腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)患者中的麻醉效果分析

馮寶霞

【摘要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法： 選取我院2018年3月～2019年3月間收治的90例老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方法不同分為A、B兩組，每組各45例。A組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，B組患者采取全身麻醉，對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果： A組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間以及完全清醒時間比較均要對于B組（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，A組不良反應(yīng)發(fā)生率要低于B組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中較全身麻醉更具優(yōu)勢，不良反應(yīng)較少，可獲得更好的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R782.05+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-133-02

骨頸骨折是老年群體常見骨科疾病，需要手術(shù)治療。在老年股骨頸骨折手術(shù)治療期間需要對患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式會對手術(shù)治療成效產(chǎn)生直接影響。腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉是手術(shù)過程中常見的兩種麻醉方式，為比較這兩種麻醉方式具體效果，我院對90例老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：選入患者均符合股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT或MRI確診，年齡≥60歲，患者對此次研究已經(jīng)知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：麻醉禁忌證者;手術(shù)禁忌證者;精神障礙者或認(rèn)知障礙者。

回顧性分析2018年3月～2019年3月間在我院接受治療的90例老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)麻醉方式不同分為A組（n=45）以及B組（n=45）。A組中男25例，女20例，年齡為60～76歲，平均（67.11±5.87）歲，體重為52～73kg，平均（57.32±6.17）kg;B組中男26例，女19例，年齡為61～75歲，平均（66.46±5.55）歲，體重為54～75kg，平均（57.78±6.25）kg。在性別、年齡以及體重等方面比較差異，A、B兩組患者無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選于L3-4之間，穿刺至硬膜外腔位置后，再由硬膜外朝著患者蛛網(wǎng)膜下腔部位穿刺，當(dāng)患者硬膜外流出腦脊液，從蛛網(wǎng)膜下下腔注射1%羅哌卡因8～13m，以腦脊液稀釋，再緩慢推注。讓患者平臥，將硬膜外導(dǎo)管向患者頭側(cè)置管。術(shù)后以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

B組患者采取全身麻醉，先采取舒芬太尼0.4μg/kg、維庫溴銨1mg/kg、丙泊酚1mg/kg，咪達(dá)唑侖0.03mg/kg）對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者肌肉完全放松后，進(jìn)行氣管插管，插管完成后進(jìn)行復(fù)合麻醉，靜脈持續(xù)泵注異丙酚2mg/kg，并通過氣管導(dǎo)管吸入1%七氟醚。術(shù)后以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間以及完全清醒時間。另外，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究當(dāng)中以Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙遍錄入，以SPSS 17.0完成統(tǒng)計學(xué)分析。其中計數(shù)資料采取χ2檢驗;計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

A組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間以及完全清醒時間比較均要對于B組（P<0.05），如下表1所示：

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

A組不良反應(yīng)（惡心嘔吐1例、頭暈嗜睡1例）發(fā)生率為4.44%，B組不良反應(yīng)（惡心嘔吐4例、頭暈嗜睡5例）發(fā)生率為20.00%，A組不良反應(yīng)發(fā)生率要低于B組（χ2= 5.075，P = 0.024）。

3 討論

老年群體由于年齡偏大，機(jī)體功能下降，容易出現(xiàn)股骨頸骨折。手術(shù)是治療股骨頸骨折的首選方式，但由于老年患者臟器功能存在退變，其麻醉耐受性較差，需采取安全、合理的麻醉方式[2]。

此次研究當(dāng)中，A、B兩組患者分別采取了腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉，結(jié)果表明A組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間以及完全清醒時間比較均要對于B組（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，A組不良反應(yīng)發(fā)生率要低于B組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[3]。全身麻醉雖然能夠獲得良好的麻醉效果，但麻醉藥物使用劑量相對較大，起效較慢，術(shù)后恢復(fù)較長，且容易引起相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐、頭暈嗜睡等[4]。相對而言，腰硬聯(lián)合麻醉用藥劑量小，麻醉起效快，在獲得良好鎮(zhèn)痛效果的同時，并不會延遲患者蘇醒時間，術(shù)后不良反應(yīng)較少，適用性更優(yōu)，安全性更好。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中較全身麻醉更具優(yōu)勢，不良反應(yīng)較少，效果更優(yōu)，恢復(fù)更快。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許玉軍，陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（21）：32-34.

[2] 孫少杰.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（22）：1913-1915.

[3] 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4296-4297.

[4] 蔡國斌，楊曉銘，彭嶸，彭俊.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S1）：192-193