川貝母的量效關(guān)系及其臨床應(yīng)用探討

樊俐慧，韋 宇，邸 莎，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

川貝母為百合科植物川貝母Fritillaria cirrhosa D.Don、暗紫貝母F.unibracteata Hsiao et K.C.Hsia、甘肅貝母F.Przewalskii Maxim.或梭砂貝母F.delavayi Franch.的干燥鱗莖。本品主要含多種生物堿，如西貝母堿、青貝堿、松貝堿甲和松貝堿乙，還含川貝堿和西貝素。性味：苦、甘，微寒；歸肺、心經(jīng)。功效：清熱潤肺，化痰止咳，散結(jié)消癰。中醫(yī)不傳之秘在于量，中藥用量是決定其臨床療效的關(guān)鍵因素。本文對經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用川貝母經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，以匯總探討川貝母臨床用量以及配伍，為臨床醫(yī)師提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用川貝母配伍不同中藥治療，不同朝代劑量換算也不同，如東漢1兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1兩約37 g、清1兩約37.3 g[1]。如羚角鉤藤湯（清·《通俗傷寒論》），川貝母（4錢約15 g）配伍竹茹，以清熱化痰，治療熱盛動(dòng)風(fēng)證。如甘露消毒丹（清·《醫(yī)效秘傳》；生曬研末，每服3錢約11.25 g，開水調(diào)下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可），川貝母（5兩約186.5 g，每服約0.78 g）配伍薄荷，加強(qiáng)清熱利咽之效，治療濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。如柴葛解肌湯（清·《醫(yī)學(xué)心悟》），川貝母（1錢約3.75 g）配伍知母，可育陰潤肺，止咳化痰，主治外感風(fēng)寒，郁而化熱證。如百合固金湯（明·《慎齋遺書》），川貝母（1錢半約5.55 g）配伍桔梗，調(diào)理肺氣宣降，主治肺腎陰虧，虛火上炎證。如九仙散（元·《衛(wèi)生寶鑒》；上為細(xì)末，每服3錢約9 g），川貝母（5分約2.07 g，每服約0.6 g）配伍桑白皮，以奏清肺降逆，瀉熱化痰之效，治療久咳肺虛證。如生鐵落飲（清·《醫(yī)學(xué)心悟》），川貝母（3錢約11.25 g）配伍橘紅，加強(qiáng)息風(fēng)化痰之效，主治痰火上擾之癲狂。如桑杏湯（清·《溫病條辨》），川貝母（1錢約3.75 g）配伍沙參，以奏輕宣溫燥，潤肺止咳之效，主治外感溫燥證。

2 名老中醫(yī)川貝母用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

顏正華教授常用百合固金湯加減，治療內(nèi)傷型咳嗽（肺腎陰虛型），他認(rèn)為肺腎陰虛型以咳嗽，咽喉干燥或痛，手足煩熱，或痰中帶血，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)為主癥，治以滋陰潤肺、止咳為主。常以川貝母配伍麥冬、玄參清熱潤肺，止咳化痰，川貝母味苦、甘，性微寒，質(zhì)潤泄散，降而微升，麥冬、玄參滋陰潤肺，三藥合用以奏潤肺消痰，止咳定喘之效，其中川貝母用量為6 g[2]。顏正華教授常用清熱化痰之川貝母配伍止咳平喘之杏仁治療咳嗽（痰濁壅肺型），并指出：咳嗽先有膿痰，脈見滑象，舌苔黃膩，是濕痰久積，蘊(yùn)而化熱的癥狀，故治療應(yīng)清濕熱，化痰止咳。川貝母尤擅化痰止咳，與杏仁相伍可加強(qiáng)宣肺、泄熱、平喘之效，川貝母用量以6～10 g居多[3-4]。

路志正認(rèn)為肺淋巴結(jié)腫大，從“久咳”“痰核”辨證，乃因肺失肅降、氣陰兩傷、水津不布、痰濁凝滯所致，故謹(jǐn)守“肺失肅降，痰濁凝滯”這一病機(jī)，治咳不用宣散，化痰遠(yuǎn)離峻攻，始終以潤肺化痰、軟堅(jiān)散結(jié)處方遣藥，方中川貝母配伍沙參、枇杷葉以養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，適用于痰氣凝結(jié)型肺結(jié)節(jié)病，川貝母用量為10 g[5]。路志正認(rèn)為干燥綜合征與津液代謝失常及津液輸布障礙有關(guān)，若肺的宣發(fā)肅降功能失常，就會(huì)引起津液的輸布障礙，出現(xiàn)一系列的干燥癥狀，因此，應(yīng)把治療重點(diǎn)放在肺上，在養(yǎng)陰生津的同時(shí)應(yīng)注意疏導(dǎo)布散津液，通行水道，以益氣養(yǎng)陰、宣肺布津?yàn)榉?，故用川貝母配伍荷梗、百合以生津潤肺、宣布津液，治療干燥綜合征，川貝母用量為10 g[6]。路志正治療咳嗽（痰熱郁肺型），從五臟調(diào)理氣機(jī)，尤其重視脾胃，因脾胃是一身氣機(jī)升降之樞紐，更關(guān)乎肺之宣降，脾胃升降一調(diào)，則肺之宣降自如，故對于外感至咳，脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，儲于肺臟，外邪引動(dòng)，遂至咳嗽痰多者，采用川貝母配伍白前潤降肺氣，化痰清熱，二藥相伍潤燥相濟(jì)，則痰濁去，肺氣宣，咳嗽止，川貝母用量為10 g[7]。

