7464例腎臟疾病腎穿刺活檢病理分析

華 芳,于艷波,劉樹軍,黃 革

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 a.臨床技能培訓(xùn)中心；b.腎病內(nèi)科；c.放射線科 吉林 長春130041)

腎臟疾病是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變[1]。腎穿刺活檢活是診治腎臟疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是腎臟疾病明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2],但隨著我國人口的老齡化、生活水平及生活環(huán)境變化,腎臟疾病譜可能有一定的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料自1997年1月-2018年12月22年間在我院住院行腎穿刺活檢病理登記注冊的患者7498例,臨床及病理資料不全的34例,臨床及病理資料完整的7464例。將7464例患者分為兩組:(1997-2010)年組(前14年組)3227例,年齡區(qū)間(7-85)歲,平均年齡(36.91±14.81)歲；(2011-2018)年組(后8年組)4237例,年齡區(qū)間(7-84)歲,平均年齡(44.36±15.66)歲。

1.2 組織病理學(xué)檢查穿出腎組織常規(guī)做免疫熒光檢查(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib等)、光鏡檢查(HE、PAS、PASM-Masson和Masson等)及電鏡檢查。

1.3 病理診斷及分類參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學(xué)分型方案及2001年全國腎活檢病理診斷研討會上制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎穿刺活檢病理分型比較詳見表1。

2.2 兩組原發(fā)性腎小球疾病(PGD)病理類型比較

詳見表2。

2.3 兩組繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)病理類型比較

詳見表3。

2.4 兩組小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病病理類型比較詳見表4。

表1 兩組腎穿刺活檢病理分型比較[n(%)]

表2 兩組原發(fā)性腎小球疾病(PGD)病理類型比較[n(%)]

表3 兩組繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)病理類型比較[n(%)]

表4 兩組小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病病理類型比較[n(%)]

3 討論

我國慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率持續(xù)上升,PGD依然是CKD的主要病因[3]。本研究7464例腎穿刺活檢病理中,PGD占73.02%,SRD占23.41%,TID 3.36%,HN占0.21%。前14年組腎穿刺活檢病理占43.23%,其中,PGD74.99%,SRD 22.19%,TID 2.67%,HN0.15%；后8年組腎穿刺活檢病理占56.77%,其中,PGD 71.51%,SRD 24.33%,TID 3.90%,HN 0.26%。以上說明,腎臟疾病發(fā)病率呈上升趨勢,PGD 依然是主要病因,但后8年組PGD 的發(fā)病率明顯低于前14年組(P=0.001),后8年組SRD 和TID明顯高于前14年組(P=0.031,P=0.004)(詳見表1)。

國內(nèi)文獻(xiàn)報道[4],主要的PGD是IgAN、MN、MCD、FSGS,其中最主要的PGD是IgAN。還有報道[5],近些年來,由于大氣污染在PM2.5環(huán)境污染條件下長期暴露,致使MN發(fā)病率有所上升。還有國外報道[6],MN發(fā)病率有下降趨勢。本研究顯示,IgAN、MN、MsPGN、MCD依然是主要的PGD,IgAN是第一大PGD,其次是MN。后8年組的IgAN、MsPGN、CreGN、增生硬化及硬化性腎小球腎炎、MPGN發(fā)病率明顯低于前14年組(P<0.001,<0.001,=0.002,<0.001,=0.043),MN、MCD、FSGS發(fā)病率明顯高于前14年組(P<0.001,<0.001,=0.005)(詳見表2)。

在本研究1747例SRD 的血管性疾病所致腎臟病變中,高血壓腎損害和良性小動脈性腎硬化發(fā)病率較高,分別占7.50%和7.16%,這可能與高鹽飲食有關(guān)[7]。后8年組的高血壓腎損害和血管炎相關(guān)性腎損害發(fā)病率明顯高于前14年組(P=0.001,<0.001),良性小動脈性腎硬化發(fā)病率明顯低于前14年組(P=0.047)；在SRD 的系統(tǒng)性疾病所致腎損害中,病理類型是LN和HSPN,分別占32.74%和18.89%,后8年組的HSPN的發(fā)病率明顯降于前14年組(P<0.001)；在SRD的腫瘤代謝性疾病所致腎損害中,最主要的病理類型是DN(12.99%),其次是腎淀粉樣變性(3.72%),前后兩組比較,DN后8年組明顯高于前14年組的發(fā)病率(P<0.001)；在SRD的感染性疾病所致腎臟病變中,病理類型是HBV-GN,后8年組明顯低于前14年組的發(fā)病率(P<0.001)；SRD的其它是指內(nèi)皮細(xì)胞增生性病變及結(jié)節(jié)樣腎小球病變。

在TIN中,主要病理類型是慢性小管-間質(zhì)性疾病、急性小管-間質(zhì)性疾病、亞急性小管-間質(zhì)性病變,分別占44.20%、36.33%、13.11%,后8年組的慢性小管-間質(zhì)性疾病發(fā)病率明顯低于前14年組(P<0.001),后8年組的亞急性小管-間質(zhì)性病變發(fā)病率明顯高于前14年組(P=0.002),這與文獻(xiàn)報道[1]不太一致。隨著腎臟疾病發(fā)病率的不斷增加,腎穿刺活檢病理診斷出HN的病例也不斷增加,本研究HN占0.21%。

總之,腎臟疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,PGD依然是腎臟疾病的主要病因,但PGD 的發(fā)病率呈降低趨勢,而SRD 和TID的發(fā)病率呈上升趨勢。本研究旨在為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后提供參考。