旴門醫(yī)案—謝強辨治聲毛疑難病案探析*

★ 吳鐘標(biāo) 鄧琤琤 謝強 黃冰林**（.江西中醫(yī)藥大學(xué)208級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006）

江西的旴江流域，是我國戲曲和喉科成長的搖籃。我國最早的喉科醫(yī)生范叔清（元代）、著述最早的喉科醫(yī)籍專卷危亦林 （元代《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》）及著名戲曲大家湯顯祖（明代）就誕生在旴江流域，戲曲的繁榮亦促進(jìn)了喉科的發(fā)達(dá)［1-4］。旴醫(yī)謝強教授開展咽喉嗓音醫(yī)學(xué)研究40余年，臨床擅長聲病的診療，筆者有幸侍診，受益良多，現(xiàn)將其辨治聲毛之疑難病案作一探析。

聲毛，多發(fā)生職業(yè)用嗓者，如歌者、播音員、教師、營業(yè)員、企業(yè)家等，或見于急性聲帶炎、慢性單純性聲帶炎、早期聲帶小結(jié)及聲帶息肉等。聲毛，表現(xiàn)為發(fā)某一音調(diào)時出現(xiàn)毛糙不清亮，偶出現(xiàn)音調(diào)低而有漏氣聲，聲音缺乏亮度，尤在發(fā)高音的輕聲時明顯，而一般談話時不易發(fā)生任何的毛糙聲音［5-8］。

聲發(fā)于喉，喉屬肺系?！夺t(yī)方考》云：“肺者，至清之臟，纖芥不容”說明了肺為諸臟之中最為嬌嫩，風(fēng)邪為先導(dǎo)而兼挾寒邪或燥邪， 易犯肺衛(wèi)。而肺主氣，喉嚨乃空虛之體，為氣血升降之所，邪之客肺聚喉，遏阻氣機，肺氣失宣，肺失清肅，聲戶不利，而致聲音毛糙、音色不亮。故初期主要病機為風(fēng)邪戀肺，聲毛日久則肺燥陰虛或肺虛痰滯［7-11］。

1 風(fēng)寒戀肺案

1.1 病例資料 許某，女，40歲，演員。 2019年2月24日首診。患者因“聲音毛糙5個月余”，多方治療無效。癥見：發(fā)聲不揚，聲音中度毛糙，偶有發(fā)音不清亮，微惡寒，鼻塞流清涕，口不渴，頭身緊，咽喉癢，咳嗽聲重，咳痰白黏，小便清，大便可，舌淡苔白，脈浮緊。檢查：聲帶色微紅，聲帶略水腫邊緣不齊，聲門閉合欠佳。診斷：聲毛（聲帶炎）， 證屬風(fēng)寒戀肺、肺氣不宣。治法：疏肺散寒，祛風(fēng)解表、利喉開音。

治療：1.針灸：采取旴江明代李梴“上補下瀉”法，主穴選合谷，應(yīng)穴選開音1 號、風(fēng)池。先針主穴合谷，平補平瀉，中途行針1次。再針應(yīng)穴開音1 號、風(fēng)池，補法，以應(yīng)答主穴，中途不行針。留針20 分鐘，隔日1次。針刺期間，即感咽喉松暢，聲音即開，但聲不亮。2.耳穴貼壓： 選肺、咽喉、內(nèi)分泌、神門、腎上腺等， 用王不留行籽粘貼壓于耳穴上，隔日1次，雙耳交替。3.中藥：麻黃10 g、蘇葉10 g、杏仁10 g、防風(fēng)10 g、瓜蔞皮10 g、橘紅6 g、桔梗6 g、蟬蛻6 g、甘草6 g每日1劑。

2月31日復(fù)診， 患者聲音已亮。檢查：聲帶表面淡紅無水腫，聲門閉合尚可?；颊咭蛞ネ獾匮莩?，故囑其內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒半個月，以善其后。

1.2 討論 本案乃風(fēng)寒戀肺、肺氣不宣所致聲毛。故治療以疏肺散寒，祛風(fēng)解表、利喉開音為主，針?biāo)幗Y(jié)合治之。

針灸選穴上， 主穴合谷， 屬手陽明大腸經(jīng)， 善治頭面五官之疾，有助于宣肺散邪，利喉開音；風(fēng)池，散久稽之風(fēng)邪。應(yīng)穴開音1號，為謝老師經(jīng)驗穴，位于足陽明胃經(jīng)區(qū)域，能疏喉利竅、消腫開音。如此主應(yīng)相合，上下應(yīng)答，則肺喉疏利。

耳穴貼壓選肺、咽喉穴宣肺散寒、宏聲悅音，內(nèi)分泌、腎上腺消腫利喉， 如此咽喉疏利、聲音易恢復(fù)。

中藥以麻黃、蘇葉、杏仁、防風(fēng)為君，宣肺散寒，利喉開音。用瓜蔞皮、橘紅、為臣，化痰消腫，開利聲門。配薄荷、甘草為佐，疏利咽喉、開聲靖音。蟬蛻作為引藥，引諸藥上達(dá)清竅，利喉開音。

2 肺燥陰虛案

2.1 病例資料 范某，女，45歲，營業(yè)員。2018年10月13日首診?；颊摺奥曇裘?月余”。癥見：發(fā)聲不揚，聲音毛糙，個別高音難出，音色不清亮，口鼻眼干燥，咽干喉痛，干咳無痰，清嗓頻頻，咽喉作癢，氣短乏力，腰膝酸軟，盜汗，二便可，舌紅，苔少，脈細(xì)。間接喉鏡檢查：喉粘膜及聲帶微紅腫，喉及聲帶粘膜干燥，變薄，聲帶毛糙，閉合不全。診斷：聲毛（慢性單純性聲帶炎），證屬肺燥陰虛。治法：養(yǎng)陰潤燥，滋喉悅音。

