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    平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸在寒濕痹阻型腰痛病人護(hù)理中的應(yīng)用

    2020-02-06 09:39:44鄒生燕李春紅
    護(hù)理研究 2020年2期
    關(guān)鍵詞:火罐腰痛腰部

    鄒生燕,李春紅

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

    腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主癥的一類病癥[1],隸屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇,此病多因病人夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等,致使風(fēng)寒濕邪氣侵襲體內(nèi),使腰部經(jīng)脈受阻,氣血運行不暢而致,因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一。此病的治療臨床上多采用保守治療的方法,如針灸[2?3]、推 拿[4?5]等,有 效地緩解了病人的疼痛癥狀,提高了病人的生活質(zhì)量。因此,在平衡火罐的基礎(chǔ)上,將中藥泥灸技術(shù)應(yīng)用于寒濕痹阻型腰痛病病人的護(hù)理中效果滿意,同時避免了暈針及推拿手法帶來的不適?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年1月本院內(nèi)科病房及中醫(yī)護(hù)理門診寒濕痹阻型腰痛病病人共96例,根據(jù)病人入院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法,將病人分為觀察組和對照組各48例。觀察組病人中男27例,女21例;年齡35~65歲;病程7 d 至36 個月。對照組病人中男25例,女23例;年齡34~66歲;病程10 d至34 個月。兩組病人年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組病人臨床資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》中腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行診斷。①腰部疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作伴有堅硬感;②夜間及晨起時疼痛劇烈,稍活動后減輕,但活動過多或勞累后癥狀加重,時可有反射性疼痛癥狀;③X 線片可顯示腰椎間隙變窄、椎管和腰椎變形、椎間關(guān)節(jié)肥大,CT 及核磁掃描可清楚地顯示椎骨、椎間盤、椎管病變。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。①多見于青壯年;②有慢性腰痛、慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史;③病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射,腰部活動受限;④腰痛性質(zhì)呈放射性,向臀部及下肢放射,且腹壓增加時疼痛會加重;⑤下肢神經(jīng)受到壓迫會感覺遲鈍,病程長的病人易出現(xiàn)肌肉萎縮,膝或跟腱反射減弱或消失且直腿抬高試驗陽性;⑥CT、MRI 等檢查顯示椎間盤突出的部位及程度;X 線檢查脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失或有相鄰邊緣有骨贅增生現(xiàn)象。

    1.2.3 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[9]寒濕痹阻證:腰腿部重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇寒痛增,得熱則減,伴下肢活動受限,舌質(zhì)胖淡,苔白膩。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有病人均經(jīng)CT 或MRI 確診為腰痛??;②符合腰痛病寒濕痹阻型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡為35~75歲,意識清楚,無認(rèn)知功能障礙者;④同意并簽署知情同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對伴有出血傾向的血液病病人;皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的病人;孕婦、經(jīng)期婦女;重度骨質(zhì)疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的病人;有嚴(yán)重心、腦、肺疾病及有腰椎節(jié)盤滑脫的病人不納入觀察對象。

    1.5 干預(yù)方法

    1.5.1 對照組 對照組病人給予單純的平衡火罐療法進(jìn)行干預(yù)。

    1.5.1.1 操作前護(hù)理 ①查閱病人病歷并詢問病人有無心臟病及其他影響拔罐治療的病史。②病室溫度適宜,注意保暖。③向病人講解此項操作的目的,觀察病人操作部位皮膚是否完整。④做好心理護(hù)理,消除病人緊張情緒。⑤準(zhǔn)備用物:95%乙醇棉球、滅火瓶、大小適宜的玻璃罐、打火機(jī)、止血鉗、甘油、一次性手套、一次性紗布2 塊。

