下肢淺靜脈曲張診治微循環(huán)專家共識

下肢淺靜脈曲張診治共識微循環(huán)專家組

下肢淺靜脈曲張是一種由多種不同病因引起的共同臨床表現(xiàn)，以大隱靜脈曲張最多見，既是一種臨床表現(xiàn)，也是一種疾病。一定程度影響患者的生活質(zhì)量，后期會使部分患者喪失部分勞動能力，消耗大量醫(yī)療資源。國外文獻報道大隱靜脈曲張患病率高達25%[1]，國內(nèi)文獻報道其成年人患病率10%左右，男女患病率接近，女性略高[2]。本病早期表現(xiàn)為肢體酸脹不適、淺靜脈迂曲成團，隨著病情的進展可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、脫屑、脂質(zhì)硬化甚至潰瘍、以及出血及血栓性淺靜脈炎[3]。

目前國際上對下肢淺靜脈曲張的發(fā)病機制存在很多不同的理論，但相對一致的認同是：軸向靜脈的靜脈瓣膜功能障礙所致靜脈壓升高、瓣膜返流和淺靜脈管腔擴張，導(dǎo)致靜脈迂曲隆起、滲出液進入周圍皮下組織，進而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)[4]。

導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的原因包括先天性靜脈瓣膜功能缺陷、原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全以及繼發(fā)于下肢深靜脈血栓、髂靜脈卡壓綜合征等。由繼發(fā)性原因?qū)е碌南轮珳\靜脈曲張，需以原發(fā)病的治療為重點，其診療過程有特殊性，故不在本文討論之列。對下肢淺靜脈曲張規(guī)范的評估和治療有利于中斷病程、改善預(yù)后。

1 下肢靜脈曲張診斷

1.1 病史采集

詢問患者下肢靜脈曲張的相關(guān)病史，尤其需了解有無可導(dǎo)致繼發(fā)性下肢靜脈曲張的原發(fā)病史。早期下肢靜脈曲張引起的癥狀相對較輕，主要表現(xiàn)為患肢酸脹、不適和脹痛等；后期癥狀則主要由各類并發(fā)癥引起，如足靴區(qū)的皮膚改變、潰瘍形成，血栓性淺靜脈炎引起的沿靜脈走行的疼痛，或曲張靜脈破裂出血等。

1.2 體格檢查

下肢靜脈曲張的體征主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的蚓狀突起、擴張和迂曲，以及并發(fā)癥相關(guān)的足靴區(qū)皮膚改變、潰瘍形成等。對相關(guān)體征的仔細檢查可有助于對疾病病情的準確評估。

傳統(tǒng)的體格檢查方法包括大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗，即屈氏試驗)、深靜脈通暢試驗(Perthes試驗，即潘氏試驗)和穿通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)。這類檢查手段比較粗糙，只可用于初步評估下肢靜脈功能，不能作為診斷依據(jù)，目前在臨床上已較少使用。

1.3 輔助檢查

1.3.1 影像學(xué)檢查

(1)彩色血管超聲。血管超聲檢查可以同時明確下肢深、淺靜脈功能，判斷有無反流或血栓形成。該檢查安全無創(chuàng)、簡便快捷、準確率高。操作時還可增加屏氣試驗(Valsalva)、擠壓試驗等，以進一步明確大隱靜脈是否存在反流。其檢查結(jié)果準確、可靠，同時可以為手術(shù)提供直接引導(dǎo)和輔助，是目前診斷下肢靜脈曲張首選的輔助檢查方法。

(2)數(shù)字減影血管造影順行/逆行性靜脈造影。 隨著介入技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)的應(yīng)用日益廣泛。順行性靜脈造影被認為是診斷下肢靜脈曲張的金標(biāo)準，但由于是有創(chuàng)性檢查，目前常規(guī)診斷仍然以功能日益完善的血管彩超為主。但在一些情況下，如先天性下肢靜脈畸形、復(fù)雜交通靜脈、深靜脈功能不良、髂靜脈卡壓或狹窄等，下肢靜脈造影的直觀性與準確性具有優(yōu)勢，尤其DSA的一期處理無法取代。

(3)CT靜脈成像(computed tomography veno-graphy,CTV)/磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography,MRV)。CTV/MRV可用于靜脈阻塞性疾病和先天性靜脈疾病的診斷，適用范圍類似靜脈造影，但準確率不及，對于腫瘤性病變或外源性壓迫尤其適用。

1.3.2 實驗室檢查

診斷下肢靜脈曲張時，需要依靠的實驗室檢查并不多，主要用于輔助診斷相關(guān)并發(fā)癥。如在并發(fā)血栓性淺靜脈炎時可增加血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚體等檢測評估炎癥及血栓相關(guān)指標(biāo)。

