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    依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效及對(duì)Dickkopf-1硬化素及OPG表達(dá)的影響

    2020-02-05 14:02:34吳海華陳攀峰邊鐵群高海霞
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:那西普氮磺吡啶

    吳海華 陳攀峰 邊鐵群 高海霞

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?],骨形成的同時(shí)存在骨丟失[2]。研究表明,抑制Wnt信號(hào)通路的拮抗劑Dickkopf-1(DKK-1)可逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)基因小鼠TNF-α誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎部分骨骼的損傷,骨保護(hù)素合成增加,從而抑制細(xì)胞NF-κB受體活化因子配體(RANKL)和破骨細(xì)胞表面的NF-κB受體活化因子(RANK)結(jié)合,導(dǎo)致骨吸收受抑[3]。體外實(shí)驗(yàn)顯示TNF-α不僅可以刺激DKK-1的表達(dá),可抑制Wnt信號(hào)通路激活,從而抑制新骨形成,且可上調(diào)RANKL水平而抑制骨保護(hù)素表達(dá)。依那西普為腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白,其作為TNF-α拮抗劑已廣泛應(yīng)用于臨床,并取得明顯療效。本文探討抗TNF-α治療AS的療效及對(duì)DKK-1、OPG、硬化素及RANKL水平影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2014年1月至2016年3月經(jīng)改良紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的活動(dòng)性AS患者60例,Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)≥4。排除標(biāo)準(zhǔn):其他炎癥性風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重感染,結(jié)核、惡性腫瘤等;先前曾用包括依那西普在內(nèi)的TNF-α拮抗劑;4周內(nèi)使用其他DMARDS藥物;2個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素。

    1.2 方法60例患者按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為2組:依那西普治療組(27例,脫落3例)給予依那西普25mg皮下注射,2次/周,療程為12周;柳氮磺吡啶治療組(28例,脫落2例)給予柳氮磺吡啶片0.25g/次,3次/d,以后每周遞增0.25g,至1.5~2.0g/d維持,對(duì)所有患者均進(jìn)行系統(tǒng)的非甾體類抗炎藥治療。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.3 臨床資料收集分別采集治療前后血清樣本和臨床資料。包括性別、年齡、病程及BASDAI評(píng)分等臨床指標(biāo);ESR、CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

    1.4 檢測(cè)方法血清標(biāo)本采集后室溫靜置30min后3000r/min離心,10min后取上清液并保存于-70℃冰箱中待檢測(cè)。采用ELISA法檢測(cè)血清DKK-1、OPG、RANKL、硬化素水平,DKK-1及OPG試劑盒購于abcam公司,RANKL試劑盒購于ENZO公司,硬化素試劑盒購于thermofisher公司。按照試劑盒提供的操作流程和步驟完成。所有測(cè)定均重復(fù)2次,批內(nèi)和批間變異系數(shù)<5%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用(±s)表示,兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料60例患者中依那西普組(27例,脫落3例),男23例,女4例;柳氮磺吡啶組(28例,脫落2例)男25例,女3例,兩組性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但P值為0.044,接近0.05,且兩組年齡平均值相差2,考慮該差異對(duì)疾病的活動(dòng)性及骨質(zhì)重塑影響較小,因此在本實(shí)驗(yàn)中仍認(rèn)為兩組基本具有可比性。見表1。

    表1 兩組基線特點(diǎn)比較

    2.2 兩組各指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組BASDAI評(píng)分等指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組BASDAI評(píng)分等指標(biāo)比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與柳氮磺吡啶組治療后比較#P<0.05

    項(xiàng)目 依那西普組(n=24) 柳氮磺吡啶組(n=24)治療前 治療后 治療前 治療后BASDAI評(píng)分 5.94±1.06 2.33±0.93*# 5.95±0.94 4.98±0.94*CRP(mg/l) 50.41±20.36 17.44±7.75*# 50.96±18.47 39.50±16.48*ESR(mm/h) 65.11±29.33 27.00±18.11*# 61.54±25.64 39.14±20.74*DKK-1(pg/ml) 193.53±22.46 170.89±22.36# 185.09±19.17 185.32±20.55 OPG(pg/ml) 107.71±17.39 138.38±15.36*# 100.36±16.58 100.36±16.71 RANKL(pg/ml) 94.54±12.99 73.49±11.88*# 90.00±14.63 89.95±12.47硬化素(pg/ml) 0.65±0.11 0.64±0.11 0.64±0.11 0.64±0.10

