善本醫(yī)籍《外科樞要》辨治外科疾病學術思想探析*

★ 何鑫瑜 李廷保*（甘肅中醫(yī)藥大學 蘭州 730000）

善本醫(yī)籍《外科樞要》［1］是明代薛己為治療外科疾病所撰的記載有關外科疾病理論、經(jīng)驗、方藥，并首次詳細闡述對新生兒破傷風診治的一部外科學專著，成書于1571年，此書共分為4卷，卷一共載21篇，記載瘡瘍診候辨證；卷二共載21篇，并附以驗案來具體說明常見的中醫(yī)外科疾病的辨證分析及治療方法；卷三共載18篇，主要配以驗案來敘述全身各處17種瘡瘍疾病；卷四總列治療瘡瘍方劑共151首，其中外治方18首，內(nèi)治方133首，其后者涉及中藥172種，用藥總次數(shù)1 077次［2］。具有治病求本；滋其化源；溫補脾胃；溫補腎陽等特點。這些寶貴醫(yī)學理論對當今臨床辨治外科疾病有其重要的參考價值?，F(xiàn)將其辨治外科疾病的學術思想價值進行探析，以饗同道。

1 注重中醫(yī)辨證 驗方結(jié)合論治

善本醫(yī)籍《外科樞要》共分四卷，卷一共載21篇，注重中醫(yī)辨證論治，分別從浮脈類、沉脈類、遲脈類、數(shù)脈類、虛脈類、實脈類等單獨論述26脈象；從五善七惡出發(fā)，具體闡述七惡中每一惡的具體治療方劑，表明五善易愈，七惡難治；注重對本末虛實的論治，從瘡瘍病因出發(fā)，得出“急則治其標，緩則治其本，病急元氣虛者，先治本兼以指標”的原則，指出發(fā)生瘡瘍最重要的原因是氣血陰陽的虛損；論述了瘡瘍病用針治療的適應癥及禁忌癥，指出“用針勿忌尻神”；從不同方面論述了不同病因所引起嘔吐以及所選用的方劑的不同；提出了用“汗下藥、寒涼藥、定痛散、生肌藥”等治療瘡瘍的實熱證、純陽證、半陰半陽證、純陰證、氣血凝滯所致瘡瘍以及氣血陰陽虧虛所致瘡瘍，用敗毒之藥治療未潰瘡瘍；指出“瘡瘍輕劑用重癥”的特殊治療方法；又分別從發(fā)熱煩躁、陽氣脫陷、大便秘結(jié)、大便瀉利、小便淋漓頻數(shù)、瘡瘍作渴、瘡瘍出血等方面具體闡述其治法方藥。每一個癥狀、治法、辨證分型后面配以1～5個經(jīng)驗方，更用以說明此方法或方劑對瘡瘍治療的顯著作用，方便我們理解與借鑒。這些治療方案及經(jīng)典驗方為后世很好的治療此病具有重要的借鑒意義。

2 涉及部位廣泛 疾病類型多樣

善本醫(yī)籍《外科樞要》記載了臨床比較常見且多發(fā)的38種瘡瘍外科疾病證候，涉及全身上下各處部位，如腦、耳、乳房、肺、胃脘、腹、臀、足等；論述疾病類型較多，如癰、疽、瘡、痔、腮、疣、發(fā)背、時毒、瘰疬、乳巖、結(jié)核、鶴膝風、赤白游風等，從病因出發(fā)，辨證論治，如腦疽、屬膀胱經(jīng)積熱；耳瘡屬手少陽三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)，或腎經(jīng)虛火；鬢疽屬肝膽二經(jīng)怒火；瘰病，屬三焦肝、膽二經(jīng)怒火、或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動；時毒，為四時邪毒之氣，而感之于人；腮屬足陽明胃經(jīng)，或外因風熱所乘，或內(nèi)因積熱所致；發(fā)背屬膀胱督脈經(jīng)；疔瘡，多由膏粱濃味，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢所致；胃脘癰，寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調(diào)，故血肉腐壞；腸癰，七情飲食所致；腹癰，氣虛血注而凝；鶴膝風，虧損足三陰經(jīng)，風邪乘虛而入；天泡瘡屬元氣不足，邪氣所乘，或傳染而患；赤白游風屬脾肺氣虛，風熱相搏；或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁；或陰虛火動；疥瘡屬脾經(jīng)濕毒積熱，或肝經(jīng)血熱、風熱，或腎經(jīng)陰虛發(fā)熱；附骨疽屬風寒深襲于骨，或外敷寒藥，血凝結(jié)于內(nèi)；翻花瘡，肝火血燥生風所致；囊癰屬肝腎二經(jīng)，陰虛濕熱下注；痔屬肝脾腎三經(jīng)；便血，陰絡傷則血內(nèi)溢；脫肛屬大腸氣血虛而兼濕熱；腳發(fā)，屬足三陰經(jīng)精血虧損，或足三陽經(jīng)濕熱下注；疣屬肝膽少陽經(jīng)風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣。其涉及范圍廣泛，論述部位全面，疾病種類多樣，為后世醫(yī)者提供了很好的臨床借鑒意義。