    1.5.1.2 操作中護(hù)理 ①閃罐:沿兩側(cè)膀胱經(jīng)一個從上到下,一個從下到上,進(jìn)行順時針閃罐共3 個來回。②揉罐:用閃罐所用的罐底,順著膀胱經(jīng)由上而下進(jìn)行螺旋形揉罐3 個來回。③走罐:戴一次性手套在病人背部均勻地涂上適量的甘油,選取3 號罐進(jìn)行走罐,順著膀胱經(jīng)由上至下進(jìn)行走罐,共3 個來回。④抖罐:繼續(xù)用3 號罐順著膀胱經(jīng)由上至下采用Z 形手法進(jìn)行抖罐,共3 個來回。⑤留罐:用一次性紗布擦去留在病人背部的甘油,選取腰俞(雙)、大腸俞(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)、環(huán)跳(雙)等穴位進(jìn)行留罐5 min,通過溫煦五臟,來恢復(fù)人體的整體平衡。每周做3 次,2 周為1 個療程。

    1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥泥灸。中藥泥灸源于中藥外治新方法[10?15],泥灸由院內(nèi)制劑室進(jìn)行加工而成,并由醫(yī)生根據(jù)病人的病癥開具相應(yīng)的處方,護(hù)士遵醫(yī)囑實施。

    1.5.2.1 操作前護(hù)理 ①病室溫度適宜,注意保暖。②向病人講解此項操作的目的,觀察病人操作部位皮膚是否完整。③做好心理護(hù)理,消除病人緊張情緒。④準(zhǔn)備用物:自制中藥泥灸(火山泥、玉石粉、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草、砭石粉、坎離砂等)、甘油、涂藥板、一次性紗布2 塊、PE 保鮮膜、一次性手套、毛巾、LCD高精度測溫儀[余姚市品益電器有限公司,產(chǎn)品型號:PY?SM5(LCD)]及濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000004)。⑤將基礎(chǔ)溫度為21~22 ℃的泥灸500 g 放入800 W 功率的微波爐大火加熱30~90 s 后(完全軟化),將泥灸取出,用涂藥板將其攪拌均勻后用測溫儀進(jìn)行測溫,待溫度下降至35~40 ℃時涂在選擇的穴位上。

    1.5.2.2 操作中護(hù)理 ①協(xié)助病人采取坐位或俯臥位,暴露背部,遵醫(yī)囑選取腰俞(雙)、大腸俞(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)、環(huán)跳(雙)等穴。②戴手套,將甘油少許涂抹在病人肩部,范圍以大于施灸部位邊緣2 cm 為宜,將之前備好溫度合適的泥灸均勻地涂在整個腰部穴位上,范圍35 cm×20 cm,厚度約2 個1 元硬幣厚度,敷完后覆蓋PE 保鮮膜,取舒適體位,注意保暖。③泥灸實施過程中觀察病人生命體征及皮膚溫度等變化,如出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

    1.5.2.3 操作后護(hù)理 ①30 min 后將泥灸取下,用無菌紗布輕輕擦拭施灸部位。②若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅屬正?,F(xiàn)象不必處理,若出現(xiàn)燙傷水皰,用一次性無菌注射器抽吸皰液,涂燙傷膏并敷無菌紗布。

    1.5.2.4 注意事項 ①操作前、在將泥灸敷于病人皮膚之前,操作者要進(jìn)行2 次測溫,將泥灸攤敷在病人皮膚上時應(yīng)詢問病人溫度是否合適,以免燙傷的發(fā)生。②泥灸加熱時間應(yīng)每次加熱30 s,若達(dá)不到預(yù)定溫度應(yīng)繼續(xù)加熱30 s,切勿長時間加熱,若藥物加熱至冒泡,會使藥物的有效成分揮發(fā)而影響藥物的效果。③操作過程中隨時詢問病人的感受,若出現(xiàn)燒灼、熱燙等不適應(yīng)立即停止治療。④施灸后若有局部發(fā)紅、發(fā)紫或發(fā)黑,此為泥灸所拔“瘀毒”溢于皮膚而致,屬正常反應(yīng),不久即可消退。