2 下肢淺靜脈曲張評估

目前國際上評價慢性靜脈疾病的嚴重程度及其治療療效的權(quán)威方法和標(biāo)準主要有CEAP分類和VCSS評分。隨著人工智能、圖像識別處理技術(shù)在臨床上的普遍應(yīng)用以及對疾病理念的不斷更新，一種新型的分類方式已獲得業(yè)內(nèi)認可[5]，用于更合理地區(qū)分臨床分期，有利于其規(guī)范化治療。

2.1 CEAP分類

美國靜脈論壇(American Venous Forum,AVF)國際專家特別委員會在1994年首次提出CEAP靜脈分類系統(tǒng)(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system)。CEAP是各分類系統(tǒng)的英文單詞的首字母縮寫：C——臨床表現(xiàn)(clinical)，E——病因(etiology)、A——解剖部位(anatomy)，P——病理(pathology)。該分類方法經(jīng)多次改版完善后，目前臨床應(yīng)用最為廣泛(表1[6])。

2.2 VCSS評分

Rutherford 對CEAP評分系統(tǒng)進行改良后提出了靜脈臨床危重程度評分(venous clinical severity score，VCSS)，包括疼痛、水腫、靜脈性跛行、色素沉著、脂質(zhì)硬皮病、潰瘍、潰瘍直徑、病期、復(fù)發(fā)及數(shù)量10個評估項目，每個單項0～3分，總分為0～30分。評分低表示病情輕，評分越高代表評估結(jié)果越差。該評分系統(tǒng)更適用于病情較重的下肢靜脈曲張，同樣經(jīng)過多次改版(表2[7])。

3 下肢淺靜脈曲張非手術(shù)治療

近年藥物治療的重要性逐漸受到重視，藥物聯(lián)合壓力治療和(或)手術(shù)的綜合治療已成為新的趨勢。綜合治療方案在遏制和緩解下肢淺靜脈曲張的病理生理變化方面作用顯著，同時對進一步鞏固手術(shù)療效亦發(fā)揮著重要作用。

3.1 藥物治療

下肢淺靜脈曲張的治療藥物主要為靜脈活性藥物，包括黃酮類、七葉皂甙類、香豆素類等，可用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。主要作用機制為：(1)降低毛細血管通透性，抗炎、抗?jié)B出；(2)保護靜脈，提高靜脈彈性和張力；(3)促進靜脈回流，促進淋巴回流，改善微循環(huán)；(4)抗氧自由基，保護受損傷的組織細胞。其他藥物包括：其他類別的血管活性藥物，如羥苯磺酸鈣、己酮可可堿等；抗凝抗血小板藥物，如磺達肝癸鈉注射液(安卓?)等；前列腺素類，如前列腺素E1；活血化瘀類中藥；非甾體抗炎藥物以及糖萼及血管內(nèi)膜保護藥物舒洛地特(偉素?)等。

表1 CEAP靜脈分類系統(tǒng)[6]

表2 改良靜脈臨床危重程度評分[7]

藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征。術(shù)前使用，可為手術(shù)創(chuàng)造條件、延緩疾病進展；術(shù)后使用，可以預(yù)防早期并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效；可用于靜脈曲張各期[8,9]。

3.2 壓力治療

下肢淺靜脈曲張的壓力治療包括彈力繃帶、循序減壓彈力襪以及間歇充氣加壓等，使得下肢遠端至近端所受壓力逐漸降低，淺表靜脈完全萎癟，促使靜脈通過深部回流。壓力治療可用于靜脈曲張及并發(fā)癥的治療，也可作為手術(shù)治療后尤其微創(chuàng)手術(shù)治療后的輔助措施，適用于靜脈曲張各期[10,11]。

壓力治療應(yīng)達到以下要求：緩解病理性血液淤滯狀態(tài)及其程度，遏制包括靜息性、運動性在內(nèi)的病理性靜脈高壓；促進水腫組織中過多的水分重吸收，緩解靜脈及淋巴系統(tǒng)的負擔(dān)，減少長期水腫引發(fā)的炎癥反應(yīng)。

3.3 硬化劑注射治療

3.3.1 硬化劑的類型

治療下肢淺靜脈曲張的硬化劑按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為二類。(1)表面活化劑或去污劑，即泡沫硬化劑。該類物質(zhì)直接破壞靜脈內(nèi)皮細胞，具有較小劑量、較大內(nèi)膜接觸面、較長接觸時間的優(yōu)點，目前應(yīng)用較為廣泛。(2)化學(xué)刺激劑或高滲溶液。均為液體硬化劑，直接作用于內(nèi)皮細胞使其壞死，由于有諸多不良反應(yīng)，目前臨床中使用較少[12,13]。

