中醫(yī)大學(xué)生名醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng)機制的初探*

★ 侯永春 嚴(yán)孜 喻松仁 鄧春生 徐義勇 簡建輝 蔡少華*（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004）

中醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的主要組成部分，具有完整的理論體系和獨特的醫(yī)學(xué)實踐，在全球都有較大的影響。名醫(yī)是指那些在一定時期和范圍內(nèi)為行業(yè)內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)理論功底深厚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、有相應(yīng)社會影響和知名度的臨床專家［1］。歷代名中醫(yī)為我國中醫(yī)藥發(fā)展和進(jìn)步，創(chuàng)造了一個又一個的輝煌業(yè)績。他們留下的臨床經(jīng)驗、診療技術(shù)、學(xué)術(shù)思想、經(jīng)典著作一直是整個中華民族的寶貴遺產(chǎn)。

然而隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，中醫(yī)人才市場競爭的日趨激烈，中醫(yī)大學(xué)生是中醫(yī)文化和技術(shù)的主要傳承人，是繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的中堅力量。各大中醫(yī)藥高校作為培養(yǎng)他們的基地，面臨著前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。中醫(yī)的院校教育由建國之初成立，艱苦奮斗60余年，為祖國培養(yǎng)大量醫(yī)藥人才，而成為名醫(yī)的寥寥無幾［2］。為了改變這種局面，培養(yǎng)新一代名醫(yī)，對歷代中醫(yī)基本素質(zhì)的進(jìn)行歸納總結(jié)（即“仁、勤、敏、勇、和、沉”），研究當(dāng)前院校教育是否可以完成這些素質(zhì)的培養(yǎng)，建立這些名醫(yī)素質(zhì)的培養(yǎng)機制成為問題的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以江西省多家三級甲等中醫(yī)院里知名中醫(yī)專家和普通臨床醫(yī)生、江西中醫(yī)藥大學(xué)任職的多位中醫(yī)藥教師和中醫(yī)臨床班的同學(xué)以及江西省中醫(yī)院多個臨床科室里的住院患者作為調(diào)查對象。知名中醫(yī)專家是在醫(yī)師同行、醫(yī)學(xué)生及老百姓推薦的基礎(chǔ)上，經(jīng)過整理匯總而產(chǎn)生的；而患者是通過隨機抽樣產(chǎn)生的。

針對知名中醫(yī)專家、普通臨床醫(yī)師、中醫(yī)藥教育者和中醫(yī)臨床班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷536份，問卷全部回收且有效，具體比例見圖1。105名住院患者共有98名完成了調(diào)查問卷，有效問卷共98份， 回收率93.3%，有效率93.3%。

圖1 調(diào)查問卷情況

1.2 研究方法 在文獻(xiàn)檢索和專家訪談的基礎(chǔ)上，采用自設(shè)問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括下列2個部分：（1）個人基本信息，調(diào)查對象包括年齡、性別、學(xué)歷、技術(shù)職稱、工作年限等。（2）名醫(yī)素質(zhì)與培養(yǎng)問題，包括名醫(yī)的素質(zhì)特征、培養(yǎng)方式等。問卷全部回收且有效。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS13.0 軟件，對調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運用描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況 調(diào)查對象年齡分布情況：20～30 歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61歲及以上占比分別為23.3 %、21.1 %、20.5 %、9.5 %、15.6 %；男女比例分別為48.9 %和51.1 %； 學(xué)歷分布情況：博士研究生、碩士研究生、本科、本科以下占比分別為14.1 %、20.5 %、36.2 %、29.2 %；江西本地人占65.7 %，外省市人占34.3 %。

2.2 名醫(yī)素質(zhì)特征 調(diào)查顯示，五大調(diào)查人群的大部分人都認(rèn)可“仁、勤、敏、勇、和、沉”六大名中醫(yī)素質(zhì)（均達(dá)到70 %）；六大名中醫(yī)素質(zhì)排位是：“仁”（93.1 %）、“和”（88.6 %）、“勤”（84.9 %）、“敏”（78.7 %）、“沉”（75.7 %）“勇”（70.1 %）；可見在名醫(yī)素質(zhì)這個問題上：“仁、勤、敏、勇、和、沉”基本概括了全部名醫(yī)素質(zhì)，多數(shù)人認(rèn)為高尚的醫(yī)德、和諧的醫(yī)患關(guān)系最應(yīng)是名醫(yī)的必備素質(zhì)。

