代人多因先天稟賦不足，又以后天飲食失節(jié)，起居無常，以酒為漿，以妄為常，導(dǎo)致燥熱損傷散膏，侵蝕三焦，脾氣不能散精于肺，津液輸布失常，進(jìn)而氣化不利，使?jié)瘛⑻?、瘀、熱?nèi)生，從而藏真受傷，募原受損，由損生逆，由逆致變，變?yōu)橄省Ｉ⒏酁橄什∥坏睦碚?，提醒我們治療上著重調(diào)理脾胃、散膏之功能，注重調(diào)節(jié)飲食，穩(wěn)定情緒，鍛煉身體，勞逸結(jié)合。

1.2 病因 引發(fā)散膏發(fā)生病變之因有三：一是情志抑郁；二是飲食失節(jié)，尤其是酗酒蓄毒；三是年老體衰，生理退化或先天稟賦不足。其病機(jī)核心是以燥為害。燥分熱燥、寒燥。熱燥耗精損液，寒燥凝精害液，使液不散，津不布，邪毒瘀滯內(nèi)生，損害散膏，侵蝕三焦，進(jìn)而藏真受傷，募原受損，由損生逆，由逆致變，變而為病。三焦為氣化水津之通道，今三焦受損，氣化受阻，故氣不化精，精不化液，水精代謝失常，氣血循環(huán)瘀阻，痰濁內(nèi)生，毒自內(nèi)泛，體液暗耗而成病[3]。

1.3 證候演變 陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛生熱，熱盛耗氣，形成氣陰兩虛，日久氣無以推動血液暢行，陰血留滯不行，故見氣陰兩虛挾瘀。南征老師據(jù)其臨床經(jīng)驗總結(jié)為：消渴病中以氣陰兩虛挾瘀證最為多見。消渴病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久陰損及陽，見陰陽兩虛。燥熱津虧階段往往為初病，臨床階段較短，較快即轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，而陰陽兩虛往往在疾病末期，持續(xù)時間亦不長。大部分消渴病人就診都在氣陰兩虛挾瘀階段。消渴為病，初起多為燥熱偏勝，陰虛為本，而后陰傷耗氣，津血不能載氣則氣耗，同時，燥熱不但傷陰而且耗氣，即“壯火食氣”，日久氣陰兩虛。陰虛內(nèi)熱，津虧血少，不能載血暢行，或陰虛燥熱，煎熬營血，或氣虛不能推動，陰虛失于濡養(yǎng)，則脈道不利，血行澀滯。而血瘀一成，或阻礙氣機(jī)，或瘀而化熱，更傷已虛之氣陰，從而形成氣陰兩虛，血瘀不化的病理改變，故瘀血是糖尿病發(fā)生的必然病理因素[4]。臨床上常表現(xiàn)為咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，肢體麻木或疼痛，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津、有瘀斑瘀點，苔薄白干，脈弦澀。南征老師在臨床上常以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療大法。

2 消渴病治療的方、藥

2.1 基礎(chǔ)方 南征老師以《太平圣惠方》“生地黃煎”與“枸杞湯”加減化裁制成消渴安湯治療氣陰兩虛挾瘀之消渴病，效如桴鼓。本方始創(chuàng)于20 世紀(jì)70 年代初期，經(jīng)近50 年臨床實踐摸索，逐漸完善。消渴安湯由生地黃、知母、葛根、黃連、玉竹、地骨皮、枸杞子、人參、丹參、黃芪、黃精、佩蘭、厚樸組成。方中生地黃質(zhì)潤降泄，滋陰清熱，甘寒生津，知母上可濟(jì)肺潤燥，下可滋腎下水，二者清潤肺腎，潤燥瀉火，共為君藥。葛根、玉竹止渴生津，祛脾胃虛熱之煩渴，地骨皮清熱涼血，除骨蒸，黃連清熱燥濕、泄脾、胃、心經(jīng)實火，上4 藥取其入陰退火之意，共為臣藥。黃芪健脾益氣升陽，黃精、枸杞子補氣養(yǎng)陰、填精益髓，佩蘭、厚樸芳香化濕，宣暢氣機(jī)，丹參補血活血、通經(jīng)活絡(luò)，人參味甘大補元氣，引領(lǐng)諸藥貫通氣血，上7 藥氣陰兩補，平而不峻，補而不滯，滋而不膩，共為佐藥。二參兼可補氣活血調(diào)經(jīng)，故亦為佐使藥。本方動靜結(jié)合，剛?cè)岵?jì)，三消同治，寓其益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。

2.2 隨癥加減 臨證南征老師常根據(jù)患者不同的癥狀及病情輕重進(jìn)行加減變化[5]。若口干渴較重者，加玄參、石斛；若消食善饑，胃熱較重者，加麥冬，石膏；多尿者，加益智仁、柯子；手足心熱者加青蒿、黃柏；腰酸者加杜仲、桑寄生；盜汗者加牡蠣、麻黃根；畏寒者加肉桂、附子、干姜；便溏者加白術(shù)、茯苓；陽痿者加巴戟天、肉蓯蓉；不寐者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；目昏者加青葙子、決明子；頭痛者加菊花、白芷；肢麻者加地龍、豨薟草[6]；血瘀者加桃仁、紅花。

