互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與服務(wù)需求研究

孫 霞，于兆麗，薛雅卓，張雪芹

[1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）護(hù)理學(xué)院，山東 271016；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心]

2016年，中國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.3 億人，占總?cè)丝诘?6.7%[1]。預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55 億人，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%；高齡老年人將增加到2 900 萬(wàn)人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18 億人，失能、患有慢性病的老年人持續(xù)增多[2]。人口老齡化快速發(fā)展，高齡、失能、空巢、獨(dú)居老年人不斷增多，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)之間的相互平等融合的功能整合性服務(wù)體系[3]。將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，建立有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，是符合我國(guó)老年人養(yǎng)老需求的服務(wù)。但養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展仍滯后于人口老齡化進(jìn)程，養(yǎng)老服務(wù)供給遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)+背景下，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等迅速發(fā)展，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇?；ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)能夠利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，突破時(shí)空限制，為老年人提供線上線下優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面提高老年人生活質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)模式的建立，對(duì)推進(jìn)養(yǎng)老保障體系的發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有積極的現(xiàn)實(shí)意義?；ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式是中國(guó)首次提出的養(yǎng)老模式，國(guó)外相關(guān)的研究較少。國(guó)內(nèi)關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”的研究多集中于2015年之后，目前還處于初步探索階段[5]。于瀟等[6?7]研究顯示：互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式包括線下智能設(shè)備搜集信息傳輸給線上平臺(tái)、線上大數(shù)據(jù)發(fā)掘養(yǎng)老需求由線下服務(wù)圈向老年人輸出精準(zhǔn)服務(wù)。研究人員大多從理論上探討了建立“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式”的可行性、需求分析、建設(shè)思路和困境等[5?7]。僅黑龍江、廈門、洛陽(yáng)等少量省市開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)地方試點(diǎn)的研究[8?9]。曹力等[7]研究了互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老模式創(chuàng)新。國(guó)內(nèi)目前的研究集中在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可行性、需求分析、模式創(chuàng)新、現(xiàn)實(shí)困境及對(duì)策等的理論性探討方面和少量地方試點(diǎn)的實(shí)證性研究，缺乏定性和定量的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和需求的具體研究。且我國(guó)老年人中約90%依靠居家養(yǎng)老，即在家里居住，依托社區(qū)提供多方面養(yǎng)老服務(wù)[10]，而互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究少之又少。本項(xiàng)目在定性訪談的基礎(chǔ)上，分析構(gòu)建理論框架，并根據(jù)訪談結(jié)果制定互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求問(wèn)卷，定量調(diào)查老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和需求，探索互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、需求并有針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)策略，為互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老體系的發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。

1 質(zhì)性訪談、分析框架

1.1 質(zhì)性訪談 查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，制定互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求訪談提綱，采用便利抽樣的方法選取15例老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，能自由交談、有行為能力并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；溝通有障礙者等。于2018年4月，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，與訪談對(duì)象就互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老的現(xiàn)狀、需求及影響因素等進(jìn)行訪談，時(shí)間20～60 min。訪談時(shí)進(jìn)行錄音，并記錄訪談過(guò)程中訪談對(duì)象出現(xiàn)的聲音、聲調(diào)、情緒變化及停頓等。訪談后盡快將錄音轉(zhuǎn)為word 文檔，整理后進(jìn)行分析。

1.2 分析框架 經(jīng)對(duì)訪談資料的編碼概念化、提煉、歸納主題并補(bǔ)充分析相關(guān)媒體資料，析出9 個(gè)類屬，并據(jù)此構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、服務(wù)需求的理論框架，包括互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求的3 個(gè)方面，現(xiàn)狀與需求的關(guān)系，4 類影響因素（見(jiàn)圖1）。互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、服務(wù)需求的要素包括醫(yī)療健康服務(wù)、日常生活服務(wù)、精神娛樂(lè)服務(wù)。醫(yī)療健康服務(wù)包括網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)（如網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療繳費(fèi)、網(wǎng)上買藥、在線處方、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等）、健康監(jiān)測(cè)和管理（如智能手環(huán)、智能手表、平板電腦的健康監(jiān)測(cè)或管理APP 等）、健康報(bào)警系統(tǒng)（如緊急呼叫系統(tǒng)、跌倒監(jiān)測(cè)報(bào)警器等）；日常生活服務(wù)包括網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物、點(diǎn)餐、保潔等；精神娛樂(lè)服務(wù)包括微信、朋友圈、QQ、微博、社區(qū)、論壇、觀看視頻等?；ヂ?lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求較大，但由于各種因素的影響，服務(wù)現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大老年人的服務(wù)需求?？赡苡绊懟ヂ?lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求的因素有個(gè)體因素（如性別、年齡、教育程度、健康狀況等）、家庭因素（如婚姻狀況、居住方式等）、經(jīng)濟(jì)因素（如居住地、收入狀況等）、社會(huì)因素（如工作狀態(tài)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等）4 個(gè)方面。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求理論框架圖