2.3 名醫(yī)素質(zhì)的培養(yǎng)機制 90.6 %的調(diào)查對象認(rèn)為培養(yǎng)以上名醫(yī)素質(zhì)要有院校教育經(jīng)歷，院校教育在名醫(yī)培養(yǎng)上依然有不可替代的作用。同時，95.3 %的知名中醫(yī)專家和91.7 %中醫(yī)大學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)名醫(yī)素質(zhì)至少需要跟師學(xué)習(xí)2～3年以上，說明師承教育曾經(jīng)是、現(xiàn)在是、將來依然是中醫(yī)傳承和發(fā)展的重要手段。另外，有88.5 %的知名中醫(yī)專家和84.2 %的中醫(yī)教育者認(rèn)為師承教育不能脫離開院校教育，下一步探索院校教育和師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，將是整個中醫(yī)界迫切解決的課題。

3 討論與建議

3.1 名醫(yī)素質(zhì)歸納 經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計，87.5 %的知名中醫(yī)專家和84.4 %的患者認(rèn)為一名中醫(yī)醫(yī)生是否為名醫(yī)，基本的素質(zhì)是“仁”（66.2 %）；其次“和”（22.6 %）再就是“沉”（17.1 %）；而81.3 %的中醫(yī)藥教育者、88.3 %臨床醫(yī)師和80.9 %的中醫(yī)大學(xué)生認(rèn)為最基本的素質(zhì)是“勤”（43.1 %）；其次“敏”（35.4 %）再就是“勇”（10.5 %）。經(jīng)卡方檢驗表明，在名醫(yī)素質(zhì)問題上的認(rèn)識上五大人群存在著顯著性差異（P＜0.05），說明大部分人認(rèn)為名醫(yī)有不同于常人的特殊素質(zhì)，但對名醫(yī)素質(zhì)的認(rèn)識有差別。因此，作者將歷代名醫(yī)素質(zhì)歸納為“仁、勤、敏、勇、和、沉”六字。

