超聲骨刀與傳統(tǒng)方法拔除下頜阻生智齒的手術(shù)對比分析

梁武興 譚兆蓮 張妙玲

廣東省茂名市人民醫(yī)院口腔科，廣東茂名 525000

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受不良飲食習(xí)慣的影響，造成頜骨長度與牙列所需長度不協(xié)調(diào)，易形成阻生牙，其會(huì)出現(xiàn)在上頜及下頜，較為常見的是下頜第三磨牙，若患者未能重視，會(huì)引發(fā)鄰牙齲壞、冠周炎、頜骨囊腫等并發(fā)癥，易給患者的正常工作和健康生活帶來許多影響，故需要盡早拔除[1-2]。傳統(tǒng)拔除方法存在術(shù)后疼痛、腫脹明顯等不足之處，需要尋求另外一種治療方法。本研究就超聲骨刀與傳統(tǒng)方法拔除下頜阻生智齒的手術(shù)安全性與臨床療效的比較分析進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市人民醫(yī)院口腔科門診2019 年3 月～2020 年5 月收治的100 例下頜阻生智齒患者作為本研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分配原則平均分為對照組和觀察組，每組各50 例。觀察組50 例，男29 例，女21 例，年齡21 ～40 歲，平均（32.1±8.9）歲；阻生部位：近中阻生、水平阻生以及遠(yuǎn)中阻生分別有24 例、18 例和8 例。對照組50 例，男27 例，女23 例，年齡20 ～40 歲，平均（32.74±8.27）歲；阻生部位：近中阻生、水平阻生以及遠(yuǎn)中阻生分別有23 例、19 例和8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜骨型阻生智齒，需要拔除的患者；存在軟組織阻力、骨組織阻力和鄰牙阻力患者；病史資料完整者；精神認(rèn)知正常者；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且100 例患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：阻生智齒處于急性炎癥期，或伴有急性牙齦感染、急性傳染性口腔炎等；嚴(yán)重心臟病、高血壓及糖尿病等不能耐受手術(shù)治療者；妊娠期前3 個(gè)月、月經(jīng)期或伴有凝血障礙者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用2%鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司；H37022839；規(guī)格：10mL ∶0.2g） 5 ～10mL 于患者下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)進(jìn)行一次阻滯麻醉，配 1.7mL 鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐制藥有限公司；H20045881；規(guī)格：1.7mL）局部浸潤麻醉。浸潤麻醉采用局部粘膜下浸潤， 以達(dá)到止血及止痛的目的。

1.2.2 對照組 患者接受鑿骨劈冠治療方法。術(shù)前遵循無菌原則，麻醉消毒后，切開牙齦黏膜，利用牙齦分離器，暴露術(shù)野，若有出血現(xiàn)象，需徹底止血，使術(shù)野保持清晰完成，使用單面鑿解除骨阻力，劈開牙冠、解除鄰牙牙根的阻力，置入牙挺，使用其能將阻生智齒拔除，仔細(xì)清理碎牙片，保持牙槽窩的干凈和整潔，待觀察到無異常后，用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗和止血，縫合創(chuàng)口[3]。

1.2.3 觀察組 患者接受超聲骨刀治療方法。利用超聲骨刀遠(yuǎn)中切口切開牙齦黏膜，牙齦黏膜處理同對照組一致，超聲刀調(diào)整為震蕩切割模式，將下頜阻生智齒周圍的骨質(zhì)進(jìn)行切除，然后再用高速牙鉆解除智齒牙冠周圍阻力，將智齒在頸部橫行切斷，取出牙冠，置入牙挺，將牙根挺出。后續(xù)處理與對照組一致[4]。

