電刀凝切法在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

盧麗萍，常艷芬，苗 茁

（1 濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院頭頸耳鼻喉科，河南459000；2 濟(jì)源市婦幼保健院）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是不明原因的睡眠疾病，以夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停及白天嗜睡為臨床表現(xiàn)[1-2]。因呼吸暫?？芍路磸?fù)發(fā)作的夜間低氧及高碳酸血癥，引起高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致夜間猝死[3]。懸雍垂腭咽成形術(shù)為臨床上常用的治療OSAHS 手段，該術(shù)式主要針對(duì)軟腭氣道這一主要塌陷、阻塞部位，在腭咽成形的基礎(chǔ)上切除部分肥厚軟腭組織及肥大扁桃體，擴(kuò)大咽腔而起到治療作用[4]。高頻電刀的高頻電流可在瞬間對(duì)組織產(chǎn)生熱電效應(yīng)達(dá)到止血、分離的作用，具有止血迅速、術(shù)中出血量少、提高手術(shù)效率等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于多種疾病的外科治療中。本研究選擇2017 年2 月—2019 年1 月在我院接受治療的OSAHS 患者88 例，探討電刀凝切法在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者88 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44 例。對(duì)照組中男性 28 例，女性 16 例；年齡 27～69 歲，平均43.08±6.19 歲；病程 1～7 年，平均 4.15±0.64 年。觀察組中男性24 例，女性20 例；年齡23～65 歲，平均42.18±6.30 歲；病程 1～7 年，平均 4.22±0.57 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證；（3）神志清醒，智力正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；（4）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者；（2）上氣道主要阻塞部分不在口咽水平；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙及瘢痕體質(zhì)者。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行經(jīng)鼻氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，患者仰臥，在肩下墊一軟枕使呈肩高頭低位，頭部盡量后仰下垂。以Davis 開(kāi)口器打開(kāi)口腔，充分暴露扁桃體區(qū)。對(duì)照組:采用常規(guī)剝切圈套法切除雙側(cè)扁桃體，同時(shí)視患者病情適當(dāng)切除腭舌弓、懸雍垂黏膜下腺體、脂肪及結(jié)締組織，止血后對(duì)扁桃體窩及軟腭黏膜進(jìn)行間斷縫合。觀察組:采用電刀凝切法治療。GD350-B4 型高頻電刀（上海滬通電子公司），電切功率為16 W，電凝功率為20 W。以扁桃體鉗由上極鉗住扁桃體后牽向中線，以電刀自腭舌弓上端沿游離緣外側(cè)1 mm 開(kāi)始電切，直至腭舌弓最低點(diǎn)，順腭咽弓向下凝切黏膜至扁桃體下端為止。以電刀適當(dāng)凝切剝離暴露扁桃體上極被膜，沿被膜凝切至下極，同法對(duì)對(duì)側(cè)扁桃體進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)黏膜下腺體、脂肪及結(jié)締組織進(jìn)行切除。操作中注意避免對(duì)腭咽部肌肉的損傷，徹底電凝止血后間斷縫合腭咽弓與腭舌弓，軟腭及懸雍垂黏膜采用端端對(duì)位縫合，注意避免殘留死腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）手術(shù)一般情況:比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛情況。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值范圍0～10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。（2）臨床療效標(biāo)準(zhǔn):顯效，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＜5 次/h；有效，AHI＜20 次/h，且下降幅度≥50%；無(wú)效，AHI 下降＜50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）氧化應(yīng)激反應(yīng):手術(shù)前后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。（4）并發(fā)癥:所有患者術(shù)后均隨訪至2019 年8 月1 日，記錄術(shù)后大出血、鼻咽返流等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及VAS 得分均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的88.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較 手術(shù)后兩組患者SOD均較術(shù)前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對(duì)照組與觀察組比較，升高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后兩組患者M(jìn)DA 均較術(shù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較 術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)大出血、鼻咽返流、吞咽困難、發(fā)音異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組未出現(xiàn)電刀灼傷。

3 討 論

OSAHS 可引起患者睡眠紊亂，并可能導(dǎo)致心肺并發(fā)癥，甚至引起睡眠中猝死，具有較高的危險(xiǎn)性。目前懸雍垂腭咽成形術(shù)是公認(rèn)的OSAHS 治療方式，特別對(duì)于阻塞平面在腭、扁桃體水平者效果顯著[6]。

電刀凝切通過(guò)高頻電流的熱電效應(yīng)迅速剝離組織，在分離切除的同時(shí)還可對(duì)傷口的小血管電凝止血，從而減少出血，保持良好的術(shù)腔環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用電刀凝切法，總有效率為93.18%，對(duì)照組采用常規(guī)剝切圈套法切除雙側(cè)扁桃體，總有效率為88.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組均未出現(xiàn)大出血、鼻咽返流、吞咽困難、發(fā)音異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組也未出現(xiàn)電刀灼傷，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[7]，提示電刀凝切法輔助懸雍垂腭咽成形術(shù)有較高的安全性和有效性。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電刀頭較為銳利，可控性強(qiáng)，對(duì)手術(shù)部位可進(jìn)行精確的剝離，對(duì)周?chē)M織損傷較小，創(chuàng)面規(guī)則，分離與電凝同步完成可有效減少出血，減少對(duì)機(jī)體的刺激，患者痛感更輕，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)而縮短住院時(shí)間[8]。手術(shù)后兩組患者SOD 均明顯上升，但對(duì)照組升高幅度更大，MDA 均明顯下降，但對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MDA 為脂質(zhì)過(guò)氧化終產(chǎn)物，反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化程度，是臨床上常用的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。SOD 為目前研究最多的自由基清除劑，為體內(nèi)重要的抗氧化酶，其水平可反映機(jī)體抗氧化能力。手術(shù)創(chuàng)傷為外源性刺激，可因創(chuàng)傷、出血、缺氧、組織再灌注等致體內(nèi)線粒體源、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞源及白細(xì)胞源機(jī)制產(chǎn)生大量的活性氧或自由基，使患者處于高氧化反應(yīng)狀態(tài)而引起組織過(guò)氧化損傷，臨床上常用MDA 及SOD 作為評(píng)價(jià)氧化應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。電刀凝切的精準(zhǔn)性及止血效果均較常規(guī)剝切法更好，因而對(duì)機(jī)體的刺激更小，氧化應(yīng)激反應(yīng)更輕。