仁為“仁心”?！墩f文》稱仁，親也?！抖Y記·經(jīng)解》上下相親謂之仁。以患者為親人，視疾患為猛獸。扁鵲、華佗等人能成為一代名醫(yī)，無不是因為他們都有仁愛之心、濟世救人之志?！洞筢t(yī)精誠》中寫道：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。醫(yī)乃仁術(shù)，深受儒家等傳統(tǒng)文化影響的中醫(yī)學(xué)，尤其重視醫(yī)德修養(yǎng)和良好的品行情操。作為中醫(yī)大學(xué)生來說首先要學(xué)習(xí)的就是崇高的醫(yī)德。勤為“勤奮”?！墩f文》從堇從力，意為做事盡力，不偷懶。業(yè)精于勤，學(xué)業(yè)精深是由勤奮得來的。醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，晉代皇甫謐“習(xí)覽經(jīng)方，手不輟卷”，清代名醫(yī)徐大椿亦是“雞鳴報曉書還讀” ，從歷代醫(yī)家的成長歷程中看出，他們之所以能取得舉世矚目的醫(yī)學(xué)成就，都是因為勤奮好學(xué)、精于鉆研。一勤天下無難事，習(xí)近平總書記曾在多個場合向全國人民發(fā)出動員令：“幸福都是奮斗出來的”，這兒的“奮斗”就是“勤”。敏為“敏慧”。《說文解字》認(rèn)為是"動作輕巧，思維靈活"?！墩撜Z·學(xué)而》稱敏于事而慎于言。中醫(yī)歸根到底為悟性文化，對于復(fù)雜病情綜合分析，需要靈活的思維；而敏于行就是知行合一。中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科，中醫(yī)治療中強調(diào)的因人、因時、因地制宜，就是從實際出發(fā)。明末醫(yī)家吳又可面對當(dāng)時社會流行的傳染病得不到有效的治療，不是單純地死摳書本尋覓藥方，而是深入疫區(qū)細(xì)致觀察傳染病的具體情況，“靜心窮理”，將書本理論和實際觀察融會貫通，終于提出了“戾氣學(xué)說”，為溫病學(xué)派的形成做出了極其重要的貢獻(xiàn)。勇為“勇氣”。字義為有膽氣，敢作為。《墨子經(jīng)上》曰勇志之所以敢也。敢為天下先，敢于探索，大膽求異，勇于提出了不同學(xué)術(shù)見解?！皫熡诠哦荒嘤诠拧保鹪拇蠹铱芍^歷史上一個時代的創(chuàng)新群體，均能夠深刻理解中醫(yī)理論，同時善于和自己所長的知識相互滲透，分別提出了不同學(xué)術(shù)見解，形成了學(xué)術(shù)爭鳴的風(fēng)氣，極大地推動了中醫(yī)的發(fā)展。作為新一代中醫(yī)傳承人——中醫(yī)大學(xué)生更應(yīng)當(dāng)具備創(chuàng)新思維，創(chuàng)新精神。和為“和諧”?！墩f文》和，相應(yīng)也?！稄V雅》和，諧也。和睦，融洽之義也。醫(yī)患之間本應(yīng)是和諧的關(guān)系。南宋《醫(yī)工論》里提出，凡名醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾。有學(xué)者研究認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系主要由醫(yī)療質(zhì)量和患者信任兩個重要因子構(gòu)成，較之醫(yī)療質(zhì)量，“患者信任是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)”［3］只有建立在患者信任基礎(chǔ)上的高質(zhì)量診療才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。培養(yǎng)大學(xué)生人際交往能力及溝通交流技巧尤為重要。沉為“沉積”之義?！稄V韻》沉，沒也。又有引申義，慎重，不輕浮，當(dāng)今紛亂嘈雜的社會，能夠沉下身子，一心搞臨床的醫(yī)生越來越少，電視、網(wǎng)絡(luò)和大量媒體上充斥著滿滿的中醫(yī)藥的廣告，而像李時珍那樣考古證今、窮究物理，歷經(jīng)27個寒暑，三易其稿，才完成《本草綱目》的已成絕唱。沉積不是沉寂，沉下是慢慢的積累，是厚積勃發(fā)。

3.2 名醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng) 依據(jù)本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“六大名醫(yī)素質(zhì)”的培養(yǎng)離不開院校教育和師承教育相結(jié)合的教育機制，同時，依照大部分人對于“六大名醫(yī)素質(zhì)”認(rèn)識的排序進(jìn)行有重點的推動。

3.2.1 重視“仁”的教育 成為名醫(yī)，醫(yī)生本人意愿尤為重要。因此，院校教育一直將思想教育放在前面，醫(yī)生的使命是救死扶傷、治病救人，要始終“心懷仁念”，把患者的利益放在第一位，要有奉獻(xiàn)和敬業(yè)精神，全心全意為解決病人的疾病痛苦而努力。同時，“名師出高徒，高徒出名醫(yī)”，優(yōu)秀的師承關(guān)系要發(fā)揮模范效應(yīng)，言傳身教，將已經(jīng)傳承千載的“大醫(yī)精誠”一代接一代地傳下去。

3.2.2 注重“和”的培養(yǎng) 名醫(yī)在成才與發(fā)展的過程中，成長環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍是至關(guān)重要的，如果缺乏良好的氛圍，同學(xué)同事之間不團結(jié)，不齊心協(xié)力，不僅會影響到個人的發(fā)展和提高，更進(jìn)一步會影響到集體的聲譽和形象。目前我國醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年增加的現(xiàn)實，和諧的醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)，增強醫(yī)患之間的互信對名醫(yī)的成長影響很大［4］。中醫(yī)文化作為優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，在幾千年的發(fā)展過程中形成了“天人合一和諧共生”的核心觀念，中醫(yī)文化對社會發(fā)展提出了以“和”為貴的人際和諧觀。中醫(yī)藥院校突顯中醫(yī)人文精神的導(dǎo)向性作用，寓中醫(yī)文化于中醫(yī)臨床知識學(xué)習(xí)中。

