華東5 省護(hù)士工作任務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及其對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的啟示

莊前玲，吳麗榮，汪 婷，林 婕

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 215009）

隨著健康成為居民的基本需求，全方位、全周期的健康服務(wù)理念在護(hù)理工作中逐漸踐行[1?2]，國(guó)內(nèi)各階層、各級(jí)別護(hù)士工作任務(wù)也發(fā)生了一定變化[3]。高職教育承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)人才的使命，2015年《教育部關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出，要推動(dòng)專業(yè)人才培養(yǎng)與崗位需求的銜接，促進(jìn)人才培養(yǎng)鏈與產(chǎn)業(yè)鏈融合[4]。但長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理教育中存在理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)校和醫(yī)院之間的最后“一里路”還處于打通階段[5]，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床無(wú)縫對(duì)接，迫切需要分析當(dāng)前形勢(shì)下護(hù)士工作任務(wù)現(xiàn)狀，以有效應(yīng)用于課程教學(xué)。本研究通過(guò)對(duì)華東片區(qū)不同層級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解護(hù)士工作任務(wù)現(xiàn)狀，為學(xué)校制定人才培養(yǎng)策略大綱、標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年9月—2018年12月采用分層抽樣法對(duì)華東片區(qū)（江蘇、安徽、上海、山東、浙江）31家不同層級(jí)醫(yī)院（6 所三級(jí)綜合性醫(yī)院，10 所二級(jí)綜合性醫(yī)院，5 所專科醫(yī)院和10 所社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的2 186名不同職稱注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床護(hù)理或護(hù)理管理崗位（專職從事管理工作的人員除外）工作的人員，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①離退休返聘護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士、掛靠護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)人才交流服務(wù)中心編制的不同級(jí)別護(hù)士工作任務(wù)調(diào)查表[3]進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表分為基本信息及護(hù)理工作任務(wù)兩部分內(nèi)容。①基本信息：包括學(xué)歷、獲得資格證書(shū)的年限、科室等；②護(hù)理工作任務(wù)：面向不同職稱護(hù)士，了解其在日常護(hù)理工作中從事不同類型護(hù)理任務(wù)的頻率和任務(wù)重要性。內(nèi)容分為藥物治療、安全需求、基本需求、健康教育、溝通交流、評(píng)估/評(píng)價(jià)、倫理/法規(guī)、科教管理8 個(gè)維度，共120 條工作任務(wù)條目，每個(gè)條目從工作重要性和工作執(zhí)行頻次兩方面進(jìn)行調(diào)查，其中，工作重要性分為4 個(gè)等級(jí)，1 分表示不重要，2 分表示一般，3 分表示比較重要，4 分表示非常重要；工作執(zhí)行頻次分為6 個(gè)等級(jí)，0 分表示從不，1 分表示很少，2 分表示比較少，3 分表示一般，4 分表示比較多，5 分表示非常多。得分越高表示工作重要性和工作執(zhí)行頻率越高。本研究測(cè)得該問(wèn)卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.984。

1.3 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前先與接受調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系以獲得積極配合。問(wèn)卷為電子問(wèn)卷。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，按編號(hào)共發(fā)放問(wèn)卷2 206 份，回收問(wèn)卷2 186 份，有效回收率99.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidato 3.0 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用多樣本方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息（見(jiàn)表1）

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息（n=2 186）

2.2 不同職稱護(hù)士工作重要性得分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同職稱護(hù)士工作重要性得分比較（±s） 單位：分

表2 不同職稱護(hù)士工作重要性得分比較（±s） 單位：分

2.3 護(hù)士工作執(zhí)行頻率得分比較（見(jiàn)表3、表4）

表3 不同職稱護(hù)士工作執(zhí)行頻率得分比較（±s） 單位：分

表3 不同職稱護(hù)士工作執(zhí)行頻率得分比較（±s） 單位：分

表4 護(hù)士不同維度工作執(zhí)行頻次得分（n=2 186，±s） 單位：分

表4 護(hù)士不同維度工作執(zhí)行頻次得分（n=2 186，±s） 單位：分

3 討論

3.1 華東5 省護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)狀 本次調(diào)查對(duì)象中，30歲及以下護(hù)士占59.97%，說(shuō)明華東五省護(hù)士隊(duì)伍偏年輕化；護(hù)士學(xué)歷層次為本科及以上者占58.60%，其中博士1人，與發(fā)達(dá)國(guó)家本科及以上學(xué)歷護(hù)士比例存在差距[6?7]；職稱為護(hù)士者占43.60%，說(shuō)明華東五省護(hù)士職稱偏低；男性護(hù)士占2.70%，與發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)10%的男性護(hù)士比例相比較低，說(shuō)明華東五省護(hù)士隊(duì)伍在職業(yè)性別上存在結(jié)構(gòu)性缺陷，而任何一種職業(yè)如果男女比例嚴(yán)重失衡就會(huì)制約該行業(yè)的發(fā)展[8]，提示護(hù)理教育者應(yīng)從招生環(huán)節(jié)開(kāi)始積極宣傳，以提高男性護(hù)生的招收比例。

