由新生入學(xué)適應(yīng)引發(fā)的軀體適應(yīng)障礙
——一例心理危機干預(yù)案例

謝國秀

（遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州遵義 563000）

新生入學(xué)教育是大學(xué)生思想政治教育的重要內(nèi)容，入學(xué)適應(yīng)也是入學(xué)教育的熱點問題。根據(jù)埃里克森的心理發(fā)展理論，認(rèn)為大學(xué)新生正好是處于青年早期，個體在這個階段的發(fā)展任務(wù)是體驗親密感，避免孤獨感。大學(xué)新生離開父母，來到新的環(huán)境，由于心理發(fā)展尚未成熟，面臨著角色改變、環(huán)境適應(yīng)、獨立自主等各種壓力，進而產(chǎn)生很多問題，包括環(huán)境適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際關(guān)系、自我意識發(fā)展等問題。這些問題對個體的發(fā)展和成長有著重大的影響和意義。各個高校新生入學(xué)時，都很重視新生入學(xué)教育，并在新生入學(xué)階段開展內(nèi)容豐富、形式多樣的入學(xué)教育系列活動。本文通過心理危機案例報告的形式，探索新生入學(xué)適應(yīng)問題的重要性以及應(yīng)對策略。

一、案例簡介

A 同學(xué)，男，19 歲，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，農(nóng)村生源，父母務(wù)農(nóng)，有一位姐姐，已經(jīng)結(jié)婚。該生因心理疾病給院系請假，需要在貴陽住院治療，院系將情況反饋給大學(xué)生心理輔導(dǎo)中心，中心老師在第一時間收集該生資料，并對該生進行訪談評估。

學(xué)生自述，自己從小由奶奶帶大，父母一直外出打工，和父母很少聯(lián)系，自己一直存在心理問題，而家人不重視，該生的疾病多次就醫(yī)，未見好轉(zhuǎn)，父母束手無策。該生初一的時候，因為頭痛，無法學(xué)習(xí)，家長帶其看病，沒有查出病因。隨后多次帶著該生就診，也未見好轉(zhuǎn)。進入大學(xué)后，覺得自己不喜歡醫(yī)學(xué)，自己喜歡師范類專業(yè)，但是父母認(rèn)為醫(yī)生有比較好的職業(yè)和收入，聽從了父母的意見。入學(xué)以來，感覺學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常會有頭疼、飲食減退、睡眠不良，因頭疼和軀體不適，經(jīng)常就醫(yī)看病，但治療效果不佳。最近一個月，自己根本無法投入學(xué)習(xí)，上課聽不進去，注意力不集中，覺得自己頭疼，壓力大，還伴隨飲食后嘔吐的癥狀，在醫(yī)院住院治療一周，后面需要定期復(fù)查，但癥狀一直沒有改善，已經(jīng)無法繼續(xù)學(xué)習(xí)?；谀壳暗臓顩r，該生想休息調(diào)整一段時間，繼續(xù)查出自己的病因以緩解癥狀。

在收集資料后，中心啟動四級心理危機聯(lián)動機制，首先中心、院系、家長進行三方會談。通過家長了解到，該生在初一時就出現(xiàn)神經(jīng)紊亂，先后在遵義、貴陽、重慶等地醫(yī)院就醫(yī)，先后被診斷為植物神經(jīng)紊亂、中度焦慮癥、輕度抑郁癥，經(jīng)過治療沒有明顯效果，吃藥也沒有明顯好轉(zhuǎn)，最近一次治療在某醫(yī)院進行住院治療，診斷為抑郁癥，并住院一周。家長反饋，對于孩子目前的狀態(tài)也束手無策，認(rèn)為孩子一直都這樣過來了，應(yīng)該沒有什么大的問題，由于在外打工，疏于對孩子的關(guān)心和照顧，也很少交流彼此的想法。最后，通過進行三方會談，共同商定，建議家長帶著孩子去專業(yè)機構(gòu)進行評估和診斷，評估學(xué)生目前心理健康狀態(tài)。

二、案例評估與診斷

學(xué)生在家長的陪同下，在醫(yī)院進行評估和診斷，診斷結(jié)果為：軀體適應(yīng)障礙，醫(yī)生建議，該生需按時服藥，并定期復(fù)診。

軀體適應(yīng)性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，且由于個體具有易感個性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。對于軀體化障礙患者而言，重要的是患病的過程，而不是疾病本身，患者的這些癥狀并不是偽裝的而是他們認(rèn)為自己確實有病。因此，患者在環(huán)境變化時，適應(yīng)困難表現(xiàn)更明顯。該生目前在身體上表現(xiàn)為頭疼、飲食嘔吐、睡眠不良，多次就醫(yī)，癥狀沒有緩解；在心理上，該生認(rèn)為父母對自己不重視、被忽略、心理壓力大、伴隨情緒低落等表現(xiàn)；在學(xué)習(xí)上，對醫(yī)學(xué)專業(yè)不感興趣、學(xué)習(xí)壓力大、注意力不集中、無心學(xué)習(xí)；在社會支持上，該生感覺獨立無助，父母對自己的疾病不重視，對他人處于無社交狀態(tài)，社會支持系統(tǒng)薄弱。

