中醫(yī)辨證治療新型冠狀病毒肺炎效果觀察

鄭子洲，白志剛，李常杰，葛四平，羅 藝，賀觀盾

（1 武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北430200；2 武漢長航總醫(yī)院；3 武漢市普仁醫(yī)院；4 武漢市普仁青船醫(yī)院）

截止2020 年2 月21 日，全國新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）確診75 002 例，疑似5 365 例，死亡2 345 例，其中湖北確診 63 454 例，疑似41 494 例，死亡2 250 例。武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和長航總醫(yī)院、武漢市普仁醫(yī)院三家醫(yī)院2020 年1 月23 日—2月20 日聯(lián)手應(yīng)用中藥湯劑治療新型冠狀病毒肺炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新冠肺炎患者130 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65 例。觀察組中男性42 例，女23例，年齡 17～84 歲；普通型 59 例，重型 6 例。對(duì)照組中男性 44 例，女性 21 例，年齡 18～85 歲；普通型 60例，重型5 例。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:（1）有病毒性肺炎患者接觸史；（2）有發(fā)熱、干咳、頭痛、肌肉酸痛等癥狀；（3）白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；（4）胸部CT 提示雙肺多發(fā)磨玻璃陰影；（5）咽試子核酸檢測陽性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒（霧化吸入α-干擾素、口服洛匹那韋利托那韋片、阿比多爾片）、抗菌（莫西沙星）、營養(yǎng)支持（乳清蛋白粉）、激素（甲基潑尼松龍）等治療，有腹瀉者每日口服溫鹽水1 000 mL。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。其中35例表現(xiàn)發(fā)熱，口苦咽干，干咳無痰，不欲進(jìn)食，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，辨證為太陽少陽合病者，予以小柴胡湯合麻杏石甘湯，組方:柴胡20 g，黃芩12 g，法半夏 12 g，黨參 15 g，干姜 10 g，紅棗 12 g，炙甘草 10 g，麻黃 10 g，杏仁 12 g，石膏 30 g，蘆根 30 g，紫菀 15 g，款冬花 15 g，蟬蛻 10 g，薏苡仁 20 g，麥芽 20 g，每天1 劑，水煎 3 次，取汁 300 mL，分早、中、晚餐前半小時(shí)3 次口服，每次100 mL，療程14 天。30 例表現(xiàn)午后潮熱，胸悶干咳，氣短乏力，活動(dòng)后喘氣，腹脹納差，舌苔黃厚膩，纏綿難愈，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，予以三仁湯加減，組方:杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁30 g，厚樸 10 g，法半夏 10 g，通草 10 g，甘草 10 g，滑石粉 10 g，知母 10 g，黃芩 10 g ，麻黃 8 g，云茯苓10 g，柴胡 15 g，竹葉 10 g。每天 1 劑，水煎 3 次，取汁300 mL，分早、中、晚餐前半小時(shí)3 次口服，每次100 mL，療程 14 天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床治愈率:治愈:最近3天無發(fā)熱，無呼吸困難、頭痛、腹瀉；胸部CT 提示“磨玻璃陰影明顯吸收”；咽試子核酸檢測2 次陰性（中間間隔1 天）。無效:患者死亡。（2）臨床顯效率:顯效:8～14 天達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)；中效:15～28 天達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；緩效:＞28 天達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；死亡為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈63 例（96.90%），對(duì)照組治愈 59 例（90.80%），兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組顯效 17 例（26.15%），中效 42 例，緩效4 例，無效 2 例，對(duì)照組顯效 9 例（13.84%），中效 38例，緩效10 例，無效6 例，兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新型冠狀病毒進(jìn)入人體后與肺泡上皮細(xì)胞ACE2 蛋白結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞大量復(fù)制，引起肺部炎癥，同時(shí)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)。如免疫反應(yīng)過強(qiáng)可產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴，不但導(dǎo)致肺損害，還會(huì)引起腎臟、肝臟、心肌等器官損害。目前對(duì)新冠病毒尚無特效藥，西醫(yī)主要采用抗病毒、抗菌、營養(yǎng)支持、抗變態(tài)反應(yīng)和對(duì)癥治療。李蘭娟院士研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，阿比多爾能有效抑制新冠病毒的復(fù)制。α-干擾素可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，阻止病毒RNA 轉(zhuǎn)錄、翻譯和蛋白質(zhì)合成，具有廣譜的抗病毒活性。洛匹那韋利托那韋片是組合制劑，其中洛匹那韋是蛋白酶抑制劑，主要通過阻斷Gag-Pol 多聚蛋白的分裂而產(chǎn)生抗病毒作用。利托那韋通過抑制肝藥酶CYP 來延長洛匹那韋的半衰期。體外實(shí)驗(yàn)顯示，洛匹那韋利托那韋與新型冠狀病毒有明確結(jié)合位點(diǎn)，能在一定程度上抑制新冠病毒活性[2]。

武漢2019 年冬季是一個(gè)寒濕環(huán)境，病毒容易滋生蔓延，病機(jī)是“寒”、“濕”、“淤”，中醫(yī)治療原則是祛濕、祛瘀、解表、散寒。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，取得較好療效。辨證為太陽少陽合病者35 例，口服小柴胡湯合麻杏石甘湯。太陽少陽合病者由邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱所致，治療以和解少陽為主。少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病證邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。小柴胡湯中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。新冠肺炎多有發(fā)熱、呼吸困難，是由風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺所致。肺中熱盛，氣逆?zhèn)?，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動(dòng)，口渴喜飲，脈滑而數(shù)。此時(shí)急當(dāng)清泄肺熱，熱清氣平而喘渴亦愈，所以用麻杏石甘湯。方中麻黃為君，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義。配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán)，喘急可平。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，所以是佐使藥。小柴胡湯和麻杏石甘湯合用，可宣肺而泄邪熱，祛濕、祛瘀、解表、散寒。加蘆根清肺熱，加紫苑、款冬花化痰止咳，加蟬蛻疏散風(fēng)熱，加薏苡仁健脾利濕，加麥芽健胃消食。辨證為濕熱內(nèi)藴者30例，口服三仁湯加減。因通草和滑石粉清熱力量不夠加入清肺經(jīng)大腸經(jīng)的黃芩，一方面清肺熱，另一方面肺與大腸相表里，防止疾病內(nèi)陷大腸。用麻黃宣肺平喘，柴胡可以清熱解表，同時(shí)兼顧疏肝。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證治療新型冠狀病毒肺炎的療效與西醫(yī)相近，但顯效更快，可顯著縮短病程，明顯改善發(fā)熱、乏力等癥狀。本研究中重型患者較少，中藥治療重型新冠病毒肺炎的效果有待進(jìn)一步觀察。