治療：1.針灸：采取旴江明代李梴“上補下瀉”法，主穴選合谷、神門、三陰交，應(yīng)穴選肺俞、開音1號。先針主穴三陰交、合谷、神門，平補平瀉，中途行針一次。再針應(yīng)穴肺俞、開音1號，補法，以應(yīng)答主穴，中途不行針。留針20分鐘。隔日1次。針刺期間，即感咽喉松暢，聲音即開，但聲不亮。2.耳穴貼壓： 選肺、咽喉、內(nèi)分泌、神門等， 用王不留行籽粘貼壓于穴上，隔日1次，雙耳交替。3.中藥：百合15 g、桑葉10 g、枇杷葉10 g、蘆根12 g、淡竹茹10 g、北沙參12 g、（浙）貝母10 g、西藏青果10 g、鳳凰衣6 g、地骨皮10 g，每日1劑。

7月20日復(fù)診，患者聲音已亮。檢查：聲帶邊緣光滑，聲門閉合尚可。繼續(xù)針刺及耳穴貼壓治療，中藥守上方加天冬12 g，繼續(xù)治療3周，以善其后。

2.2 討論 本案乃肺燥陰傷所致聲毛。肺為華蓋，易受燥邪侵襲，邪閉日久，導(dǎo)致肺陰傷，津液不足。故以養(yǎng)陰潤燥，潤喉宏音為主，針?biāo)幗Y(jié)合治之。

針灸選穴上， 主穴合谷屬手陽明經(jīng)，“陽明常多氣多血”，能調(diào)理氣血、利喉益音；神門，屬手少陰心經(jīng)，安魄益志、養(yǎng)神利音；三陰交能滋陰生津，滋喉開音。應(yīng)穴肺俞、開音1號，養(yǎng)肺悅音；開音1號位于足陽明胃經(jīng)區(qū)域，能利喉靖音。耳穴貼壓選肺、神門，養(yǎng)陰、安神、利喉悅音；咽喉穴，舒利咽喉、宏聲悅音。

中藥以百合、北沙參為君，潤肺生津，煦喉清音。用桑葉、竹茹、鳳凰衣為臣，清熱潤燥，滋喉悅聲，（浙）貝母、西藏青果為佐，化痰消腫，清利咽喉，利聲悅音。

3 肺虛痰滯案

3.1 病例資料 諸某 女，40歲，女企業(yè)家。2018年10月18日首診。患者因“聲音毛糙9個月余”，多方治療無效，來我院就診。癥見：發(fā)音粗糙、音不清亮，偶有怪聲，喉有異物感及痰黏感，頻頻清嗓，面色 白，氣短自汗，小便清長，大便有時不成形，舌胖邊有齒痕，苔略白膩，脈細(xì)弱。檢查間接喉鏡檢查：喉黏膜及室?guī)?、聲帶、杓間暗紅肥厚，單側(cè)聲帶前1/3邊緣有小結(jié)，有黏液附其上，聲門閉合不全。診斷：診斷：聲毛（聲帶息肉），證屬肺虛痰滯。治法：補益肺氣，化痰消腫。治療：1.針灸：采取旴江明代李梴“上補下瀉”法，主穴選合谷、足三里，應(yīng)穴選開音1號、肺俞。先針主穴合谷、足三里，平補平瀉，中途行針2次；再針應(yīng)穴開音1號、肺俞，補法，以應(yīng)答主穴，中途不行針。留針20分鐘，隔日1次。針刺期間，即感咽喉松暢，聲音未開。2.耳穴貼壓： 選肺、脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺， 用王不留行籽粘貼壓于耳穴上，隔日1次，雙耳交替。3.中藥：紅參6 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、炙甘草6 g、桂枝6 g、白芍10 g、石菖蒲6 g、僵蠶6 g、香附6 g、郁金6 g，每日1劑。

11月26日復(fù)診，患者聲音稍開。檢查：室?guī)А⒙晭Ъt腫略有改善，聲門閉合欠佳。針刺及耳穴貼壓守原方，中藥守上方加干地龍10 g，繼續(xù)治療3周。

12月18日復(fù)診， 患者聲音亮，諸癥悉除。檢查：室?guī)?、聲帶、杓間紅腫消失，聲門閉合好。停止上述治療，囑其內(nèi)服補中益氣丸3瓶，以善其后。

3.2 討論 本案乃肺氣虛弱、痰滯聲門所致聲毛。《景岳全書·卷二十八》云：“聲音出于臟氣，凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯。”故肺虛致水濕不化，痰淤內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，則發(fā)音不彰。故治療以溫補肺氣、化痰開音為主，針?biāo)幗Y(jié)合治之。

針灸選穴上， 主穴手足陽明經(jīng)合谷、足三里，補益肺脾，調(diào)暢陽氣，升陽煦喉。應(yīng)穴開音1號、肺俞，補肺益氣、煦喉悅音；開音1號，為位于足陽明胃經(jīng)區(qū)域，可益氣溫陽、化散痰瘀、煦喉宏音。耳穴貼壓，選肺、脾、咽喉穴溫陽化痰，內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺消炎消腫， 如此咽喉暢利、聲音宏亮。

中藥以四君子湯為君，補肺益氣，煦喉宏音。用桂枝、白芍溫肺散寒，煦喉利音；石菖蒲、（川）貝母、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)為臣，化濁祛痰，活血祛瘀，開竅利音。配石菖蒲、僵蠶、香附、郁金助君臣之藥，化痰散結(jié)、利喉暢音。石菖蒲又可作為引藥，引諸藥上達(dá)清竅，利喉開音。