消化性潰瘍的復發(fā)如何預防

蔣月娥

有患者自訴：“男性，40歲，患有消化性潰瘍，每次發(fā)作時，服用奧美拉唑，特點是服藥后癥狀消失，停藥復發(fā)，診斷結果為消化性潰瘍，應該如何給出處方？消化性潰瘍的復發(fā)如何預防”

什么是消化性潰瘍？

消化性潰瘍（Peptic ulcer）本身是一種慢性潰瘍，集中發(fā)病在患者胃部（Stomach）與十二指腸（duodenum）部位，本身是一種常見疾病與多發(fā)疾病。導致潰瘍形成的原因較多，其中酸性胃液對粘膜消化作用是基本的影響因素，極易導致潰瘍的形成。

引發(fā)消化性潰瘍復發(fā)的因素

1局部因素

潰瘍本身因素與其復發(fā)有密切的關系，局部因素主要包括：部位、形態(tài)及其他。

部位：十二指腸第一段腸壁、胃小彎近幽門位置的血液多見供應不足，主要是該處的血液由黏膜處的終末動脈供應，側支循環(huán)不足，若局部缺血，極易造成局部缺氧，進而形成消化性潰瘍，且復發(fā)率較高。通過分析可發(fā)現(xiàn)，幽門管潰瘍、球后潰瘍受到蠕動及胃竇潴留的影響，其復發(fā)率高于其他部位。

形態(tài)：若潰瘍?yōu)榫€形，或潰瘍?yōu)閱伟l(fā)性，且在0.30cm以上，愈合難度較大，相比小潰瘍或圓形潰瘍，復發(fā)率較高，多發(fā)性與復發(fā)性潰瘍的復發(fā)率較高。

其他：潰瘍邊緣隆起、且潰瘍邊緣為深底型、瘢痕變化、凹凸不平、粘膜聚集形成的潰瘍復發(fā)率較高。

2 —般因素

飲食：目前就飲食是否會造成消化性潰瘍復發(fā)，或預防消化性潰瘍復發(fā)的研究不足，其價值也未能被發(fā)覺。臨床診治發(fā)現(xiàn)，通過食用刺激性小的食物，可中和胃酸，并減少對胃部的刺激，加速潰瘍的愈合。

吸煙：煙草內的煙堿會降低幽門括約肌張力，會影響幽門的閉合，導致機體出現(xiàn)膽汁反流，會破壞胃部的粘膜，使得其保護屏障消失，抑制體液的分泌?？偠灾?，吸煙是引發(fā)消化性潰瘍復發(fā)的肯定因素。

藥物與化學品：大部分消化性潰瘍復發(fā)患者自訴，近段時間均服用了利血平藥物、消炎痛藥物、水楊酸藥物、皮質激素藥物等，影響胃粘膜的功能，使得其屏障作用消失，導致消化道出血，進而使得潰瘍產生。

季節(jié)：消化性潰瘍一般多發(fā)病在冬初、早春、秋末。

性別與年齡：男性的發(fā)病率高于女性，50歲以上人群發(fā)病率高于其他群體，19歲以下的復發(fā)率較低。

精神因素：若人精神緊張、負面情緒及疲勞等會導致消化性潰瘍復發(fā)。

3 治療因素

藥物的使用、疾病痊愈質量、疾病持續(xù)時間等被認為是消化性潰瘍復發(fā)的關鍵因素。

疾病持續(xù)時間。

疾病痊愈質量：潰瘍的愈合與其復發(fā)有直接的關系，若處于S1期或S2期，則復發(fā)率較高，醫(yī)生不借助內鏡的支持將很難觀察潰瘍愈合進展，無法實現(xiàn)全面愈合，一旦終止治療，就會導致潰瘍復發(fā)。

治療方法：多選擇局部噴藥治療或潰瘍周邊注射藥物治療，以此保障療效，縮短病程，預防復發(fā)。或使用手術治療，但術后并發(fā)癥較多，不易被患者接受。

愈合時間：消化性潰瘍治療時間與其復發(fā)率成正比，一般經過3月以上正規(guī)治療的患者，復發(fā)率較高。

治療藥物：使用CBS治愈的潰瘍復發(fā)率高于RBC，考慮是因為CBS的粘膜保護作用會與Hp產生雙重作用。RBC會抑制胃酸，導致胃液素分泌增加，停藥后可見胃酸反跳，增加復發(fā)率。