3.3.2 適應(yīng)證

下肢淺靜脈曲張的硬化劑注射治療是利用硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)，刺激靜脈內(nèi)膜使其粘連，導(dǎo)致纖維化，從而消除或減輕局部的靜脈高壓，被推薦應(yīng)用于所有類型的下肢靜脈曲張患者。輕癥靜脈曲張可以單獨使用；一般作為手術(shù)的輔助治療，處理術(shù)后殘留的曲張靜脈尤為合適，尤其是毛細血管、網(wǎng)狀靜脈擴張和小靜脈曲張，非隱靜脈主干的大口徑曲張靜脈。還可適用于不能耐受手術(shù)的患者。

3.3.3 禁忌證

絕對禁忌證包括：硬化劑過敏；膠原性疾病史；近期有血栓形成及肺栓塞病史，伴有局部或全身性感染；臥床制動患者；下肢嚴重缺血患者。

相對禁忌證包括：過敏體質(zhì)；妊娠早期和哺乳期；乳膠過敏；高凝狀態(tài)(S蛋白缺乏等)；有深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)或肺栓塞復(fù)發(fā)史；糖尿病微循環(huán)病變；未控制的高血壓(如嗜鉻細胞瘤)。

3.3.4 注意事項

每個部位注射硬化劑需局部充滿，劑量取決于靜脈直徑大小。應(yīng)緩慢注射，避免阻力過高。每個注射點注射完畢后，助手用消毒干棉球緊壓針眼，迅速拔針。注射泡沫總量一般不超過10 ml，評估風(fēng)險效益后可適當(dāng)增加用量。完成全部注射點治療后，患肢立即給予加壓包扎。

4 下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療

手術(shù)治療是目前治療下肢靜脈曲張C2期以上有效的方法，在手術(shù)之前，應(yīng)該對患者進行全面的評估，以明確病變的嚴重程度、部位及特征，并由此明確是否有手術(shù)指征及選擇何種適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。下肢淺靜脈曲張的手術(shù)治療方式主要有以下幾種。

4.1 大隱靜脈高位結(jié)扎 + 抽剝術(shù)

這是傳統(tǒng)的術(shù)式，它從根本上消除了大隱靜脈瓣膜功能不全所引起的反流，也是相對徹底的手術(shù)方法，缺點是該手術(shù)切口多，創(chuàng)傷大。該術(shù)式可分為順行抽剝、逆行抽剝、順逆結(jié)合抽剝和基于血流動力學(xué)的門診手術(shù)等多種方式[13-15]。

(1)逆行抽剝。是在內(nèi)踝處作切口，找出大隱靜脈主干，遠心端結(jié)扎，近心端插入剝離子并送至卵圓窩處，于該處作切口，找出其屬支并結(jié)扎切斷，隱股交界0.5 cm處切斷大隱靜脈主干，近心端結(jié)扎并縫扎，遠心端扎于剝離子上，從上到下將大隱靜脈抽除。

(2)順行抽剝。是在卵圓窩處作切口，找出大隱靜脈及其屬支，結(jié)扎并切斷其屬支，距隱股交界0.5 cm處切斷大隱靜脈主干，近心端結(jié)扎并縫扎，遠心端插入剝離子并送至內(nèi)踝，于該處作切口游離此處大隱靜脈，遠心端結(jié)扎，近心端扎于剝離子上，從下到上抽除大隱靜脈。新型剝脫導(dǎo)管為改良的順行剝脫。

(3)順逆結(jié)合抽剝術(shù)。 一般大隱靜脈在膝關(guān)節(jié)上下方多有交通支，剝離子在此多遇阻礙，可分別于卵圓窩處、內(nèi)踝處及膝關(guān)節(jié)附近作切口，分段將大隱靜脈抽除。該法在臨床上較常用。

(4)CHIVA術(shù)。CHIVA是法語Cure Conservatrice et Hemodynamique del′ Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡稱，中文名稱：針對靜脈血流動力學(xué)障礙的保守型門診手術(shù)，是一種靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方式。CHIVA術(shù)對靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)的破壞性、廢棄性有了一定減輕，通過術(shù)前超聲對靜脈血流動力學(xué)分析，進行血流改道手術(shù)[16]。手術(shù)一般在顯露大隱靜脈主干后結(jié)扎并切斷相關(guān)屬支。屬于點式剝脫的一種方式。

