早期宮頸癌保留生育功能的治療有哪些

胡美玲

【摘要】近年來(lái)，宮頸癌疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且有越來(lái)越多的年輕人患上此病，再加上女性育齡的推遲和國(guó)家放開(kāi)二胎政策，導(dǎo)致越來(lái)越多的宮頸癌患者有生育需求。如何在保證治療效果的同時(shí)保留患者的生育功能，成為了醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)注重點(diǎn)。通常情況下，對(duì)有生育需求的宮頸癌患者使用最廣泛的治療方式為宮頸廣泛切除術(shù)。通過(guò)對(duì)臨床案例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)有生育要求的早期宮頸癌患者行宮頸廣泛切除術(shù)治療能夠帶來(lái)顯著的治療效果。本文就對(duì)早期子宮頸癌患者保留生育功能的適應(yīng)證、手術(shù)方式等進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;治療方式;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-078-02

宮頸癌疾病是一種常見(jiàn)的婦科疾病。近年來(lái)此病的患病率上升趨勢(shì)，且越來(lái)越多的年輕人患宮頸癌疾病，因此，大部分患者都有強(qiáng)烈的生育需求。和子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌相比，早期宮頸癌患者在保留生育功能方面概率更高，這和其病理學(xué)特征有密切關(guān)切。宮頸癌的生長(zhǎng)和進(jìn)展具有幾個(gè)重要特點(diǎn)：宮旁浸潤(rùn)主要發(fā)生于主韌帶水平方向，不會(huì)輕易穿透并累及直腸陰道隔及膀胱壁;早期宮頸癌中，病灶通常不會(huì)再垂直方向直接蔓延，轉(zhuǎn)移至卵巢和輸卵管的情況更加少見(jiàn);早期宮頸癌淋巴結(jié)專業(yè)存在規(guī)律可循，通常不會(huì)出現(xiàn)跳躍轉(zhuǎn)移的情況。為研究對(duì)早期宮頸癌患者行手術(shù)治療并保留生育功能的相關(guān)內(nèi)容，本文對(duì)近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，將其適應(yīng)證、具體術(shù)式、和治療后腫瘤及妊娠結(jié)局進(jìn)行闡述。

1 早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)適應(yīng)證

目前，大部分文獻(xiàn)中提到的早期宮頸癌患者保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)證有以下幾點(diǎn)：①患者具有明顯的生育需求;②腫瘤直徑≤2cm;③病理類(lèi)型為鱗癌、腺癌或腺鱗癌;④病變部位僅為宮頸外口，未累及到子宮頸管上方和子宮頸內(nèi)口;⑤未出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

有專家認(rèn)為，宮頸腺癌和腺鱗癌復(fù)發(fā)率高于鱗癌。但有相關(guān)研究顯示，22例有生育需求的早期宮頸癌患者中有12例腺癌、9例鱗癌和1例腺癌，治療后對(duì)其進(jìn)行3年的隨訪調(diào)查，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。2017年NCCN指南中明確提出，患宮頸消息報(bào)神經(jīng)內(nèi)分泌癌和宮頸惡性腺瘤的患者不適宜保留生育功能。因此，大部分專家認(rèn)為，適合保留生育功能的病癥還是以宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌或腺鱗癌為主，術(shù)前病理應(yīng)除外特殊病例類(lèi)型。

2 宮頸廣泛切除術(shù)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸廣泛切除手術(shù)也有不同分類(lèi)，具體為以下幾類(lèi)。

2.1 經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)+腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù) 0

此手術(shù)運(yùn)用于臨床治療初期廣泛采取的是陰道宮頸廣泛切除術(shù)，此方式能夠保留患者的剩余功能。腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)首先在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)并快速冰凍病理檢查，如果切除的病理組織未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，即可行廣宮頸廣泛切除術(shù)，此手術(shù)方式對(duì)操作人員的幻夜能力要求極高;如果患者盆腔淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移跡象，則行RH。腹腔鏡淋巴切除術(shù)通過(guò)利用陰道進(jìn)行手術(shù)此操作，保留了部分主韌帶用于牽拉固定宮體，降低了對(duì)身體其他部位造成損傷的概率，更有利于加快患者病情康復(fù)，保留生育功能。

2.2 經(jīng)腹宮頸廣泛切除術(shù)

該手術(shù)的實(shí)行方式為開(kāi)腹廣泛性宮頸及共旁組織切除+盆腔淋巴結(jié)切除，手術(shù)視野廣闊，共旁組織切除范圍較大。尤其是對(duì)未產(chǎn)婦、合并生殖道畸形或腫瘤體積較大的患者，實(shí)行陰道手術(shù)十分復(fù)雜，難度高，對(duì)其行經(jīng)腹宮頸廣泛切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。

2.3 全腹腔鏡宮頸廣泛切除術(shù)

近年來(lái)，臨床中已經(jīng)越來(lái)越廣泛地使用了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行宮頸廣泛切除。全腹腔鏡宮頸廣泛切除術(shù)把腹腔鏡微創(chuàng)和視野廣闊的優(yōu)勢(shì)加以利用，以獲取更好的手術(shù)視野，使手術(shù)部位暴露更加廣安。對(duì)于一部分未生育、局部病理組織大的患者，行腹腔鏡宮頸廣泛切術(shù)可以對(duì)宮旁組織進(jìn)行更完善地切除，且能夠更準(zhǔn)確地對(duì)子宮峽部切開(kāi)的位置進(jìn)行定位。其和經(jīng)腹宮頸廣泛