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣的方法，抽取泰安市老年人212例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上；在知情同意的前提下，自愿參加；無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以下；溝通有障礙者；拒絕參與研究者等。

2.2 研究方法

2.2.1 研究工具 采用調(diào)查問(wèn)卷法收集資料，調(diào)查問(wèn)卷主要包括一般資料、日常生活能力量表和互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求調(diào)查問(wèn)卷3 部分。①一般資料調(diào)查表是研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、工作狀態(tài)、收入狀況、醫(yī)保狀況、家中是否能上互聯(lián)網(wǎng)、是否曾經(jīng)或正在使用互聯(lián)網(wǎng)等。②互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、需求調(diào)查問(wèn)卷，是研究者根據(jù)質(zhì)性訪談分析結(jié)果，參考大量文獻(xiàn)，最終編制而成。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)的了解情況、服務(wù)使用現(xiàn)狀和服務(wù)需求3 個(gè)大的框架。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)的了解情況框架涵蓋了解情況和了解途徑兩個(gè)條目；服務(wù)使用現(xiàn)狀和服務(wù)需求2 個(gè)框架均涵蓋醫(yī)療康復(fù)服務(wù)日常生活服務(wù)、精神娛樂(lè)服務(wù)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)4 個(gè)大的方面，每個(gè)方面都包括多種互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)形式。

2.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法。遵守知情同意原則，向被調(diào)查者解釋本研究的目的、意義，并強(qiáng)調(diào)調(diào)查為匿名調(diào)查，所獲得的一切資料絕對(duì)保密，征得被調(diào)查者同意。由研究小組成員作為調(diào)查員，采用面對(duì)面訪談方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查員提出問(wèn)題，調(diào)查對(duì)象口頭回答，調(diào)查員代為填寫調(diào)查問(wèn)卷。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 訪談資料采用質(zhì)性研究分析軟件Nvivo11 整理分析，并析出主題。調(diào)查問(wèn)卷資料錄入Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析等單因素分析；計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷212份，回收有效問(wèn)卷212 份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象中，男88例，女124例；60～69歲92例，70～79歲88例，80歲以上32例；小學(xué)以下40例，小學(xué)、初中108例，高中、中專20例，?？萍耙陨?4例；城市200例，農(nóng)村12例；已婚176例，離異4例，喪偶32例；獨(dú)居20例，和伴侶居住92例，和子女一起居住100例。

3.2 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)知曉情況（見(jiàn)表1）

表1 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)知曉情況（n=212）

3.3 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求情況 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)總使用率為39.6%，醫(yī)療健康服務(wù)、日常生活服務(wù)、精神娛樂(lè)服務(wù)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)4 個(gè)方面的使用率分別為15.1%、3.8%、34.0%、17.0%，醫(yī)療健康服務(wù)方面中網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)和管理、健康報(bào)警系統(tǒng)使用率分別為11.3%、7.5%、0.0%。老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求率為60.4%，醫(yī)療健康服務(wù)、日常生活服務(wù)、精神娛樂(lè)服務(wù)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)4 個(gè)方面的需求率分別為49.1%、13.2%、41.5%、22.6%，醫(yī)療健康服務(wù)方面中網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)和管理、健康報(bào)警系統(tǒng)的需求率分別為17.0%、30.2%、39.6%。具體項(xiàng)目使用率、需求率見(jiàn)表2。

表2 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)使用與需求情況（n=212） 單位：例（%）

4 討論

4.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料特點(diǎn) 調(diào)查結(jié)果顯示，本次調(diào)查基本體現(xiàn)了樣本人群來(lái)源的多樣性，包括了不同性別、不同年齡、不同教育程度、不同居住方式和不同收入狀況的老年人，具有一定的代表性。但因采用便利采樣的方法，農(nóng)村老年人比例相對(duì)較小，僅占5.7%，后期可考慮增加農(nóng)村老年人的樣本量。

4.2 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)知曉情況 研究結(jié)果顯示，69.8%的老年人從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老，30.2%的老年人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老僅了解一點(diǎn)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老非常了解的老年人比例為0。由此可見(jiàn)老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老知曉率非常低。這可能與互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老的宣傳方式單一、宣傳力度較小以及老年人獲取社會(huì)政策信息的來(lái)源有限有關(guān)。老年人的社會(huì)參與度較低，獲取社會(huì)政策信息的方式多為電視等媒體和周圍交往人群，而子女等多忙碌，周圍交往人群多為老年人群，獲取信息有限；而互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老政策的宣傳多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體作為主要宣傳途徑，而老年人互聯(lián)網(wǎng)使用率較低，電視媒體成了老年人知曉互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老的唯一來(lái)源，我國(guó)老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老知曉率非常低。

