全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

艾科拜爾·阿不來提 阿不都外力·阿不里米提

克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院骨科，新疆克州 845000

老年股骨頸骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松、股骨頸周圍肌肉群退變等因素有關(guān)，在上述因素作用下，股骨頸生物力學結(jié)構(gòu)被削減，股骨頸偏離正常解剖結(jié)構(gòu)，因老年股骨頸骨折傳統(tǒng)內(nèi)固定復位患者，在內(nèi)固定復位后易發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，近些年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得到了普及[1-3]。本研究選擇我院2018 年7 月～2019 年7 月66 例分別行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩種不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2019 年7 月我院收治的老年股骨頸骨折患者66 例，分為對照組與實驗組，實驗組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（n=33），其中男、女分別為19、14 例，年齡62 ～72 歲，平均（68.4±1.5）歲。按照股骨頸骨折線部位分類：頭下型12 例、經(jīng)頸型11 例、基底型10 例。對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（n=33），其中男、女分別為18、15 例，年齡63 ～75 歲、平均（68.5±1.5）歲。按照股骨頸骨折線部位分類：頭下型11 例、經(jīng)頸型12 例、基底型10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）本研究對象年齡均超過60 歲且經(jīng)髖關(guān)節(jié)X 線檢查，證實為股骨頸骨折。（2）患者及其家屬知情同意患者均順利完成手術(shù)，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）術(shù)前證實存在精神障礙者。（2）存在抗精神病藥物、糖皮質(zhì)激素等可影響手術(shù)治療效果藥物既往服用史者。（3）排除伴血液系統(tǒng)疾病患者。（4）伴免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)中麻醉方式為全身麻醉，術(shù)中體位為側(cè)臥位，麻醉起效后均采取后入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，于患者患側(cè)管髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，經(jīng)該切口逐層分離皮下肌層組織，沿肌肉層充分暴露患側(cè)關(guān)節(jié)囊，應用電刀采取十字法，將關(guān)節(jié)囊切開以進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，顯露小轉(zhuǎn)子，于小轉(zhuǎn)子上0.5 ～1.0cm處實施截骨，在內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)后應用取頭器將股骨頭脫位取出，實驗組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用髖臼銼將髖軟骨面磨平至滲血，而后將髖臼軟骨面、髖臼內(nèi)周圍增生組織、關(guān)節(jié)盂唇，髓腔擴髓并使前傾角角度控制在15°左右、側(cè)傾角角度在40°左右，而后植入合適人工髖臼假體以及人工股骨柄，并根據(jù)髖臼位置，對人工股骨頭進行適度調(diào)整，使假體前傾10°～15°，對患者髖關(guān)節(jié)復位后檢查髖關(guān)節(jié)活動情況，最后關(guān)閉術(shù)腔并放置負壓引流管。對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中操作流程均參考實驗組，但術(shù)中不安裝人工髖臼假體而植入人工股骨柄。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標以及術(shù)后髖臼角度。（2）借助Harris 評分判斷兩組患者術(shù)后6 個月髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，Harris 評分總分為100 分，各評分區(qū)間意義如下：Harris 評分90 ～100 分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)秀，Harris 評分80 ～89 分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復良好，Harris 評分70 ～79 分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復可，Harris 評分＜70 分表示髖關(guān)節(jié)功能差，優(yōu)良率=[（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標比較

實驗組手術(shù)時間比對照組長、實驗組術(shù)中出血量比對照組少、實驗組術(shù)后引流時間比對照組短、實驗組術(shù)后首次下床活動時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況比較

與對照組患者術(shù)后3 個月、6 個月時的假體髖臼前傾角、假體髖臼外展角，觀察組患者對應時間點的假體髖臼前傾角、假體髖臼外展角明顯更小，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標比較

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標比較

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流時間（min） 術(shù)后首次下床活動時間（d）實驗組 33 75.26±10.32 345.26±20.35 74.62±10.32 4.32±1.46對照組 33 60.25±10.29 406.21±20.35 95.32±10.35 6.23±1.41 t 10.675 4.348 7.628 7.423 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況，°）

表2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況，°）

組別 n 假體髖臼前傾角 假體髖臼外展角3個月 6個月 t P 3個月 6個月 t P實驗組 33 10.51±1.05 12.45±0.32 10.221 ＜0.05 48.53±1.13 46.75±1.05 12.148 ＜0.05對照組 33 13.54±1.04 16.13±0.38 10.632 ＜0.05 50.57±1.11 48.13±1.09 10.153 ＜0.05 t 10.341 12.453 10.474 10.438 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復情況比較[n（%）]

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)恢復情況比較

實驗組術(shù)后6 個月髖關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，股骨頸骨折好發(fā)于老年群體，伴隨我國人口老齡化程度的不斷加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年提升，老年患者普遍伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥狀，骨質(zhì)疏松可致使機體骨密度降低，骨骼生物力學結(jié)構(gòu)被削弱，當髖關(guān)節(jié)受到有害應力打擊后，髖關(guān)節(jié)在應力作用下易偏離正常解剖結(jié)構(gòu)，致使老年股骨頸骨折發(fā)生[4-7]。一般情況下股骨頸骨折治療方式包括保守治療、內(nèi)固定治療，但是老年股骨頸骨折患者由于髖關(guān)節(jié)周圍組織生理力學結(jié)構(gòu)減弱，患者內(nèi)固定治療后需長期臥床，骨延遲愈合或骨不愈合發(fā)生風險高[8-10]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖臼破壞嚴重且活動明顯受限的患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中不安裝髖臼，僅植入人工股骨柄，髖臼與人工股骨柄接觸面長期摩擦可造成髖臼磨損、假體松動，甚至導致假體發(fā)生移位，無法有效提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動，不符合人體生物力學的要求[11-13]?；谌梭w髖臼局部多因素應力改變，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，更符合人體生物力學的要求，植入人工髖臼假體以及人工股骨柄，在實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臼必須將人工髖臼以及人工股骨柄安裝至合理位置，可避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生位移，在保證人工髓臼假體與人工股骨柄假體適配度的情況下，可為患者術(shù)后股骨頭活動提供較大的活動范圍，防止股骨頭在術(shù)后活動過程中發(fā)生過多摩擦，有利于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復[14-15]。程應華[16]臨床研究顯示，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對照組的17.86%。本研究行實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對照組，本研究結(jié)果與上述臨床研究結(jié)果一致，均證實老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究比較，兩種不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者相關(guān)手術(shù)資料、術(shù)后髖臼角度變化情況以及髖關(guān)節(jié)恢復情況，結(jié)果顯示實驗組患者手術(shù)時間比對照組長，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均比對照組少，術(shù)后下床活動時間早。兩組患者術(shù)后隨著時間的延長，術(shù)后髖臼角度均發(fā)生不同程度的改變，實驗組患者術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月假體髖臼前傾角以及假體髖臼外展角均比對照組低，術(shù)后6 個月實驗組患者總有效率比對照組高。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為首選術(shù)式。