3 病案舉例

韓某，男，31 歲，2018 年1 月30 日初診。主訴：口干、口渴半年，加重1 個月。該患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)口干渴，1 個月前癥狀加重，故體檢查空腹血糖：9.1 mmol/L，餐后2 h 血糖：14.9 mmol/L。因拒絕西藥治療而求中醫(yī)診治?，F(xiàn)癥：口干，口渴，多飲，耳鳴，乏力，氣短，2 個月體質(zhì)量減輕5 kg，納眠尚可，二便調(diào)。查體：舌質(zhì)暗紅，有瘀點，苔薄白，脈弦細(xì)。查血壓120/82 mmHg，空腹血糖：9.0 mmol/L，餐后2 h 血糖：16.4 mmol/L。心電圖和尿常規(guī)無明顯異常。中醫(yī)診斷：消渴病（氣陰兩虛挾瘀證）；西醫(yī)診斷：2 型糖尿病。治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方：予消渴安湯為主加減。黃芪 50 g，生地黃15 g，知母15 g，玉竹20 g，人參10 g，黃精50 g，葛根20 g，地骨皮 20 g，黃連10 g，枸杞子30 g，厚樸10 g，佩蘭20 g，丹參10 g。6 劑，1 劑/d，水煎取汁，120 mL/次，3 次/d。另予血府逐瘀膠囊2.4 g，3 次/d 口服、丹參滴丸0.27 g，3 次/d 口服以活血行氣。囑患者謹(jǐn)遵“一則八法”[7]，嚴(yán)格控制飲食，避風(fēng)寒，合理運動，記錄每天的飲食及活動情況，心得體會，按時提交日記。6 劑之后，查空腹血糖7.9 mmol/L，餐后血糖14.1 mmol/L。繼續(xù)服用3 周后，2019 年2 月27 日查空腹血糖8.0 mmol/L，餐后血糖11.7 mmol/L?；颊吡璩? 點泄瀉，惡寒，怕冷，余癥同前。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈浮。予首方加防風(fēng)10 g，荊芥穗10 g，白術(shù)10 g，6 劑。2019 年3 月6 日查空腹血糖6.9 mmol/L，餐后血糖6.1 mmol/L?；颊吒忻鞍Y狀消失，其他不適癥狀幾乎消失。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉?；颊咻^初診時明顯好轉(zhuǎn)，血糖基本穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，故今日起予上方6 劑，3 劑待身體不適時服用：1 劑/d，水煎取汁，120 mL/次，3 次/d。另3 劑磨面：將3 劑藥面與300 g 紫河車混合炒香密封，3 次/d 沖服，3 g/次，以鞏固療效。囑患者自測空腹及餐后2h 血糖，病情變化及時就診。每個月復(fù)診1 次。隨訪3 個月，患者未復(fù)發(fā)。

按：患者平素情志失調(diào)，過度勞作，經(jīng)所謂陽氣者，煩勞則張，罷極必傷肝，煩勞則精絕，則津液不榮于外，故身體日漸羸瘦，加之飲食失節(jié)，憂煩思慮，脾胃乃傷，此固喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，損傷脾、腎及散膏，此所以為病?；鹦叭站茫遄脐幰?，耗傷氣機(jī)，氣滯日久則血瘀。服藥之初，患者未規(guī)律用藥，故病情好轉(zhuǎn)不明顯。1個月之后，因出現(xiàn)感冒給與防風(fēng)、荊芥穗、白術(shù)以疏風(fēng)散寒利濕。開玄府，給邪以出路，加之與患者進(jìn)行糖尿病教育，患者終能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅持一則八法，則病情好轉(zhuǎn)至痊愈。血糖控制平穩(wěn)后，借鑒于古代“祝由”之法[8]，予藥之粉劑沖服以鞏固療效，加用紫河車粉及西洋參水以益氣養(yǎng)陰，效果顯著。消渴日久，陰陽俱虛，易生變證[9]。用此，取其氣血陰陽雙補，不治已病治未病之意，從而治病防病、延年益壽。

4 結(jié)語

糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率逐年提高，并不是生活水平提高的必然結(jié)果，而是缺乏健康生活觀念的導(dǎo)致的惡果。因此我們要選擇健康的生活方式，注意改變亞健康狀態(tài)，防止糖尿病的發(fā)生[10]。發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)早診斷、早治療，用科學(xué)的方法與糖尿病進(jìn)行“斗爭”，堅定信念，發(fā)揮患者的主觀能動性，治病必須求“本”。

南征老師繼承了國醫(yī)大師任繼學(xué)教授診療消渴病的學(xué)術(shù)思想，師法近代中西醫(yī)名家之經(jīng)驗，創(chuàng)制出消渴安湯。南征老師認(rèn)為“一則八法”是治療消渴病的基礎(chǔ)，但消渴成已病，臟腑受損已成，本于緩則治其本原則，通過藥物作用調(diào)理臟腑陰陽應(yīng)為疾病治療的重中之重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然能夠較好地控制糖尿病患者的血糖水平，但中醫(yī)藥治療對緩解患者周身不適癥狀更加明顯，在糖尿病初期階段，本方可以很好的改善血糖、糖化水平。