3.2.3 養(yǎng)成“勤”的習(xí)慣 俗語說：“積千累萬，不如養(yǎng)成個好習(xí)慣。”勤奮的學(xué)習(xí)習(xí)慣是最重要的習(xí)慣。因為人的一生中，無論工作還是生活，都離不開學(xué)習(xí)。只有熱愛學(xué)習(xí)、勤奮學(xué)習(xí)的人，才能在事業(yè)上不斷獲得滿意的成功。歷代名醫(yī)青年時期都有勤奮好學(xué)，不懈進(jìn)取的經(jīng)歷，中醫(yī)藥博大精深，醫(yī)學(xué)典籍和名醫(yī)醫(yī)案何止千萬，要學(xué)好中醫(yī)確實要博覽群書，勤求古訓(xùn)，在大學(xué)期間養(yǎng)成“勤奮”的好習(xí)慣，最有助于提升自身中醫(yī)的綜合素質(zhì)。

3.2.4 強化“敏”的訓(xùn)練 中醫(yī)就要求有中醫(yī)思維。名醫(yī)素質(zhì)的“敏”就是中醫(yī)思維的敏捷，臨床辨證的思路廣泛。專業(yè)間的思維方式有區(qū)別的，所以專門的訓(xùn)練必不可少，中醫(yī)思維訓(xùn)練是以學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)文化知識為基礎(chǔ)的，畢竟“中醫(yī)的根長在國學(xué)之中”［5］。強化國學(xué)教育、人文知識就是加強“敏”的訓(xùn)練。同時，中醫(yī)思維的形成很受師承教育的影響，師徒間一言一行，一招一式，不斷的思維互動，無需專門講授，效果良好，終生受益。

3.2.5 理解“沉”的力量 看書學(xué)習(xí)中醫(yī)最要靜心與專注，浮躁只能讓自己的思維浮于表面。學(xué)醫(yī)光憑興趣和理想可不行，仰望星空，還須腳踏實地，把心沉下來，專注于當(dāng)下，定于一，止于一，持之以恒，一門深入。岳美中前輩云：無恒難以做醫(yī)生。所言非虛，正是憑借十幾年的沉寂，在機會來臨之時，緊緊抓住。一時的沉寂是積蓄力量為再一次的爆發(fā)做準(zhǔn)備。年輕的中醫(yī)學(xué)者做學(xué)問難的不是有沒有路，而是一條路走到底的信念。方法確有快慢之分，但比方法更重要的是沉下來的心。

3.2.6 承認(rèn)“勇”的擔(dān)當(dāng) 中醫(yī)既要繼承，更需發(fā)揚。幾千年來的理論體系需要不斷發(fā)揚，中醫(yī)藥現(xiàn)代化的口號也喊了幾十年，然而一有改變，就有不同聲音響起，“數(shù)典忘祖”“這還是中醫(yī)嗎”“傳承千年的方子還要小白鼠點頭才能用”不絕于耳。但是，中醫(yī)藥作用于人體的機理一日不明，就仍有大量的人指責(zé)中醫(yī)為“偽科學(xué)”“真信仰”。只有敢于承認(rèn)那些勇于鉆研，勇于破舊的人的擔(dān)當(dāng)，中醫(yī)藥才能走出發(fā)展完善的第一步。

名醫(yī)素質(zhì)的培養(yǎng)是一個長期過程，在這一過程中，醫(yī)生要志向遠(yuǎn)大、博極醫(yī)源、精勤不倦，錘煉自己，沉下心思，勇于實踐，終成名醫(yī)。各大中醫(yī)藥院校要尊重名醫(yī)成才的客觀規(guī)律，改革醫(yī)學(xué)教育模式，研究院校+師承教育的新醫(yī)學(xué)模式，從選苗開始，重視醫(yī)生的道德和素質(zhì)培養(yǎng)，低年級時加強中醫(yī)人文知識的教育，高年級引入師承制度，強化跟師學(xué)習(xí)，理論結(jié)合實踐，鍛煉實際動手的操作能力。