3 巧用各種劑型 內(nèi)治外用結(jié)合

善本醫(yī)籍《外科樞要》載有辨治疾病方劑共151首，其中外治方18首，內(nèi)治方133首，涉及劑型6種。其中散劑39首，如托里消毒散、黃連消毒散，水煎服，治療瘡瘍、部分兼外感者。湯劑68首，如回陽湯、人參理中湯、補陰八珍湯，水煎服，治療瘡瘍虛證及瘰疬等；丸劑18首，如瀉青丸、犀角地黃丸、潤腸丸等治療瘡瘍實證；生地黃丸、加味地黃丸、四神丸、二神丸等治療瘡瘍虛證。丹劑3首，如破棺丹，童便酒化下，或者白湯送服，用于瘡瘍實證兼便秘；奪命丹，溫酒蔥湯下，治療疔瘡發(fā)背等癥；還少丹，溫酒送下或者白湯送下，治足三陰經(jīng)，虛損患膝風等癥。飲劑3首，清涼飲，治瘡瘍實證；仙方活命飲，治一切瘡瘍；清肺飲，治渴而小便不利，乃肺經(jīng)有熱。膏劑1首，參術膏，治中氣虛弱之瘡瘍，水煎稠湯化服之。法劑1首，制甘草法，空心米湯下，治懸癰，不拘腫。外治方18首，涉及劑型5種，其中散劑6首，如抑揚散，治瘡屬純陽，腫痛發(fā)熱，茶湯調(diào)搽患處；陰陽散，治瘡屬半陰半陽，蔥酒調(diào)搽；抑陰散，治瘡瘍一切冷癥，蔥湯調(diào)涂，熱酒亦可；針頭散，治一切頑瘡內(nèi)有瘀肉，核不化，瘡口不合，搽瘀肉上；乳香定痛散，治一切瘡瘍，潰爛疼痛；通氣散，治時毒腫甚，用紙捻蘸少許，入鼻內(nèi)，取嚏為度。膏劑5首，烏金膏、琥珀膏、太乙膏、藜蘆膏、當歸膏涂患處。中醫(yī)特色療法5種：神仙隔蒜灸法、神效蔥熨法、神效桑枝灸、砭法、豆豉餅。湯劑1首，豬蹄湯死肉惡隨洗而下。方劑1首，痔瘡方，用紙花子貼瘡口上。方藥劑型多種，辨治方法多樣，采用內(nèi)外結(jié)合辨治，至今仍為后世醫(yī)者在臨床借鑒。

4 重視藥物功效 注重經(jīng)方作用

善本醫(yī)籍《外科樞要》共列方劑151首，使用中藥172味，用藥總次數(shù)達1077次。治療外科瘡瘍疾病用藥頻次最高的核心單味藥為甘草。頻次居于前十味的單味藥為甘草、當歸、人參、茯苓、白術、川芎、陳皮、黃芪、白芍藥等。以補虛藥、清熱藥、解表藥、利水滲濕藥、理氣藥為主。藥性以甘、寒、辛溫為主。歸經(jīng)以脾、胃、肺、膀胱為主。頻數(shù)居于前20 味的主要藥物分別是：補虛藥為甘草、當歸、人參、白術、黃芪、白芍藥六味；解表藥為柴胡、防風、白芷、羌活、升麻五味；清熱藥為生地黃、黃芩、梔子、牡丹皮三味；化痰止咳平喘藥為桔梗和半夏；而活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥均是一味，分別為川芎、陳皮、茯苓。明代薛己在治療外科病時注重經(jīng)典方劑的使用，本書是以經(jīng)典方四君子湯和四物湯為基礎加減組成，比如八珍湯、十全大補湯、六君子湯、異功散，注重補益脾胃氣血，其遵循“人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢”“人以脾胃為本”“胃為五臟本源，人身之根蒂”。故重視對后天脾胃的滋養(yǎng)與溫補，使得氣血生化有源，這些寶貴醫(yī)學理論對當今臨床辨治外科疾病有其重要的參考價值。

總之，《外科樞要》是明代薛己為治療外科疾病所撰的記載有關外科病理論、經(jīng)驗、方藥，并首次詳細闡述對新生兒破傷風診治的一部外科學專著。此書共分為4卷，卷一共載21篇，記載瘡瘍診候辨證；卷二共載21篇，并附以驗案來具體說明常見的中醫(yī)外科疾病的辨證分析及治療方法；卷三共載18篇，主要配以驗案來敘述全身各處17種瘡瘍疾?。痪硭目偭兄委煰彲兎絼┕?51首，其中外治方18首，內(nèi)治方133首，其后者涉及中藥172種，用藥總次數(shù)1 077次。具有治病求本；滋其化源；溫補脾胃；溫補腎命等特點。以經(jīng)典方四君子湯和四物湯加減為主。從而在臨床上治療外科疾病，充分借鑒薛氏用藥配伍規(guī)律體系，傳承吸取其醫(yī)學精華，治病時在理論上重視脾胃，注重脾胃與腎命的關系，在治療上善于溫補，傳承古人治療瘡瘍之精華，掌握臨證辨治外科之特色，為臨床辨治外科瘡瘍疾病提供借鑒經(jīng)驗。