以上幾種傳統(tǒng)和改良術(shù)式均可經(jīng)微小切口進行，創(chuàng)傷亦可非常輕微。腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)(或新型剝脫導(dǎo)管)往往也會附加微小點切口處理大隱靜脈根部囊狀擴張和膝下大的扭曲成團。基于經(jīng)濟發(fā)展不均衡，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎 + 抽剝術(shù)改良的點切口術(shù)式在許多地區(qū)基層醫(yī)院值得推廣。

4.2 腔內(nèi)激光消融術(shù)

腔內(nèi)激光消融術(shù)(endovenous laser ablation，EVLA)是本世紀初出現(xiàn)的治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)新技術(shù)。原理是：穿刺靜脈置入光導(dǎo)纖維，激光經(jīng)光導(dǎo)纖維轉(zhuǎn)化為熱能，作用于靜脈內(nèi)膜引起熱損傷，靜脈內(nèi)膜膠原皺縮，隨后纖維化，使曲張靜脈閉塞。激光消融(包括射頻等熱效應(yīng)治療方式)術(shù)中，往往需在血管走行毗鄰的深淺筋膜間注射腫脹麻醉液作為配合。國內(nèi)2005年首次提出腫脹麻醉液的概念，良好的腫脹麻醉液注射可同時達到局部鎮(zhèn)痛、壓癟靜脈管腔和避免皮膚灼傷的目的，適宜的腫脹麻醉液配制比例需滿足一定要求[17]。EVLA術(shù)療效與大隱靜脈高位結(jié)扎 + 抽剝方法相當(dāng)，具有操作簡單、微創(chuàng)、美觀、經(jīng)濟、住院時間短、康復(fù)快、可門診手術(shù)等優(yōu)點；缺點是激光的穿透性造成靜脈血管劈裂瘀斑、隱神經(jīng)損害麻木刺痛等。目前，新型環(huán)光纖、雙環(huán)甚至多環(huán)光纖有助于減少功率，從而降低損害[18]。EVLA憑借其安全、有效、復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟實惠等特點在臨床廣泛使用，頗受青睞。

4.3 射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)是通過射頻發(fā)生器和專用的電極導(dǎo)管產(chǎn)生熱能，造成與發(fā)射電極接觸的有限范圍內(nèi)的局部組織高熱，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、靜脈內(nèi)膜膠原纖維收縮，直至血管閉合，并最終導(dǎo)致纖維化。采用RFA治療下肢靜脈曲張，可以通過小切口或穿刺進行，但需彩超引導(dǎo)及定位。RFA也是本世紀初出現(xiàn)的新技術(shù)，具有微創(chuàng)、住院時間短、康復(fù)快等優(yōu)點，其組織穿透性較弱，對周圍組織損傷相對較小[19]。射頻只處理近端主干，遠端主干及屬支均需另行處理。近年來隨著生活水平不斷提高，該技術(shù)受到一些專家青睞，但由于配套設(shè)施(射頻管等)價格昂貴，臨床使用受到制約。

4.4 透光直視旋切術(shù)

透光直視旋切術(shù)(transilluminated powered phebectomy,TIPP)是采用淺表靜脈曲張去除系統(tǒng)使冷光源進入皮下淺筋膜層，通過灌注腫脹液，擴大空間，利用皮膚透光使迂曲淺靜脈直接顯示，使用旋轉(zhuǎn)刀準確旋切目標(biāo)曲張靜脈并吸出，經(jīng)驗豐富的術(shù)者甚至可以不用光源，從而達到治療的目的[20]。該方法較適用于較大面積的曲張靜脈團，鑒于刨吸器自身的淋巴及感覺神經(jīng)創(chuàng)傷性存在，對術(shù)者有一定要求，這種術(shù)式只處理曲張屬支，主干需要另行處理，加之耗材收費問題等，限制了其臨床推廣使用。

4.5 靜脈腔內(nèi)微波治療術(shù)

腔內(nèi)微波是一種國產(chǎn)特有的新興的治療下肢淺靜脈曲張的方法，其原理是通過熱能使靜脈內(nèi)膜纖維化收縮，進而管腔閉鎖。因微波導(dǎo)管收費制約，未能廣泛推廣。

4.6 靜脈腔內(nèi)電凝治療術(shù)

導(dǎo)管電凝術(shù)是通過電灼靜脈內(nèi)膜，促使內(nèi)膜粘連，使管腔閉合，阻斷曲張靜脈血液倒流，可達到與清除血管同樣的效果。但鑒于電凝的功率控制問題難以克服，靜脈血管內(nèi)消毒電凝管使用受有關(guān)規(guī)定限制，目前使用者甚少。

