預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓力性損傷的效果觀察

褚楚　張愛華　邵晶晶

【摘要】目的： 探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓力性損傷的效果。方法：將我院2017年1月-2018年1月90例行側(cè)臥位手術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：側(cè)臥位手術(shù)運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;側(cè)臥位;壓力性損傷

【中圖分類號】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-180-02

壓力性損傷是發(fā)生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷[1-2] ?！秹函忥L(fēng)險(xiǎn)管理中履行護(hù)理告知的做法與效果》中指出，手術(shù)時(shí)間長的患者由于在手術(shù)過程中無法改變體位，使局部皮膚無法緩解，這類患者成為壓力性損傷發(fā)生的高危人群。[近年，隨著微創(chuàng)手術(shù)及高難度手術(shù)的相繼開展，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長，壓力性損傷的發(fā)生率也隨之增長，綜合分析側(cè)臥位手術(shù)發(fā)生壓力性損傷的原因，予采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市腫瘤醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治行側(cè)臥位手術(shù)患者90例，均符合以下條件：①預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>2h;②患者術(shù)前無損傷，無皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中需改變體位;②糖尿病;③營養(yǎng)不良;④全身感染性疾病。入選后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病情、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理為對照組患者的護(hù)理方法，主要包括調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)間溫度維持在22℃，使用棉被進(jìn)行非術(shù)區(qū)保暖，正確擺放體位，采用Braden風(fēng)險(xiǎn)評估表評分。實(shí)驗(yàn)組患者予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理為：

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d常規(guī)訪視患者，對患者的基本情況進(jìn)行全面的了解，正確評估患者皮膚情況，對患者進(jìn)行健康宣教，播放手術(shù)室術(shù)前宣教短片，來減輕患者對手術(shù)室的陌生感，指導(dǎo)患者在病床上擺放側(cè)臥位體位，使患者有更加直觀的感受。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30-60min，調(diào)節(jié)好室溫維持在22-25℃，濕度為45-60%，開啟加溫毯進(jìn)行預(yù)熱，同時(shí)避免患者皮膚直接與加溫毯接觸，引起皮膚損傷，備好各型號的凝膠墊及泡沫敷料。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理麻醉后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同安置手術(shù)體位，患者取側(cè)臥位，手術(shù)床單拉平，保持床單清潔、干燥、無碎屑?；颊叻頂[放體位時(shí)抬高患者，不拖拽扯拉，防止對患者皮膚發(fā)生摩擦?；颊哳^下、腋下、髂脊前后、雙腿之間放置體位墊固定，四肢用約束帶妥善固定，患者身體兩側(cè)正確使用骨盆固定器，防止患者墜床及麻醉清醒階段身體在手術(shù)臺上扭動，增加皮膚與手術(shù)臺之間的摩擦，易誘發(fā)壓力性損傷。同時(shí)在骨隆突處貼上泡沫敷料，用凝膠墊進(jìn)行保護(hù)，整理好血壓計(jì)、心電圖導(dǎo)聯(lián)的線束、電極板線束，避免患者皮膚受壓造成相關(guān)器械壓力性損傷，并做好眼保護(hù)。術(shù)前皮膚消毒不可過濕，防止消毒液浸濕床單，消毒時(shí)患者身體兩側(cè)墊上吸水性能較好的治療巾，消毒后取出。手術(shù)暴露、大量沖洗液沖洗體腔及輸入液體較低均可引起低體溫，從而使外周循環(huán)紊亂，組織缺血，增加壓力性損傷的易感性[3]。注重非手術(shù)區(qū)的保暖，使用三折被進(jìn)行保暖，采用手術(shù)薄膜巾覆蓋手術(shù)切口，保持周圍無菌單的干燥，減少皮膚散熱?；颊咻斪⒌囊后w及沖洗液均加溫至37℃，同時(shí)運(yùn)用體溫監(jiān)測儀，動態(tài)監(jiān)測患者鼻溫并及時(shí)記錄。術(shù)中加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士再次檢查患者受壓部位的皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)說明，拍好圖片與復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，填寫壓力性損傷申報(bào)表上報(bào)。

1.2.5 評價(jià)指標(biāo) 對2組患者皮膚情況及護(hù)理滿意度。①壓力性損傷情況：記錄患者術(shù)后即刻發(fā)生壓力性損傷的例數(shù)及占比;②護(hù)理滿意度：術(shù)后24小時(shí)對所有護(hù)理干預(yù)后患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意率并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用

SymbolcA@2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率 兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的壓力性損傷的總體發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

壓力性損傷是患者在住院期間常見的并發(fā)癥，尤其是手術(shù)患者，隨著老齡患者的增加，各種疑、難、雜手術(shù)的開展，壓力性損傷的發(fā)生率有增加的趨勢，這樣不僅增加了患者的痛苦，還增加醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會，從而延長了患者住院時(shí)間。術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生重在預(yù)防，發(fā)生大多數(shù)與體位受限，手術(shù)時(shí)間長等因素有關(guān)，所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行干預(yù)。本研究予患者預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明能有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，增加手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，側(cè)臥位手術(shù)運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)效果確切，可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏萬霞.術(shù)中壓力性損傷發(fā)生原因及防護(hù)措施[J] . 甘肅科技，2018，34（7）：88-89.

[2] 孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J] . 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

[3] 孫晶晶，張珣，張艷.手術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J] .中國誤診學(xué)雜志，2011，11（24）：335-336.