何曉暉應(yīng)用萊菔子治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)

★ 夏華琰 何曉暉（.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院07級(jí)碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330006）

何曉暉，教授，博士生導(dǎo)師，全國首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，江西省首批名中醫(yī)，江西省首批國醫(yī)名師。全國第三、四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。臨證40余年，精勤不倦，兼容并蓄，終能學(xué)有所長，思有所悟，其學(xué)術(shù)思想具有鮮明個(gè)人特色，善治疑難性疾病，尤其擅長治療脾胃病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

萊菔子是何教授最常用的中藥之一，他治療脾胃病的處方中應(yīng)用萊菔子約占60%。筆者有幸?guī)煆暮谓淌冢Ｊ淘\于旁，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床中運(yùn)用萊菔子之心得闡述如下。

萊菔子，又名蘿卜子，《本草綱目》說其：“下氣定喘，治痰，消食，除脹。利大小便，止氣痛，下痢后重，發(fā)瘡疹?！保?］《滇南本草》謂其：“下氣寬中，消膨脹，消痰涎，消宿食，消面積滯，降痰，定吼喘，攻腸胃積滯，治痞塊，單腹痛。”［2］

萊菔子味辛甘，性平，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)?？上吵?，降氣化痰。主治飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅喘咳［3］。消食化積常與陳皮、神曲、山楂等同用；降氣化痰常與蘇子、白芥子等同用；除脹消痞常與厚樸、大腹皮等同用；導(dǎo)滯通便常與白術(shù)、枳實(shí)等同用。

1 虛證可用萊菔子

萊菔子消食除脹、祛痰降氣功效顯著，朱丹溪在《丹溪心法》中說“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功”［4］?！侗静菡芬嗾f“中氣不足，切忌妄用”［5］。因其有破氣之嫌，故臨床習(xí)慣用于治療食積、痰阻、濕滯之實(shí)證，而虛證多棄之不用。然而，實(shí)際上萊菔子藥性平和，氣味并不算峻猛，因此不能拘泥于“沖墻倒壁”之說，而畏懼用之于虛證，臨床上虛證用之，所獲療效亦佳。若能因人而異、靈活掌控劑量，或配伍補(bǔ)虛藥物，就能揚(yáng)長避短，有利無弊。如老年習(xí)慣性便秘特點(diǎn)：年老體虛，臟腑機(jī)能衰退，或真陽虧損，溫煦無權(quán)；或陰虧血燥、精血漸少，津液虧乏，導(dǎo)致大腸失于濡潤滋養(yǎng)，傳導(dǎo)失司、無力行舟而發(fā)為便秘［6］。臨床最常用方法為灌腸或用開塞露，短期效果可能確實(shí)明顯，但治標(biāo)不治本，極易復(fù)發(fā)。萊菔子具有導(dǎo)滯通便之功，炒萊菔子富含油脂，可潤腸通便；再者，炒萊菔子尚有行氣理氣之功，配伍用之可條達(dá)氣機(jī)［7］，二用相合，故而取效頗佳。

何教授常將萊菔子用于老年便秘治療，氣虛者伍與黃芪、白術(shù)、黨參等；血虛者伍與當(dāng)歸、首烏、熟地等；陰虛者伍與生地、玄參、白芍等；陽虛者伍與肉蓯蓉、核桃肉等。但應(yīng)注意，泄瀉病屬虛證者，不用或少用之，因其有瀉下通便作用；嘈雜病燒心易饑者，不用或少用之，因其有消食助運(yùn)之功。

2 萊菔子可與人參同用

一般認(rèn)為人參不宜與萊菔子同服，人參補(bǔ)氣，萊菔子破氣，恐萊菔子會(huì)消減人參的補(bǔ)虛功效，故服人參不宜同時(shí)服食蘿卜及萊菔子［8］。也有認(rèn)為凡服補(bǔ)益藥者均不宜與萊菔子、蘿卜同用，如《得配本草》說：“服補(bǔ)藥者忌之。”國醫(yī)大師朱良春先生認(rèn)為：“此庸淺之見，不可從?！睂?shí)際上，配伍適當(dāng)、兩者同用有益而少弊?！侗静菪戮帯吩f：“或問蘿卜子專解人參，一用蘿卜子則人參無益矣，此只知蘿卜子并不知人參者也。人參得蘿卜子，其功更神，蓋人參補(bǔ)氣，驟服氣必難受，得蘿卜子以其行氣，則氣平而易受。”［9］氣虛引起的虛喘虛脹，在人參等補(bǔ)氣藥中少佐萊菔子，則補(bǔ)而不滯，反能提高療效。氣滯脹滿而體弱的患者，萊菔子可酌配人參等補(bǔ)氣藥，以防耗傷正氣。何教授臨證40余年，常將萊菔子和人參一起配伍運(yùn)用，并從大量的臨床實(shí)際病例中總結(jié)出，萊菔子可與人參同服。何教授認(rèn)為此二者為通補(bǔ)藥對，可補(bǔ)消兼用，相反相成，使補(bǔ)氣與行氣兼施、益脾與運(yùn)脾同用，通補(bǔ)結(jié)合，二者同用則利多而弊少［8］。