三、案例分析

第一，在《母嬰互動及成人心理治療中的主體間形式》一書中指出，關(guān)于嬰兒主體間的本質(zhì)，是父母的教養(yǎng)風(fēng)格、成長史和創(chuàng)傷性事件對孩子發(fā)展的影響，以及孩子經(jīng)驗建構(gòu)的方式對其發(fā)展的影響，母嬰間的交流是一個雙向的、共同建構(gòu)的過程。母親作為個體的重要他人，應(yīng)給與足夠的關(guān)注、照料、陪伴和關(guān)愛，讓個體逐漸發(fā)展和形成較為穩(wěn)定人格結(jié)構(gòu)發(fā)展。該生由于從小由奶奶帶大，奶奶可以提供養(yǎng)育的功能，但很少和該生進行交流和溝通，該生在最需要父母關(guān)心、照顧的時候，沒有的到及時的照顧，形成了被忽略、性格內(nèi)向、孤僻、不愛說話、不知道怎么和人交際、低自尊、低自我價值感等性格狀態(tài)。

第二，大學(xué)階段是個體發(fā)展中一個重要的階段，新生進入新的環(huán)境需要不斷的接收各種考驗來盡快適應(yīng)大學(xué)生活，這種適應(yīng)作為一種轉(zhuǎn)折期的適應(yīng)發(fā)展是指這個階段是個體人生適應(yīng)過程中一個重要的特殊階段。大學(xué)階段的個體，是自我意識蓬勃發(fā)展、社會生活領(lǐng)域迅速擴大并走向成熟的時期。該生每次在環(huán)境變化后，會表現(xiàn)出軀體不適應(yīng)的情況，由于家人的忽略，或者是多次就診，沒有查明原因，而不了了之。該生由于早期的忽略、沒有及時照料，形成目前的人格結(jié)構(gòu)，在進入新的環(huán)境后，出現(xiàn)不能適應(yīng)的情況。

第三，積極心理學(xué)理論認(rèn)為，我們將良好的性格定義為一系列積極素質(zhì)的綜合體，他的特點是有洞察力、團結(jié)合作精神、善良和充滿希望等，這些性格力量能夠使個體在面臨來自外部和內(nèi)部的困難時，在一支力量的驅(qū)使下最終達(dá)到目標(biāo)。該生由于性格傾向于內(nèi)向、孤僻、不愛說話、自我封閉等人格特征，既不能和別人建立正常的人際關(guān)系，也不能通過自己的性格力量適應(yīng)新的環(huán)境生活。

第四，在發(fā)生心理危機時，需要借助他人的力量來傾訴、化解和得到支持，社會支持在心理危機中也尤為重要。該生社會支持系統(tǒng)較為薄弱，進入新的環(huán)境，容易產(chǎn)生適應(yīng)問題。該生常打電話告知父母，自己的身體不舒服，不適合上學(xué)，需要看病等情況，由于該生長期以來，一直是這樣的狀況，父母已經(jīng)習(xí)以為常，多次就醫(yī)，也未改善，父母也感到束手無策，也不知道如何給予孩子幫助和支持。另外，由于該生在新的環(huán)境中，形成自我封閉，自己走不進他人，他人也走不進自己的人際交往狀態(tài)，導(dǎo)致該生人際交往的能力弱、社會支持系統(tǒng)薄弱的狀態(tài)。

四、經(jīng)驗和啟示

第一，建立健全的“醫(yī)院-學(xué)校-院系-班級”四級心理危機防御體系。中心在接到院系的反饋后，第一時間通過心理健康檔案了解心理測試情況、通過院系輔導(dǎo)員了解該生進校后的情況，通過班級心理委員了解該生在寢室和班級的平時表現(xiàn)和行為，并對學(xué)生進行訪談，了解學(xué)生目前情況，收集匯總學(xué)生資料后，各個層級相互溝通反饋學(xué)生情況，需要加強建設(shè)并完善信息，使之有效運行，并為學(xué)生心理危機防御工作服務(wù)。

第二，啟動家校聯(lián)動機制。聯(lián)系到家長后，建議家長來校，一同解決該生目前面臨的問題。組織進行三方“中心-院系-家長”會談，將學(xué)生在學(xué)校的情況，中心對學(xué)生面談的情況告知家長，家長也將學(xué)生在家的平時情況進行反饋，在三方都了解學(xué)生情況后，達(dá)成一致的商定，學(xué)生家長應(yīng)給予該生更多的關(guān)注和支持，并且尊重該生的意愿，多交流多溝通，了解彼此的真實想法。同時，家長也多次帶該生就醫(yī)，但是治療沒有效果，父母便也束手無策，只能順其自然。而該生認(rèn)為父母對自己的疾病不重視，多次溝通無效，并且軀體癥狀進入大學(xué)后越來越明顯，自己很難適應(yīng)大學(xué)生活和環(huán)境變化。同時，該生在受挫后，認(rèn)為醫(yī)學(xué)不是自己喜歡的專業(yè)，學(xué)習(xí)的壓力大，學(xué)習(xí)內(nèi)容聽不懂，更加難以適應(yīng)，也會誘發(fā)軀體癥狀增加，形成惡性循環(huán)，難以適應(yīng)。

第三，在醫(yī)療機構(gòu)進行評估和診斷。該生進行專業(yè)評估和診斷后，醫(yī)院診斷為適應(yīng)軀體障礙，該生需要采用藥物和心理治療結(jié)合的方式進行治療。中心、院系老師、家長以及該生進行交流、溝通討論和反饋，了解家長及該生真實的想法，也針對該生的情況，給予建議和支持。

心理危機是高校心理健康教育工作的重要內(nèi)容，不是一朝一夕的工作，需要學(xué)校、家庭、學(xué)生共同配合完成的長期工作。建立健全心理危機防御體系，是心理危機工作中的一個重要環(huán)節(jié)。對于心理危機的干預(yù)和預(yù)防，需要在平時的新生心理健康測試、心理預(yù)警名單、心理危機排查、心理月報制度等工作中做好預(yù)防和排查工作，真正做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，為學(xué)生提供一個健康、有效、長期的工作機制和工作平臺。