    1.6 療效指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2 周為節(jié)點,采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛病中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]及視覺模擬評分法(VAS)評分法對病人壓痛及腰部疼痛進(jìn)行評定。

    療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈為病人治療后腰痛癥狀消失或基本消失,日常生活恢復(fù)正常,療效指數(shù)評分≥90%;顯效為病人治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善,療效指數(shù)評分≥70%,<90%;有效為病人治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善,病人療效指數(shù)評分≥30%,<70%;無效為治療后腰痛癥狀無改善或加重,療效指數(shù)評分<30%。療效指數(shù)(n)=(療效前積分-療效后積分)∕療效前積分×100%。病人壓痛及腰部疼痛評分采用VAS[16]:劃一條10 cm 的橫線,橫線的一端為0分,表示無痛;另一端為10 分,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,護(hù)士根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù),臨床評定以0~2 分為優(yōu),3~5 分為良,6~8 分為可,>8 分為差。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分,并對治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行獨立樣本t檢驗,不同時間測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人臨床治療效果比較(見表2)

    表2 兩組病人臨床治療效果比較 單位:例(%)

    2.2 兩組病人干預(yù)前后壓痛及腰部疼痛評分改變狀況 干預(yù)后2 周,觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較干預(yù)前及對照組同期顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 干預(yù)前后病人壓痛及腰部疼痛評分比較 單位:分

    3 討論

    3.1 平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸改善寒濕痹阻所致腰痛的作用機(jī)制 我國古代《素問·六元正紀(jì)大論》中就有:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)緊固,腰脽痛,寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引,易導(dǎo)致腰部經(jīng)脈拘攣;濕性重著黏滯,易留于筋骨,閉阻經(jīng)脈;二者可致經(jīng)絡(luò)氣血滯澀,通利不暢而導(dǎo)致腰痛。腰部作為人體運動的核心樞紐,是運行氣血的通道,寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行阻滯不通而導(dǎo)致,本研究針對此證型特點,首先為病人進(jìn)行平衡火罐(包括閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐)治療,通過平衡火罐的良性刺激,有效將病人體內(nèi)的濕氣及寒氣拔出,然后利用中藥泥灸的溫?zé)嵝?yīng),刺激病人局部,使藥物滲透效果持續(xù)增強(qiáng),而達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)理全身氣血等作用。

    3.2 平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸可提高寒濕痹阻所致腰痛病人的治療效果 平衡火罐療法是由閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐5 種手法結(jié)合而成,在調(diào)節(jié)人體陰陽平衡理念的指導(dǎo)下,在病人背部行左右、上下交叉相配的平衡取穴方法,并結(jié)合不同的拔罐手法達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò),使體內(nèi)的寒氣拔出,從而緩解病人的不適癥狀。

    中藥泥灸是一種在人體特定部位通過用泥藥熱灼和熨燙刺激,達(dá)到治病防病的目的。其是在我國傳統(tǒng)的中藥蠟療技術(shù)基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來。本研究所用的中藥泥灸成分蜂蠟早在《本草綱目》中就曾有記載:“……用蠟二斤,于悉羅中熔,捏作一兜鍪,勢可合腦大小,搭頭致額,其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效?!?/p>

    蜂蠟是由蜂群中的工蜂腹部的四對蠟腺分泌的脂肪性物質(zhì)屬天然生物制品,能刺激人體上皮組織生長,有利于皮膚創(chuàng)傷的愈合。艾灸粉具有通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的功效,還有一定的滲透力,陳放時間越長,滲透力越強(qiáng);火山泥中含有30 多種礦物元素和多種生物活性效應(yīng)的稀土元素,能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的滲透性;紅花和透骨草等能溫中散寒,有除濕止痛作用。將火山泥、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草等多種天然中草藥按比例進(jìn)行混合,在微波爐熱力的作用下將皮膚的毛孔打開,將藥物成分滲透到身體內(nèi)部,將人體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕、瘀、毒等邪氣拔出,使藥物長時間均勻釋放藥效直達(dá)病所,緩解神經(jīng)、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽、持久鎮(zhèn)痛的作用。