何教授曾治療數(shù)例胃黏膜脫垂患者，患者?？嘤谖鸽淦M，初以補(bǔ)中益氣湯為主方進(jìn)行治療，療效一直不顯，后加入萊菔子與紅參同用后，效果奇佳，痞滿很快就消除了。此外，服人參不當(dāng)或體虛不受補(bǔ)之人服用人參后引起的脘腹脹滿，加入萊菔子后其癥也能夠比較明顯地得到解除。

3 生熟萊菔子功效有不同

《本草綱目》曰：“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效?！保?］《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“其力能升能降，生用則升多于降，炒用則降多于升。取其升氣化痰宜用生者，取其降氣消食宜用炒者。”［10］故臨床上一般認(rèn)為萊菔子生用性升，炒用性降。生萊菔子味辛較甚，故生擂汁水催吐作用較強(qiáng)，可涌吐風(fēng)痰，用于治風(fēng)痰上壅的痰厥。若炒用則消食除脹、降氣化痰之功更著，可用于治療食積、腹?jié)M、便秘，飲食積滯之泄瀉、痢疾，痰涎壅肺之喘咳等病癥［3］。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，在促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用方面，炒萊菔子比生萊菔子效力更強(qiáng)。

4 萊菔子可祛黃褐斑

黃褐斑中醫(yī)又稱“薰黑斑”“肝斑”。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑或因營衛(wèi)氣血郁滯，皮膚失潤所致；或因憂思抑郁引起肝脾不和，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯痰阻，污濁之氣上熏于面；或因脾胃運(yùn)化功能失常，致氣血生化無源或不足、氣血失于上榮而成。《本草綱目》載：“萊菔子，散服及炮煮服食，大下氣，消谷和中，去痰癖……理顏色；練五臟惡氣，制面毒，行風(fēng)氣，去邪熱氣。令人白凈肌肉細(xì)……化積滯，解酒毒，散癖血，甚效?！保?］

有大量臨床報(bào)道，萊菔子祛黃褐斑之效果比較明顯，萊菔子有調(diào)和脾胃、升降氣機(jī)、消食化積之功，它通過“祛痰癖、制面毒、化積滯、散瘀血”而達(dá)到祛斑美顏效果［1］。有研究表明，萊菔子含有黃酮類物質(zhì)，它是一種自由基清除劑［11］，能有效消除面部色素沉著，使面部皮膚滋潤、柔嫩。何教授治療黃褐斑時(shí)常在處方中適當(dāng)配伍萊菔子，確能增強(qiáng)療效，實(shí)為生活中治療黃褐斑之良藥，值得推廣應(yīng)用。

5 吃蘿卜有益于胃腸健康

萊菔子是果實(shí)，蘿卜是根莖，民間有“冬食蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開處方”之諺語，蘿卜是養(yǎng)生之佳品，常吃蘿卜有益健康。但民間常有“蘿卜解藥”之說，有許多病人在服中藥期間，過于謹(jǐn)慎，懼怕與蘿卜同食。實(shí)質(zhì)上，此為認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。所謂“蘿卜解藥”，主要是指“解人參等參類藥”，因人參補(bǔ)氣，而蘿卜破氣消滯，加快運(yùn)化，同用則使人參補(bǔ)益之功降低。

前面講過，用人參時(shí)少量佐以萊菔子，反能使補(bǔ)而不滯，因而在服用人參時(shí)大可不必“談蘿卜則色變”。并且，除人參等參類藥外，萊菔子或蘿卜與其他中藥同用時(shí)，也并未發(fā)現(xiàn)相反相畏的相關(guān)記載，因而影響其他中藥療效一說是不符合客觀實(shí)際的；那么服中藥不能吃蘿卜一說自然也就不存在了。蘿卜具有消食下氣之功，胃腸以通降為順，胃腸疾病多有氣滯食積、腑氣不利，蘿卜能通能降，消食化滯，有利于胃腸消化與吸收。有研究表明，白蘿卜含有淀粉酶、芥子油和粗纖維，可以加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，增強(qiáng)食欲，所以常食蘿卜對胃腸健康有益。

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論曰：“萊菔子，無論老或少，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品……亦何至傷氣分乎?！保?0］因而萊菔子化氣而不破氣，消食而不損正，對于老人及體弱者用之尤宜。

何教授的經(jīng)驗(yàn)是吃人參之類補(bǔ)藥，盡量不吃或少吃蘿卜。服普通的中藥時(shí)吃蘿卜并無大礙；平時(shí)亦可將萊菔子研碎入煎，或直接將萊菔子炒熟研極細(xì)，配伍他藥直接內(nèi)服。但應(yīng)注意，蘿卜性偏寒涼，脾胃虛寒者不宜食用。蘿卜能加快胃的排空，生吃可導(dǎo)致胃中作嘈，所以胃中嘈雜易饑者應(yīng)慎食。

以上介紹了何教授在治療脾胃病時(shí)運(yùn)用萊菔子的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)心得，各論點(diǎn)均是從臨床實(shí)際出發(fā)，綜合古今相關(guān)論述，且貼近生活，具有較大的實(shí)用價(jià)值，并能開拓臨床用藥思維，給人以啟發(fā)。萊菔子藥物來源與日常飲食生活密切相關(guān)，資源十分充足，臨床用于脾胃病的治療時(shí)副作用也較小，在脾胃病的診治及飲食保健方面運(yùn)用頗為廣泛，推廣運(yùn)用價(jià)值較高。故闡述于茲，謹(jǐn)供同道參考。