干祖望臨床上常用川貝母配伍連翹、杏仁治療急喉風(fēng)，干祖望認(rèn)為急喉風(fēng)，總由風(fēng)、熱、痰三者雜湊而然，因此治療喉風(fēng)多從風(fēng)熱痰論治，川貝母清熱消痰、連翹清熱解毒、杏仁宣肺平喘，三藥相伍共奏清熱化痰之功，在用量上，川貝母多以10 g居多[8]。在治療咽喉病中，他對邪在肺衛(wèi)者，常用桑菊飲治之，意在輕清之劑，祛邪而不傷正，以緩劑激發(fā)人體正氣，促進(jìn)機(jī)體以排除病邪，尤適用于邪氣不甚或正氣虛衰時(shí)，他還認(rèn)為對于年老津枯的病人，加時(shí)邪而干澀倍增故咳，雖有浮邪，過表則陰津更虧，理應(yīng)滋養(yǎng)又恐戀邪，故用輕清輕養(yǎng)之法，既祛邪又不傷正，方中川貝母清熱消痰，桔梗止咳祛痰，兩藥相伍治療耳鼻喉病，共奏泄熱消痰之效，川貝母用量以10 g居多[9]。

徐經(jīng)世在臨床上，常用川貝母配伍桔梗、甘草治療咳嗽（痰熱郁肺型），凡外邪侵襲或受臟腑病氣所干，則其失清肅宣降，痰濁上壅而致咳嗽氣喘者，治療上重在肅降，治嗽必先滌痰；然又當(dāng)強(qiáng)調(diào)急則圖標(biāo)，祛邪方可安內(nèi)，故用貝母、桔梗、甘草清掃膈上痰涎，川貝母鎮(zhèn)咳化痰，清熱潤肺，取桔梗升提化痰，配甘草名為甘桔，乃咳嗽首選之劑，三藥合用取效益彰，川貝母用量以10 g居多[10]。徐經(jīng)世用川貝母配伍瓜蔞皮治療高熱證，且認(rèn)為該病病機(jī)為風(fēng)溫入肺，氣不肯降，形寒內(nèi)熱，肺氣不宣，故治之宜微苦以清降，微辛以宣通，肺氣得以宣通肅降，病自向愈。方中川貝母清熱宣肺，瓜蔞皮清肺化痰、利氣寬胸，二者合用加強(qiáng)辛涼宣泄、清肺化疾之效，川貝母用量多為10 g[11]。他認(rèn)為哮喘之病，病易久，久則耗氣傷陰，易生瘀滯，故用川貝母配伍杏仁、車前草治療哮喘，以化痰肅降、清上利下，諸藥合力，標(biāo)本兼施，調(diào)節(jié)整體，川貝母用量多為10 g[12]。

