頜面外科手術(shù)中超聲骨刀的應(yīng)用

岳柏 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 超聲骨刀是一種新的骨科動力系統(tǒng)，與以往的骨科動力系統(tǒng)相比較具有安心，安全，損傷小的優(yōu)點。本文就超聲骨刀的使用特點，工作原理，應(yīng)用范圍等進(jìn)行論述。

隨著科技的不斷進(jìn)步，以及功能外科的出現(xiàn)，要求我們醫(yī)生提供安心，安全，精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。超聲骨刀能夠進(jìn)行精確的骨切割，可以避免損傷軟組織，神經(jīng)，上頜竇，血管等重要組織[1]。由于其特有的安全性以及手術(shù)的精確性，超聲骨刀在頜面外科手術(shù)中得到應(yīng)用。

1.超聲骨刀的工作原理及特點

1.1 超聲骨刀工作的基本原理與歷史

超聲骨刀的依靠兩個重要的原理產(chǎn)生。一個是逆壓電效應(yīng)是指當(dāng)電場施加在電介質(zhì)的極化方向，會導(dǎo)致電介質(zhì)在某一方向上產(chǎn)生一定的變形或響應(yīng)的機(jī)械壓力，當(dāng)撤除這些外加電場時，一定的變形或應(yīng)力也隨之消失。另一個是空化效應(yīng)，超聲的聲壓到達(dá)一定的值的時候，產(chǎn)生動力，對硬組織進(jìn)行切割[2]，基于以上兩個原理Horton利用超聲骨刀進(jìn)行骨切割發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的骨科動力系統(tǒng)相比較，切割效率更好，同時愈合的時間更短。傳統(tǒng)的骨科動力系統(tǒng)在切割骨組織的同時，容易損傷周圍的神經(jīng)以及血管，手術(shù)過程中操作稍微不注意就容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，損傷鄰近的大血管出血不止，在外科拔牙或正頜外科的手術(shù)時，損傷下牙槽神經(jīng)，造成下唇麻木。

1.2 超聲骨刀的特點

超聲骨刀的優(yōu)點就在于在截斷硬組織的時候，不損傷周圍的軟組織，在口腔頜面部某些需要保護(hù)神經(jīng)，血管等重要解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)中扮演著重要的角色[3]，另外超聲骨刀很好地保護(hù)了骨的微觀完整性，同時減少對于骨愈合的相關(guān)因子的干擾[4]。超聲骨刀可以有效地控制血液的滲出，同時在冷卻系統(tǒng)的沖洗和高頻振動下使手術(shù)視野清晰，有利于手術(shù)的進(jìn)行。超聲骨刀在進(jìn)行硬組織切割的時候噪音比較小，振動也比較輕微，可以極大地緩解局麻手術(shù)的患者的恐懼情緒[5]。

2.超聲骨刀在頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用

2.1 在種植外科的應(yīng)用

2.1.1 上頜竇提升

超聲骨刀在種植外科主要應(yīng)用于上頜竇提升以及自體骨移植，神經(jīng)游離等手術(shù)中。由于超聲骨刀可以將振幅控制在200μm以內(nèi)，在對骨組織進(jìn)行切割的時候可以更精確。同時具有良好的軟組織保護(hù)性，在進(jìn)行上頜竇提升的手術(shù)時，能夠減少上頜竇粘膜破裂，穿孔的發(fā)生。

2.1.2 下牙槽神經(jīng)游離術(shù)

對于下頜后牙缺失的患者，由于骨吸收導(dǎo)致種植距離不夠，臨床上通常采用下牙槽神經(jīng)游離術(shù)，然而此術(shù)式會造成下唇永久性麻木，風(fēng)險較高，超聲骨刀可以減少神經(jīng)的損傷，截骨也更精確[6]。

2.1.3 自體骨移植

自體骨被認(rèn)為是最佳的植骨材料。使用超聲骨刀取骨的可以減少手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)的時間，缺損骨的愈合也更快[7]，有報道顯示使用超聲骨刀在下頜升支處進(jìn)行取骨，植骨區(qū)骨量吸收減少，有利于后期的種植。

2.2 在牙槽外科中的應(yīng)用

牙槽外科經(jīng)常會碰到一些鄰近上頜竇的牙齒和一些低位阻生的下頜埋伏齒，采用傳統(tǒng)的方式拔牙，容易造成上頜竇的穿孔或下牙槽神經(jīng)的損傷，高永波[8]比較了兩種方法后認(rèn)為，超聲骨刀具有明顯的優(yōu)勢，可以減少手術(shù)的并發(fā)癥。

2.3 在囊腫手術(shù)中的應(yīng)用

頜骨囊腫是口腔頜面部常見疾病，根據(jù)其分類不同，治療方法有保守治療和手術(shù)治療。其中手術(shù)治療只要是要徹底清除囊腫，對于一些容易復(fù)發(fā)的如角化囊腫還要刮除周圍部分骨質(zhì)，同時要盡量減少損傷周圍的正常組織，臨床上使用動力系統(tǒng)容易損傷周圍軟組織。王玉鳳等通過研究認(rèn)為超聲骨刀有效地減少了術(shù)區(qū)骨組織的損傷，更好地保護(hù)了鄰近的軟組織[9]。

2.4 超聲骨刀在正頜手術(shù)中的應(yīng)用

正頜手術(shù)的時候常常會造成下牙槽神經(jīng)的損傷，手術(shù)過程中如果牽拉不好，容易損傷周圍的組織，對于深部的大血管一旦損傷容易造成致命的后果。Robiony等報道超聲骨刀進(jìn)行正頜手術(shù)，精確性提高，沒有明顯并發(fā)癥[10]。

超聲骨刀在臨床上被越來越廣泛的使用。超聲骨刀切割時間較長，工作效率較低，價格昂貴是其主要的缺點，但超聲骨刀與傳統(tǒng)動力系統(tǒng)相比較，有著明顯的優(yōu)勢，能給患者帶來安心，安全，精準(zhǔn)的治療，在口腔頜面外科有著美好的前景。