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    浮針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效觀察

    2020-06-08 02:10:38王玲姝顧雪彤李冠男赫涌剛
    吉林中醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:浮針進(jìn)針踝關(guān)節(jié)

    王玲姝,李 靜,顧雪彤,李冠男,赫涌剛

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

    踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷”范疇,是全身關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高的臨床常見(jiàn)疾病,可發(fā)生于任何年齡,但以青壯年較多。踝關(guān)節(jié)扭傷常發(fā)生在各種運(yùn)動(dòng)中,如行走在不平坦的路面上,行進(jìn)途中路面突然出人意料的改變,不慎踩空;在奔跑途中、與他人爭(zhēng)奪過(guò)程中突然崴腳;以及在高處跳下都易造成踝關(guān)節(jié)側(cè)面韌帶等軟組織損傷[1]。踝關(guān)節(jié)的生理和解剖結(jié)構(gòu)決定了踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)比較容易發(fā)生內(nèi)翻或外翻扭傷,而且,踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻扭傷較為多見(jiàn)[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的主要治療方法包括手術(shù)治療、非甾體抗炎藥治療以及康復(fù)治療等[3]。在損傷發(fā)生時(shí)的緊急處理原則是休息、保護(hù)、冰敷、抬高與壓迫[4],扭傷發(fā)生24 h后,浮針能夠減輕疼痛并促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),具有取效快捷、安全無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)[5]。因此,本文通過(guò)觀察浮針治療急性踝扭傷的療效,并與傳統(tǒng)針刺相對(duì)照,為現(xiàn)代針灸提供新的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 招募2018年4月-2019年4月期間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,并且診斷為急性踝扭傷的患者70例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各35例。其中,治療組男19例,女16例,平均年齡(28.55±5.63)歲,平均病程(2.43±1.72 )d,輕度扭傷12例,中度扭傷23例;對(duì)照組男20例,女15例,平均年齡(29.49±6.81)歲,平均病程(1.89±1.89)d,輕度扭傷13例,中度扭傷22例。2組患者性別、年齡、病程、扭傷程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及第九版《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[7]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn):1)有明確踝關(guān)節(jié)外傷史;2)扭傷后出現(xiàn)疼痛,局部迅速腫脹,皮下可見(jiàn)青紫瘀血斑,活動(dòng)受限;3)內(nèi)翻扭傷者,外踝前下方腫脹、壓痛明顯,將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),外踝前下方劇痛;外翻扭傷者,內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯,將足作外翻動(dòng)作時(shí),內(nèi)踝前下方劇痛;4)X線片檢查:排除骨折、脫位、骨病等。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合上述踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)輕度、中度的踝扭傷者;3)扭傷發(fā)生24 h后,但在2周之內(nèi);4)年齡18~50歲,男女不限;5)患者同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)X線片顯示踝關(guān)節(jié)周圍有骨折表現(xiàn);3)踝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂者;4)合并有其他疾病者;5)正在接受其他治療者;6)年齡超過(guò)50歲或小于18歲者;7)不接受浮針或針刺治療者。

    1.4 治療方法

    1.4.1 治療組 治療組采用浮針治療。針具:選取一次性使用浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,規(guī)格:中號(hào),生產(chǎn)許可證編號(hào):蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20040104號(hào),注冊(cè)證編號(hào):蘇械注準(zhǔn)20152270832)。進(jìn)針點(diǎn):患者取側(cè)臥位,先在關(guān)節(jié)附近明確痛甚處,標(biāo)記為阿是穴,然后尋找患肌。根據(jù)生理解剖及浮針治療理論[5],對(duì)腓腸肌、比目魚(yú)肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌等逐一排查,明確患肌[8],確定進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針點(diǎn)一般選擇距阿是穴6~10 cm處。1)進(jìn)針:以75%酒精常規(guī)消毒進(jìn)針部位,快速破皮進(jìn)針,針尖由遠(yuǎn)而近直對(duì)患肌,進(jìn)針角度15°~35°,深入皮下5 mm左右;2)運(yùn)針:輕輕提拉使針身離開(kāi)肌層退至皮下,確定針尖在淺筋膜層后放倒針身,右手持針沿皮下向前推進(jìn),深度控制在30 mm左右,運(yùn)針同時(shí),醫(yī)生左手拿、揉病變局部組織,以增進(jìn)針效,在運(yùn)針過(guò)程中,要求病人沒(méi)有酸麻脹痛感,醫(yī)生右手感覺(jué)空松軟滑易進(jìn);3)掃散:固定針座,醫(yī)生右手拇指和中指夾持芯座,食指和無(wú)名指分居中指左右兩邊,以進(jìn)針點(diǎn)為中心,食指和無(wú)名指一前一后做扇形掃散,時(shí)間約3~5 min,以耐受為限;4)留管與出針:掃散后,抽出針芯,留軟管針于皮下,外以醫(yī)用膠貼固定,留針5~8 h后取出。隔日治療1次,連續(xù)治療1周。