4整體因素

家族病史、甲亢疾病、慢性胃炎、膽汁反流、合并性疾病等均會導致消化性潰瘍復發(fā)。

消化性潰瘍的復發(fā)防治措施

該病本身會反復發(fā)作，患者極易出現(xiàn)內臟大出血、癌變、潰瘍穿孔或幽門功能不全等并發(fā)癥，會降低人們的生活質量，嚴重威脅著人們的身體健康及生命安全，增加社會經濟負擔。就該病復發(fā)，可選擇以下防治措施。

1 維持治療

為解決該病復發(fā)問題，部分病人會選擇持續(xù)性的藥物治療，比如：奧美拉哇、蘭索拉索等藥物?；驊靡韵轮委煼桨福鹤晕冶O(jiān)護癥狀治療：在機體出現(xiàn)消化性潰瘍復發(fā)現(xiàn)象，或伴隨著疼痛時，服用藥物疼痛消失后邊停藥，本治療方法只適合沒合并癥的潰瘍，同時要將H2受體持抗劑的用量縮減到1/2。

間歇療法：在病癥復發(fā)4周-8周期間接受了正規(guī)的抗?jié)冎委?，或在出現(xiàn)了復發(fā)危險因素后再服藥。

2 消除有害因素

（1）規(guī)律生活，做到三餐按時規(guī)律，多食用面類事物、豆類食物、乳類食物、粥類食物、菜葉等刺激性小的食物，易于消化的食物等，減少辛辣食物的攝入量，調味品的攝入量。

（2）避免亂用藥物，就一些致潰瘍藥物要停止使用，比如：非自體類抗炎藥、利血平等藥物，若患者必須要使用這些藥物，要選擇小劑量間斷用藥法。用藥期間要充分抗酸，以此保護胃粘膜?？顾嶂委熞话愠掷m(xù)到腎上腺皮質類固醇激素停用后2-3周，期間不可停藥。

（3）???? 養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，充分休息，合理飲食，消除顧慮。

（4）戒酒戒煙，減少刺激性飲料的攝入量。

2.3抗幽門螺桿菌治療

消化性潰瘍病癥的出現(xiàn)主要是因為患者機體受到幽門螺旋桿菌的入侵，使得胃部出現(xiàn)感染及潰瘍，臨床病癥主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、食欲不振、嘔吐、腹脹等，該病臨床具備顯著的復發(fā)、療程慢等特點，若治療不及時，將會使得各類并發(fā)癥頻發(fā)。通過積極開展該病菌的治療，可降低病癥復發(fā)率，加速病癥痊愈速度。

目前就幽門螺桿菌感染根除方案較多，比如：二（三）聯(lián)療法、四聯(lián)療法、味哺峻酮療法等等，目前推薦的根除幽門螺桿菌的方案為質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，也就是三聯(lián)療法，這一療法的劑量較短，效果顯著。

3消化性潰瘍并發(fā)癥的預防

1、良性潰瘍，可選擇內科治療，組中胃粘膜上皮的保護，以此降低胃內的致癌物，預防消化性潰瘍病癥的癌變。在該病治療期間，要定期復查，并進行胃鏡檢查及活檢檢查，直到潰瘍全部愈合。即便是愈合后也要每年定期隨訪，持續(xù)5年。就行手術治療患者，若6月未痊愈，要隨訪檢查，避免癌變。

2、對活動期消化性潰瘍病人，積極提供藥物治療，合理調整飲食結構，做到勞逸結合，預防感染。同時禁用阿司匹林、保泰松、消炎痛等抗炎藥，積極治療，并避免腹部受到刺激。

我們醫(yī)者建議，應當開展幽門螺旋桿菌全面普查，或重點檢查胃部手術、胃病、胃癌人群，就幽門螺旋桿菌感染者，及時進行殺菌治療，以此控制胃癌的發(fā)生。潰瘍患者生活一定要有規(guī)律，注意休息，生活起居要有規(guī)律。不可過分疲勞，因為過度勞累不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍部位的愈合。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關系，因此潰瘍患者必須注意氣候變化，根據節(jié)氣冷暖，及時添減衣被。