    2.3 相關(guān)性分析DKK-1水平與RANKL及硬化素明顯相關(guān)(P<0.05),與OPG無明顯相關(guān),DKK-1與BASDAI、ESR及CRP等臨床指標(biāo)及炎性指標(biāo)等均不相關(guān),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是致殘和喪失勞動(dòng)力的重要原因,治療以消除炎癥,控制和緩解臨床癥狀,避免骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)新骨形成為主要目的[7]。非甾體類消炎藥、柳氮磺吡啶等是治療AS的傳統(tǒng)藥物,但部分患者對(duì)藥物不敏感。TNF-α表達(dá)上調(diào)與AS發(fā)病有關(guān),近年來,靶向抑制TNF-α藥物治療AS被證實(shí)安全有效。而AS患者使用TNF-α拮抗劑后血清中DKK-1、硬化素等水平變化的報(bào)道并不一致[8-9]。

    ESR、CRP為急性時(shí)相蛋白,反映機(jī)體炎癥水平,與AS病情波動(dòng)有關(guān),其水平降低提示AS活動(dòng)性降低,關(guān)節(jié)炎癥有所改善。與對(duì)照組比較,依那西普降低炎癥療效更佳。DKK-1是生理病理?xiàng)l件下骨質(zhì)重塑的重要調(diào)節(jié)因子,在骨量減少表達(dá)增高,在骨質(zhì)增加時(shí)表達(dá)較低,TNF-α是DKK-1的誘導(dǎo)因子之一,理論上使用TNF-α拮抗劑后DKK-1水平下調(diào),從而使骨吸收轉(zhuǎn)化為骨形成。但本資料中DKK-1水平在接受抗TNF-α或柳氮磺吡啶治療后未發(fā)生明顯變化,且相關(guān)分析中,DKK-1與BASDAI、ESR、CRP等均不相關(guān),提示在AS新骨形成的過程中,炎癥可能并不是誘導(dǎo)新骨形成的始發(fā)因素,這與數(shù)項(xiàng)臨床研究結(jié)果提示的短期抗TNF-α治療后AS結(jié)構(gòu)重構(gòu)無明顯抑制相符[10]。支持AS中存在炎癥活動(dòng)與新骨形成存在分離的假說,即炎性反應(yīng)不能完全介導(dǎo)AS骨贅形成。假定DKK-1并非一個(gè)疾病活動(dòng)度指標(biāo),因臨床緩解的患者血清中DKK-1水平與疾病活動(dòng)的AS患者中的血清DKK-1水平相似[11]。硬化素是Wnt信號(hào)通路的另一個(gè)抑制劑,具有負(fù)向調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞功能并抑制骨形成的作用[12]。在動(dòng)物脊柱炎模型中硬化素的表達(dá)減少[13],研究顯示與健康對(duì)照組及其他炎癥性關(guān)節(jié)炎相比,AS局部及血清硬化素表達(dá)水平均較低[14-15]。低水平的硬化素與韌帶骨贅形成相關(guān)。本資料結(jié)果顯示,兩組治療前后硬化素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),硬化素與DKK-1明顯相關(guān)性,而抗TNF-α治療及藥物柳氮磺吡啶對(duì)Wnt信號(hào)通路兩個(gè)抑制劑均無明顯作用,可進(jìn)一步支持AS中存在炎癥活動(dòng)與新骨形成存在分離的假說。骨保護(hù)素(OPG)是RANK/RANKL/骨保護(hù)素系統(tǒng)中的關(guān)鍵分子,可被Wnt信號(hào)所調(diào)節(jié)。既往研究發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)如TNF-α等可調(diào)節(jié)OPG、RANKL的表達(dá),從而導(dǎo)致破骨細(xì)胞生成過度而導(dǎo)致骨吸收增加[16]。本資料中,依那西普組治療后上調(diào)血清OPG,下調(diào)RANKL水平,提示TNF-α抑制劑可通過RANK/RANKL/骨保護(hù)素通路改善AS骨質(zhì)破壞。

    本資料結(jié)果顯示,與柳氮磺吡啶組比較,依那西普治療AS可顯著降低ESR、CRP、RANKL水平,改善患者癥狀,較好控制炎癥,上調(diào)OPG表達(dá),改善骨質(zhì)破壞。但其對(duì)Wnt抑制劑DKK-1及硬化素水平無明顯影響。

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