3.2 護(hù)士工作任務(wù)現(xiàn)狀 護(hù)士工作任務(wù)重要性和執(zhí)行頻率的安全需求得分和藥物治療得分均較高，說(shuō)明藥物治療和安全需要護(hù)理仍是護(hù)士工作任務(wù)的重點(diǎn)，這可能與我國(guó)護(hù)士工作場(chǎng)所主要為醫(yī)院有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)加大對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)力度，醫(yī)護(hù)比從2005年的1∶0.97 提高到2015年的1∶1.42[9]，但和國(guó)際醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)1∶2 相比還有一定差距，護(hù)士工作任務(wù)仍較重，其中，護(hù)士工作任務(wù)又以從事藥物治療較多，與徐靜等[10]研究結(jié)果一致。提示靜脈給藥、用藥前評(píng)估等項(xiàng)目還應(yīng)是教學(xué)重點(diǎn)。

3.3 護(hù)士工作任務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查意義

3.3.1 為調(diào)整護(hù)理教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù) 國(guó)家護(hù)士資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試[11]。2010年施行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法規(guī)定：在校護(hù)生畢業(yè)前要參加國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。因此，護(hù)生的在校課程體系設(shè)置、教學(xué)重點(diǎn)往往與國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱、國(guó)家護(hù)理教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)緊密貼合。同時(shí)，校內(nèi)教學(xué)由于缺乏崗位工作任務(wù)的載體和資源，僅注重單個(gè)知識(shí)點(diǎn)和技能的教授，教師重點(diǎn)關(guān)注知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，卻忽略知識(shí)和崗位任務(wù)的銜接。臨床護(hù)士工作任務(wù)調(diào)研有利于讓“教”的內(nèi)容與“醫(yī)”的工作重點(diǎn)緊密結(jié)合，為人才培養(yǎng)及教學(xué)文件修訂提供依據(jù)，進(jìn)而有利于發(fā)揮其對(duì)護(hù)理教育的正確導(dǎo)向作用，全面提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)專業(yè)建設(shè)與護(hù)理行業(yè)發(fā)展同步、人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位變遷同頻的護(hù)理專業(yè)辦學(xué)新生態(tài)。

3.3.2 為不同職稱護(hù)士能力的培養(yǎng)提供依據(jù) 本研究中，將不同職稱護(hù)士的各項(xiàng)工作執(zhí)行頻率得分進(jìn)行方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在倫理/法規(guī)、科教管理維度，不同職稱護(hù)士得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，倫理/法規(guī)得分隨護(hù)士職稱提高而下降，究其原因，一方面可能是由于近年來(lái)高等護(hù)理專業(yè)教育課程設(shè)置、職業(yè)資格考試逐步強(qiáng)調(diào)護(hù)理法律、倫理內(nèi)容，提高了低年資護(hù)士工作中對(duì)其的認(rèn)知與關(guān)注；另一方面可能是由于低年資護(hù)士主要從事病人安全、藥物治療等相關(guān)工作，這些工作內(nèi)容對(duì)法律、倫理等的要求日益提升，在客觀上促進(jìn)了護(hù)士對(duì)倫理、法規(guī)等問(wèn)題的關(guān)注?？平坦芾砭S度得分結(jié)果顯示：高職稱護(hù)士教研管理得分高于低職稱護(hù)士，可能與高職稱護(hù)士常兼負(fù)教學(xué)、科研、管理職責(zé)，而低職稱護(hù)士相關(guān)活動(dòng)從事較少有關(guān)。提示在護(hù)士培訓(xùn)中，應(yīng)采用分層培養(yǎng)的方式，針對(duì)不同群體制定不同的培訓(xùn)重點(diǎn)，如高年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)、科研及臨床管理培訓(xùn)，低年資護(hù)士應(yīng)多進(jìn)行倫理、法律法規(guī)相關(guān)培訓(xùn)。

以工作任務(wù)為導(dǎo)向,構(gòu)建學(xué)生知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)，重構(gòu)課程體系，重組教學(xué)內(nèi)容，是護(hù)理高等專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的方向。本研究通過(guò)對(duì)華東五省護(hù)士工作任務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，可以為調(diào)整護(hù)理教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及不同職稱護(hù)士能力的培養(yǎng)提供參考。但本研究在研究設(shè)計(jì)與調(diào)查范圍上存在一定局限，故結(jié)論的普適性和推廣性還需進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。