1.2.4 術(shù)后處理 常規(guī)口服奧硝唑（湖南九典制藥 有 限 公 司； H20113125；規(guī) 格：0.25g×20 片）0.5g/次，2 次/d、阿莫西林（華北制藥股份有限公司；H13020728；規(guī)格：0.25g×24 片），1.0g/次，3 次/d，3d，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者的手術(shù)的指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后48h 面頰腫脹疼痛程度（采用 10 點(diǎn)視覺模擬標(biāo)尺 VAS 疼痛分析量表，記錄每組患者主觀VAS 值，0 ～10 分，分值越高，疼痛越明顯）[5]。（2）記錄兩組患者術(shù)后48h 張口受限程度變化，兩組患者術(shù)后張口受限程度及評價(jià)指標(biāo)用卡鉗測量，以患者上下中切牙間距為標(biāo)準(zhǔn)，0 度表示張口不受限，2.1 ～2.5cm 為Ⅰ度，1 ～2cm 為Ⅱ度，1cm 以內(nèi)為Ⅲ度[6]。（3）記錄患者術(shù)后出現(xiàn)干槽癥、下唇麻木、關(guān)節(jié)區(qū)不適等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后48h 面頰腫脹程度等手術(shù)指標(biāo)相比較，觀察組均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

術(shù)后48h面頰腫脹疼痛程度（分）對照組 50 36.29±5.48 56.28±5.34 6.28±1.36觀察組 50 17.31±6.24 33.26±6.41 3.14±1.29 t 14.454 17.451 10.594 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后48h張口受限程度比較

觀察組術(shù)后48h 張口受限程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后48h張口受限程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下頜阻生智齒拔除是一種口腔科常見手術(shù)，其存在拔除難度大、術(shù)后疼痛明顯、不良反應(yīng)較多等問題，是牙齒拔除中難度較大的手術(shù)類型[5-7]。下頜阻生智齒拔除過程中產(chǎn)生的主要阻力有牙槽骨阻力、牙齦阻力以及冠根部阻力，患者在拔除前，應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)影像學(xué)檢查，全面評估拔除過程中可能存在的手術(shù)情況，制訂科學(xué)有效的手術(shù)治療方法才能有效提高治療效果。

本研究中，分別給予兩組患者不同的手術(shù)治療方法，即鑿骨劈冠法和超聲骨刀法，前者是臨床較為常見的拔除手法，其主要利用連續(xù)的敲擊力量來取出阻生智齒周圍骨皮質(zhì)，但治療過程中的敲擊力不僅會(huì)給患者的身心健康帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者依從性下降，還會(huì)讓牙周其他軟組受到一定創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，故而對操作者熟練度要求較高[8-9]。傳統(tǒng)治療方法存在一定的局限性，因此廣大學(xué)者以及臨床醫(yī)生的目光轉(zhuǎn)向了“微創(chuàng)”技術(shù)[10-11]。有許多研究[12-13]表明，應(yīng)用超聲骨刀法拔除下頜阻生智齒，臨床效果與安全性同鑿骨劈冠法相比較優(yōu)。本研究中，觀察組患者應(yīng)用超聲骨刀治療方法，其是一種新型微創(chuàng)拔牙技術(shù)，利用壓電陶瓷技術(shù)，將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，切割過程中可區(qū)分軟硬組織，能夠精準(zhǔn)控制切割范圍，精度控制十分準(zhǔn)確，可有效提高手術(shù)切斷合理性；且還具有可調(diào)節(jié)切割強(qiáng)度模式，避免對黏膜以及血管神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，可以最大限度地降低切割過程中軟組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免傳統(tǒng)治療方法的盲目性，能夠有效降低術(shù)后麻木、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率，治療更加安全和精確。此外，該技術(shù)治療期間產(chǎn)生的能量較低，可以有效減少出血量，最大限度保持創(chuàng)面組織活性，有助于創(chuàng)口愈合，減少對下頜關(guān)節(jié)的沖擊和創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后張口受限和疼痛程度；且微創(chuàng)技術(shù)對患者身體造成的損傷較小，手術(shù)切口小，具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，故而能夠有效減輕患者的身心壓力，便于患者接受[14-15]。本研究結(jié)果顯示，同對照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后48h 腫脹疼痛評分低，術(shù)后48h 張口受限程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示相比于傳統(tǒng)智齒拔除方法，超聲骨刀法可兼顧治療有效性和安全性，具有顯著優(yōu)勢，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，應(yīng)用超聲骨刀拔除下頜阻生智齒，應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的預(yù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。