4.7 經(jīng)內(nèi)鏡行穿支靜脈離斷術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡小腿穿支靜脈離斷術(shù)在上世紀末出現(xiàn)，是利用內(nèi)鏡通過特殊器械對穿支靜脈進行結(jié)扎處理的方法，目的在于阻斷病理穿支靜脈的反流。因需要手術(shù)切口和特殊器材，增加了手術(shù)復(fù)雜情況，且并沒有減少手術(shù)創(chuàng)傷，加之有其他更加簡單有效的方法，目前此法應(yīng)用較少。

4.8 機械化消融術(shù)

近年來在國外陸續(xù)出現(xiàn)的機械化消融主要包括兩種類型。(1)機械裝置注射泡沫硬化劑：通過機械裝置使大隱靜脈主干內(nèi)膜毛糙并痙攣，進而只需注入少量泡沫硬化劑即可閉合主干及其屬支；(2)機械裝置將氰基丙烯酸酯(醫(yī)用強力膠)直接注入大隱靜脈主干粘合靜脈。此類治療方式從原理上徹底改變了熱消融的損傷效應(yīng)，使得術(shù)后局部反應(yīng)顯著降低，是今后下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的發(fā)展方向之一。目前，這兩種類型的機械裝置在國外分別有其相應(yīng)的產(chǎn)品，推廣迅速，國內(nèi)亦在進行相關(guān)工作。

下肢淺靜脈曲張的非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)患者情況及自身條件合理選擇。非手術(shù)治療是手術(shù)治療的有效補充，可貫穿于整個靜脈曲張治療的全程。大隱靜脈高位結(jié)扎 + 抽剝術(shù)仍是國內(nèi)目前治療下肢淺靜脈曲張的重要手術(shù)方法。近年來微創(chuàng)治療的理念已經(jīng)廣泛被業(yè)界認可，且微創(chuàng)治療的療效與大隱靜脈高位結(jié)扎 + 抽剝術(shù)治療相當(dāng)。治療下肢淺靜脈曲張的微創(chuàng)手段有很多，每一種都有其相應(yīng)的適應(yīng)證，并沒有哪一種方式能適用于所有的患者。根據(jù)患者訴求結(jié)合病情以及經(jīng)濟狀況，選擇“123的治療方案”：即個體化合理選擇腔內(nèi)熱消融、點式剝脫、泡沫硬化劑3種治療方式中的1種或2種、3種方式，力求達到更微創(chuàng)、更美觀、更徹底的治療。

下肢淺靜脈曲張的治療是一種綜合治療的過程，同時也是復(fù)雜的過程，本共識仍然存在不足之處，需要時間以及實踐的檢驗，需要進一步的深入研究提供更加充分的證據(jù)。因此，本共識作為廣大醫(yī)護人員的參考工具，希望能為大家的工作帶來幫助和便利，希望大家提供寶貴意見和建議，力求使下肢淺靜脈曲張的治療更加完美，從而促進我國下肢淺靜脈曲張診治規(guī)范化的推廣。

利益沖突：無

執(zhí)筆專家：鄭月宏，梅家才，職康康

專家組成員(按姓氏漢語拼音排序)：卞策(中國人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)，陳泉(甘肅省人民醫(yī)院)，崔佳森(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院)，鄧鴻儒(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院)，方子興(四川省成都市川蜀血管病醫(yī)院)，郝迎學(xué)(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，黃小進(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，季衛(wèi)兵(江蘇省海門市第四人民醫(yī)院)，蔣鵬(北京積水潭醫(yī)院)，李昭輝(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院)，劉建龍(北京積水潭醫(yī)院)，劉志麗(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)，祿韶英(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，梅家才(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院)，牟大鯤(上海市長航醫(yī)院)，牟德堂(山東省壽光市人民醫(yī)院)，潘力生(安徽省安慶市立醫(yī)院)，彭軍路(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)附屬醫(yī)院)，錢冬偉(四川省成都周圍血管病醫(yī)院)，錢水賢(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院)，任補元(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院)，孫芳國(山東省菊脈醫(yī)生集團管理有限公司)，孫順吉(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)，王海洋(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，王曉天(中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，王永高(浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)，葉煒(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)，葉志東(北京中日友好醫(yī)院)，張杰峰(山東省濰坊市人民醫(yī)院)，張望德(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)，張顯嵐(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)，趙海光(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院)，鄭月宏(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)，職康康(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，周建華(云南省大理州人民醫(yī)院)，周兆熊(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院)，朱國獻(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院)，朱越鋒(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院)