    1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療,選用安迪牌一次性使用無(wú)菌針灸針(規(guī)格:0.25 mm×40 mm),取穴: 參考針灸學(xué)[9](新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥優(yōu)秀教材)中踝扭傷取阿是穴、申脈、丘墟、昆侖和解溪。操作:患者取側(cè)臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,直刺進(jìn)針,每穴針刺深度以得氣為度,使用小劑量提插捻轉(zhuǎn)瀉法,每次行針1~2 min,留針30 min后取針,每天1次,連續(xù)治療1周。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在治療前,首次治療后及治療1周后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)[10]及踝與后足功能評(píng)分量表(AOFAS評(píng)分)[11]的得分情況來(lái)評(píng)價(jià)療效。VAS評(píng)分是用0~10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛的程度,0表示無(wú)痛,10代表最痛,病人根據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字,以表示疼痛程度;AOFAS評(píng)分是對(duì)踝與后足的功能進(jìn)行評(píng)定,包括疼痛、功能和自主活動(dòng)、支撐情況等10個(gè)方面,總分為0~100分,得分越高表示功能越好。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,腫痛消失;顯效:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,腫痛基本消失,偶有酸痛不適;有效:踝關(guān)節(jié)欠穩(wěn),步行乏力,腫痛面積明顯減小,輕度腫脹或皮下瘀斑;無(wú)效:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,疼痛無(wú)明顯改善。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 2組治療1周時(shí),治療組的總有效率為97.1%,對(duì)照組的總有效率為77.1%,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組的療效要優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

    表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=35) 例

    2.2 2組VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較 2組治療前的VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分相比無(wú)顯著性差異,P>0.05。在治療后24 h及治療1周后,治療組的VAS評(píng)分及AOFAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,2組比較具有顯著性差異(P<0.05);2組治療后24 h及治療1周后的VAS、AOFAS評(píng)分與治療前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組VAS、AOFAS評(píng)分比較(±s,n=35)

    表2 2組VAS、AOFAS評(píng)分比較(±s,n=35)

    注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)的“傷筋”范疇,由于外傷導(dǎo)致局部筋肉受損,血離經(jīng)脈,經(jīng)氣不暢,而致氣滯血瘀,不通則痛,故出現(xiàn)局部疼痛腫脹。其病機(jī)為氣滯血瘀,故治以行氣活血、消腫止痛為原則。早在《靈樞·官針》中就有“毛刺”“直針刺”“浮刺”的記載,浮針與這些針?lè)ㄏ囝愃?,都是通過(guò)浮淺的刺法來(lái)治療病癥。

    《素問(wèn)·皮部論》曰:“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也”,與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)得氣不同,浮針重視皮部調(diào)暢[12],十二皮部是十二經(jīng)脈功能在體表的集中體現(xiàn),浮針作用于局部經(jīng)筋和皮部[13],通過(guò)扇形掃散的操作手法不僅可以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,還可以間接調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能,標(biāo)本兼治以達(dá)到中醫(yī)學(xué)“通則不痛”的目的。浮針療法針刺時(shí)不像傳統(tǒng)針刺那樣深入肌肉層,它只作用皮下的疏松結(jié)締組織。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為疏松結(jié)締組織廣泛分布于人體并且具有保護(hù)、防御、鏈接等功能,幾乎影響人體所有的器官、組織和細(xì)胞,它包繞全身肌肉的表面,深入肌肉內(nèi)部,填充到肌肉間隔,包繞深層的神經(jīng)血管束,把人體的皮下層和肌層緊密地聯(lián)系在一起,就像網(wǎng)格一樣包裹著各級(jí)肌肉組織,交通表里,緊密相連,這就是浮針“刺淺而治深”的解剖基礎(chǔ)[14]。浮針療法的針具、行針?lè)椒ǘ紖^(qū)別于傳統(tǒng)針刺。浮針針體較傳統(tǒng)毫針粗且彈性較小,它有特殊的行針手法,與傳統(tǒng)針刺的提插、捻轉(zhuǎn)等不同,是通過(guò)針體做扇形運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行掃散,不僅擴(kuò)大了針刺的影響面積,也增強(qiáng)了對(duì)周圍組織的牽拉刺激[15-16],粗大的針身使阻滯的組織通道貫通,降低組織液壓的阻力,恢復(fù)組織液、血液的運(yùn)行與代謝,同時(shí)通過(guò)掃散動(dòng)作觸及了結(jié)締組織內(nèi)神經(jīng)末梢和各種感受器,引發(fā)各種電化學(xué)效應(yīng),使血管舒張,緩解肌肉的攣縮,解除筋膜內(nèi)高壓狀態(tài),促進(jìn)局部血液循環(huán),從而達(dá)到止痛與治愈經(jīng)筋病目的[17]。

    急性踝關(guān)節(jié)扭傷是局部肌肉、韌帶、筋膜在受到扭轉(zhuǎn)外力后發(fā)生損傷,引起急性滲出、出血等,產(chǎn)生炎性反應(yīng),這些局部的炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉,而肌肉隨之病理性緊張,形成患肌。正常肌肉放松的情況下,醫(yī)生觸摸時(shí)應(yīng)感覺(jué)松軟有彈性,而患肌多呈現(xiàn)緊張、僵硬、無(wú)彈性、滑溜的感覺(jué),患者局部常有酸脹不適感,肌肉的活動(dòng)范圍減少,時(shí)有乏力現(xiàn)象[18-19]?;技〉男纬稍臼羌◇w為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息的保護(hù)性反應(yīng),以免加重病情,但是,在踝關(guān)節(jié)休息的情況下,患肌就需要處理,使疼痛得到緩解。因此,在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)應(yīng)及時(shí)處理,若處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛,瘢痕形成,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),造成踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷,容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[20-22],所以,及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療踝關(guān)節(jié)扭傷對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及避免并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要[23]。

    本研究以浮針為治療方法,并與傳統(tǒng)針刺療法相對(duì)照,通過(guò)觀察急性踝扭傷患者在治療后24 h、治療1周后的VAS評(píng)分及AOFAS評(píng)分,得出浮針能更好的減輕患者的疼痛,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本研究由于客觀條件所限,納入的病例數(shù)較少,缺乏空白對(duì)照組,沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行隨訪,這些因素可能會(huì)對(duì)浮針治療急性踝扭傷的療效評(píng)價(jià)產(chǎn)生一定的影響。

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