    液狀石蠟是從礦物質(zhì)及瀝青中提取的含有鉛汞等重金屬物質(zhì),長期貼敷于人體,容易產(chǎn)生毒性反應(yīng),因此筆者選用甘油,甘油是從動植物體內(nèi)提取的甘油可吸收空氣中的水分,涂抹在病人的皮膚上能起到保溫保濕及潤滑的作用;對于保鮮膜的選取目前市面上多為PE 及PVC 材質(zhì)兩種,而PE 材質(zhì)的保鮮膜較PVC材質(zhì)的保鮮膜更加環(huán)保,安全,且耐熱,因此本研究選用PE 材質(zhì)的保鮮膜進(jìn)行保溫。

    3.3 平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸改善寒濕痹阻所致腰痛的研究優(yōu)勢及不足 本研究將平衡火罐及中藥泥灸兩者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合,其優(yōu)勢在于:①緩解癥狀明顯。通過平衡火罐治療,病人體內(nèi)寒氣、濕氣可以拔出,局部毛孔張開,這時通過泥灸的溫?zé)峒皾B透作用,使藥物滲透至體內(nèi),有效地緩解病人的癥狀。②安全性高。本研究所用的泥灸將純天然的中藥及艾灸粉等進(jìn)行混合,采用微波爐進(jìn)行加熱,操作前、敷泥前均使用測溫儀進(jìn)行測溫,保證了病人的安全,本研究所有病人均未出現(xiàn)燙傷及變態(tài)反應(yīng)。③適用范圍廣。對于腰痛病人來說,涂在整個腰部穴位上,避免了針灸、推拿、點穴等穴位的局限性。④貼敷效果好。中藥泥灸可直接貼敷在病人皮膚上,較中藥熱敷包更貼合皮膚。⑤滲透性強(qiáng)。本研究敷泥灸的厚度為2 個一元硬幣的厚度,敷完后用PE 保鮮膜覆蓋,能夠起到保溫持久,增加藥物滲透的效果。⑥操作便利。本研究所用的泥灸不需在無菌環(huán)境下操作,因此操作非常便利。⑦方便衛(wèi)生。本研究所選用的泥灸,加熱后成糊狀,逐漸變涼后則呈一整片,加上在泥灸下還要涂上薄薄的一層甘油,起到保溫保濕的作用。本泥灸可根據(jù)藥物的不同進(jìn)行加減且可隨意貼敷身體的任何部位,省時省力,干凈衛(wèi)生。

    本研究的不足:①本研究樣本量少,需要進(jìn)一步大樣本、多中心的研究,才能提高評估的準(zhǔn)確性。②本研究所用的中藥泥灸只能加熱15~20 次,最多不過30次,因為多次加熱泥灸內(nèi)的砭石粉就會喪失,無法結(jié)成團(tuán),泥灸會出現(xiàn)松散,因此,筆者今后會對藥物的性質(zhì)進(jìn)行深入研究,以節(jié)約耗材,達(dá)到預(yù)期效果。

    4 小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2 周后觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較對照組顯著降低,說明平衡火罐及中藥泥灸兩種療法進(jìn)行結(jié)合療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其中一種單獨使用,能夠更有效地緩解病人的局部不適癥狀,增加了藥物滲透的效果,使藥物長時間均勻釋放藥效直達(dá)病所,緩解神經(jīng)、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽的作用。

    綜上所述,平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸可使寒濕痹阻所致腰痛病人的癥狀得到改善,同時在國家對中醫(yī)大力扶持的形勢下,充分利用中醫(yī)藥資源,發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢,使中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合起來,促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,值得臨床推廣應(yīng)用。

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