張志遠(yuǎn)常以川貝母配伍洋金花、半夏，治療慢性支氣管炎（痰熱蘊(yùn)肺型），他認(rèn)為該病主要癥狀以咳嗽、咳痰或伴有喘息，治療以鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘為主，川貝母清熱化痰，洋金花平喘止咳，半夏以燥濕化痰，三藥合力以加強(qiáng)潤肺止咳平喘之效，川貝母用量10 g居多[13]。張志遠(yuǎn)用川貝母配伍橘紅、款冬花治療喘咳（痰熱郁肺型），他認(rèn)為本病是喘咳氣涌，痰多質(zhì)地黏稠，胸悶，咳嗽等，治療宜清熱化痰、宣肺止咳為主。橘紅、款冬花二藥潤肺下氣、化痰止嗽，川貝母性微寒而味甘苦，清熱潤肺化痰，諸藥合用，共奏潤肺下氣、化痰止嗽之效，川貝母用量為10 g[14]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林教授在臨床上治療寒濕外束型消癉，首先運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽解表，此后出現(xiàn)咳嗽、氣喘等本虛標(biāo)實(shí)的癥狀，加用川貝母清熱潤肺、紫蘇子化痰平喘、葶藶子瀉肺平喘，三藥合力以宣降肺氣、化痰止咳，川貝母用量為10 g[15]。射干麻黃湯為《金匱要略》中治療喉中水雞聲的經(jīng)典方，功用宣肺祛痰，下氣止咳，為治療寒痰咳嗽的常用方。仝小林教授善用此方加減治療免疫性肺間質(zhì)纖維化疾病，采用川貝母配伍化橘紅燥濕化痰，配伍杏仁宣肺氣而清化濕氣，三藥合力以燥濕為主，能清化三焦?jié)駸?。川貝母、化橘紅、杏仁合用又宣降肺氣而止咳喘，川貝母用量9 g居多[16]。認(rèn)為痰瘀阻肺型肺痹，治療以清熱利濕、行瘀化痰為主；川貝母清熱化痰、開結(jié)寬胸、下氣祛痰，能夠使胸中痰水易去，得桔梗載藥上行之力搜逐胸邪，宣通肺氣，兩藥相輔相成，共奏祛痰開結(jié)，宣肺下氣之效，川貝母用量為9 g[17]。馬融教授在臨床上，運(yùn)用甘露消毒丹化裁治療小兒肺炎喘嗽，辨證為濕熱證，濕重于熱，馬融教授認(rèn)為患兒素體脾胃運(yùn)化失司，多以濕邪為患，故治以利濕為主。因過用辛燥之品有助熱傷陰之弊，這一觀點(diǎn)也符合“通陽不在溫，而在利小便”的古訓(xùn)，運(yùn)用化氣利濕法通利小便，可使彌漫在三焦之濕邪得以從小便而去，熱邪也可隨之外透，達(dá)到氣通濕去熱退的目的。故方中用清熱利濕的川貝母配伍降火清熱之射干，起到清熱解毒、化濕運(yùn)脾之效，川貝母用量以6 g居多[18]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍瓜蔞 瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，桔梗宣肺祛痰，配伍清熱潤肺之川貝母共奏清肺熱、潤肺燥、化痰熱、鎮(zhèn)咳喘之效，治療小兒肺炎（陰虛肺燥型），川貝母、瓜蔞各9 g[19]。治療肺癌，瓜蔞、川貝母合用，發(fā)揮清熱化痰、消腫散結(jié)之功，川貝母9 g，瓜蔞12 g[20]。治療乳腺癌，瓜蔞利氣寬胸、冬瓜子潤肺化痰消癰，二藥配伍川貝母以散結(jié)消癰，川貝母6 g，瓜蔞10 g[21]。

4.2 配伍沙參 治療肺癰，沙參味甘、微苦，養(yǎng)陰清肺，麥冬生津潤肺，與川貝母合用以滋養(yǎng)肺陰、潤肺燥，川貝母3 g，沙參15 g[22]。治療慢性咳嗽，沙參養(yǎng)陰清熱、潤肺化痰，甜杏仁止咳平喘，配伍川貝母潤肺化痰止咳，川貝母3 g，沙參15 g[23]。

4.3 配伍知母 知母鎮(zhèn)咳、潤肺燥，配伍川貝母清肺化痰，養(yǎng)陰潤肺，治療冷哮（發(fā)作期），川貝母10 g，知母15 g[24]。治療喘證，川貝母配伍知母、杏仁，以清熱宣肺，降逆平喘，川貝母10 g，知母10 g[25]。

4.4 配伍蒲公英 蒲公英清熱消炎，天花粉清熱瀉火、排膿消腫，配伍川貝母以清熱化痰排膿，治療全身癰疔，川貝母6 g，蒲公英30 g[26]。蒲公英清熱解毒、消腫化瘀，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，配伍川貝母以清熱解毒、消腫散結(jié)，川貝母10 g，蒲公英30 g[27]。

4.5 配伍桔梗 桔梗止咳祛痰、宣肺利咽，炙紫苑溫肺下氣、止咳平喘，配伍川貝母以健脾燥濕，宣肺化痰止咳，治療咳嗽（脾虛痰濕犯肺型），川貝母15 g，桔梗15 g[28]。桔梗宣肺祛痰，前胡降氣化痰，配伍川貝母以清熱宣肺，化痰平喘，治療喘證，川貝母6 g，桔梗10 g[29]。

4.6 配伍枇杷葉 枇杷葉清肺化痰、祛痰平喘，配伍清熱潤肺、化痰止咳之川貝母，共奏清肺化痰平喘之效，治療咳喘，川貝母6 g，枇杷葉10 g[30]。枇杷葉清熱解毒、潤肺止咳，郁金味辛、苦，性寒，行氣化瘀，配伍川貝母以清肺熱、化痰咳，治療百日咳，川貝母6 g，枇杷葉9 g[31]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用川貝母及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床多為3～15 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇川貝母最佳用量與配伍。如川貝母清熱潤肺，可配伍瓜蔞、桔梗、桑白皮，治療肺部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、小兒扁桃體炎等，為3～15 g；川貝母化痰止咳，可配伍甜杏仁、沙參、麥冬，治療咳喘證、發(fā)熱證、急性發(fā)作性咳嗽等，為5～12 g；川貝母散結(jié)消癰，可配伍桔梗、冬瓜子、丹參，治療肺癰、肺癌、乳腺癌等，為4.5～15 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)川貝母具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、平喘、抗感染等藥理作用；臨床運(yùn)用川貝母雖安全范圍較廣，常用劑量下（3～15 g）未見明顯不良反應(yīng)，但應(yīng)注意其不適用人群（脾胃虛寒及寒痰、濕痰者慎服）。本文在總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，明確川貝母治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍，進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用川貝母，提高臨床療效。