4.3 老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)使用及需求情況 研究結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)總使用率為39.6%，使用率不高；而互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求率為60.4%，需求率較高；互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中使用率最高的是精神娛樂(lè)服務(wù)（34.0%），其次是醫(yī)療健康服務(wù)（17.0%），然后是學(xué)習(xí)或工作服務(wù)（15.1%）和日常生活服務(wù)（3.8%），而互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中需求率最高的是醫(yī)療健康服務(wù)（49.1%），其次是精神娛樂(lè)服務(wù)（41.5%），然后是學(xué)習(xí)或工作服務(wù)（22.6%）和日常生活服務(wù)（13.2%）；具體使用項(xiàng)目中排在前4 位的是微信（30.2%）、觀看視頻（28.3%）、網(wǎng)絡(luò)查看新聞時(shí)事（17.0%）、朋友圈（15.1%），而具體需求項(xiàng)目中排在前4 位的是緊急呼叫系統(tǒng)（39.6%）、微信（35.8%）、跌倒監(jiān)測(cè)報(bào)警器（34.0%）、觀看視頻（34.0%）。

從研究結(jié)果看出，互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在著服務(wù)使用遠(yuǎn)不能滿足老年人需求的情況。使用和需求中居于前面的是醫(yī)療健康服務(wù)和精神娛樂(lè)服務(wù)。這與呂學(xué)靜等[11]研究的北京市老年人網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老服務(wù)使用和需求基本一致，但使用率和需求率比呂學(xué)靜等[11]的研究結(jié)果偏低。這可能與以下兩個(gè)方面的因素有關(guān)：首先，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各種疾病尤其是慢性病增多，衛(wèi)生服務(wù)需求成為各種需要的首位[12]，但由于不會(huì)（或不熟悉）互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用以及沒(méi)有相應(yīng)的設(shè)備、條件等制約，雖然互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)需求很高，但實(shí)際使用率非常低，最明顯的就是緊急呼叫系統(tǒng)和跌倒監(jiān)測(cè)報(bào)警器等健康報(bào)警系統(tǒng)，需求率為39.6%，而使用率為零。其次，現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平提高，老年人物質(zhì)生活需求基本得到滿足，精神方面的需求突顯[13]，而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，如微信等社交軟件簡(jiǎn)單易學(xué)，為滿足老年人精神娛樂(lè)需求提供了有利條件，故互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老精神娛樂(lè)服務(wù)需求率為第二位，而使用率為第一位。但仍然存在使用與需求不完全匹配的問(wèn)題，后期仍需加強(qiáng)建設(shè)。

本研究結(jié)果顯示，老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)總使用率及各方面使用率低于呂學(xué)靜等[11]的研究結(jié)果的原因可能在于北京市居民的經(jīng)濟(jì)條件、網(wǎng)絡(luò)發(fā)展、意識(shí)水平等要比泰安市居民的要發(fā)達(dá)，故使用率比本研究結(jié)果略高。

5 小結(jié)

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)知曉率非常低；老年人互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)使用率較低，但服務(wù)需求率較高，存在著服務(wù)使用遠(yuǎn)不能滿足老年人需求的情況。使用和需求中居于前面的是醫(yī)療健康服務(wù)和精神娛樂(lè)服務(wù)兩方面。

6 建議

互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)能夠突破時(shí)空限制，為老年人提供線上線下優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面提高老年人生活質(zhì)量。根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為提升互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)使用現(xiàn)狀，應(yīng)從以下方面入手：首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，增加多種了解途徑，提高我國(guó)老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)知曉率。其次，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)使用遠(yuǎn)不能滿足需求的現(xiàn)狀，重點(diǎn)關(guān)注老年人的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)需求和精神娛樂(lè)服務(wù)需求。政府應(yīng)制定政策大力發(fā)展醫(yī)療健康需求中處于需求首位的健康報(bào)警系統(tǒng)，如對(duì)獨(dú)居老年群體可免費(fèi)設(shè)立緊急呼叫系統(tǒng)或免費(fèi)安裝跌倒監(jiān)測(cè)報(bào)警器等；其他老年群體如安裝緊急呼叫系統(tǒng)或跌倒監(jiān)測(cè)報(bào)警器等健康報(bào)警系統(tǒng)，應(yīng)給予一定的優(yōu)惠減免政策；社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)老年人智能手機(jī)或電腦的使用指導(dǎo)，幫助老年人學(xué)會(huì)使用微信、觀看視頻、新聞時(shí)事等簡(jiǎn)單應(yīng)用，滿足老年人的精神娛樂(lè)服務(wù)需求。