蘭州市某三甲醫(yī)院護士護理不良事件上報意向及影響因素

張曉娟 丁勁 黃露露 王靜

1甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院臨床護理學院，蘭州 730000；2甘肅中醫(yī)藥大學護理學院，蘭州 730000；3甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，蘭州 730000

護理人員由于其獨特的工作性質和特點，具有管理者、協(xié)調者、患者權益的維護者等多方面的角色特征，比其他任何專業(yè)的醫(yī)務人員與患者接觸的時間長，頻率高。因此，護理人員在完成每天的常規(guī)護理操作項目時，任何的操作執(zhí)行不當都可能影響患者的安全，導致護理不良事件〔1〕的發(fā)生。據(jù)有關衛(wèi)生專業(yè)人員在面對不良事件時的反應研究發(fā)現(xiàn)〔2-4〕，對于護士來說，往往錯誤是無意的，而且專業(yè)人員沒有意識到它的發(fā)生。本研究為了明確臨床護士對護理不良事件的認知現(xiàn)狀和上報意向，探討護理不良事件上報意向的主要影響因素，為提升臨床護理質量，改善醫(yī)院內護理不良事件的上報現(xiàn)狀提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣方法為方便抽樣，調查地點為甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院部，調查對象為臨床一線護士。納入標準：①在病房直接參與患者臨床護理工作，②取得護士資格證及執(zhí)業(yè)證，③愿意配合調查。排除標準：①輪轉、進修等其他非科室固定護理人員，②資料填寫不全者。本次研究共調查符合上述標準的護士143人,其中男8人,女135人；年齡20～30歲85人,31～40歲50人,41～50歲8人；工作年限≤5年61人，6～10年51人，11～15年18人，16～20年6人，>20年7人；學歷：本科以下50人，本科91人,碩士2人;職稱:初級(護士61人，護師56人)，中級(主管護師21人)，高級(副主任護師及以上5人)；職務:護士長9人,護士134人；人員科室分布情況:普外科16人,關節(jié)外科14人,心血管科13人，手術室16人，康復醫(yī)學科15人，創(chuàng)傷骨科11人，脾胃病科16人，腦病科12人，重癥醫(yī)學科20人，肛腸皮膚科10人；用工性質：在編17人，臨時聘用126人。

1.2 方法

1.2.1調查工具 ①采用基本資料調查表調查研究對象一般資料。②采用護理不良事件報告認知、意向問卷，信效度高〔5〕，采用二分類評分法，即是、否及不清楚分別計分1、0分。護理人員的報告意愿與認知狀況具有相關性，對報告系統(tǒng)的認知和利用程度越高，對護理不良事件報告意向越強，其問卷得分越高。

1.2.2資料收集方法 對調查員進行規(guī)范培訓，使其對問卷理解達到一致。調查員分別對相應科室進行問卷的發(fā)放、回收及核查,被調查者在非記名情況下獨立填寫調查問卷。問卷的回收率為95.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象報告認知情況比較

大部分護士(93%)接受過護理不良事件報告的相關培訓且知道醫(yī)院有護理不良事件報告的相關制度，但僅有21.7%的護士填寫過護理不良事件報告表。見表1。

表1 研究對象報告認知情況比較(n=143)

2.2 研究對象報告意向情況比較

隨著護理不良事件的嚴重程度增加，填寫報表和上報主管的人數(shù)逐漸增加，在造成中、重度傷害或死亡的護理不良事件中填寫報表和上報上級主管的比例逐漸相等。見表2。

2.3 研究對象報告意向的影響因素分析

2.3.1研究對象護理不良事件報告意向比較 不同科室和不同用工性質的護士對護理不良事件報告意向總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 研究對象報告意向情況比較(n=143)

表3 研究對象報告意向比較(n=143)，(分，

續(xù)表3 研究對象報告意向比較(n=143)，(分，

2.3.2報告意向與認知分析 護理不良事件的報告意向得分與報告認知得分呈正相關，相關系數(shù)r=0.53,P<0.001。

2.3.3報告意向多因素分析 認知得分、普外科、關節(jié)外科、心血管科、手術室、創(chuàng)傷骨科、脾胃病科、腦病科、重癥醫(yī)學科9個變量進入回歸方程(F=9.109，P<0.001)，共同解釋報告意向總變異的43.3% ，見表4～5。

表4 各自變量的賦值及啞變量的設置

表5 護理不良事件報告意向影響因素的多元回歸分析(n=143)

3 討論

3.1 學歷對報告意向的影響

調查顯示，本科學歷占比、碩士及以上學歷占比均高于田歡歡〔5〕對北京市的調查，高于趙桂香〔6〕的調查結果，高于包紅梅〔7〕的研究結果。但是在上述所有研究中，報告意向得分在學歷方面均沒有統(tǒng)計學差異，說明學歷水平并不是影響報告意向的主要因素。

3.2 用工性質對報告意向的影響

隨著近年來醫(yī)療機構人事部門推行“同工同酬”制度，蘭州市護士的用工性質已完全發(fā)生變化。本研究顯示報告意向得分在用工性質方面有統(tǒng)計學意義，但在進行多元線性分析時用工性質未進入回歸方程，可能在控制了其他因素的影響后，與其他變量相比較，用工性質對臨床護士報告意向總得分的影響較小，未能進入多元線性回歸方程。

3.3 科室對報告意向的影響

在采用相同報告意向問卷的條件下，上述所有研究〔5-7〕的報告意向得分比較差異在科室方面有統(tǒng)計學意義。本次調查顯示，科室重要的影響因素，以工作負荷相對較輕的肛腸皮膚科為對照，其他科室護理不良事件報告意向得分從高到低的排序依次為普外科、心血管科、關節(jié)外科、手術室、重癥醫(yī)學科、創(chuàng)傷骨科、腦病科、脾胃病科，工作負荷較重的科室護理人力資源配置不足容易發(fā)生護理不良事件，其次由于科室患者病情復雜，對護理人員要求高，所以科室護士的安全意識強，對護理不良事件的報告意向較高。

3.4 報告認知對報告意向的影響

本研究顯示，大部分的臨床護士接受過護理不良事件報告的相關培訓，臨床護士知道所在醫(yī)院有護理不良事件報告的相關制度和報告系統(tǒng)的占比，低于田歡歡〔5〕的研究結果，更低于Kingston等〔8〕及Duarte等〔9〕等的研究結果，原因可能是培訓不充分及上表流程的不規(guī)范化。報告認知中有部分的臨床護士有過護理不良事件報告表的填寫經(jīng)歷，在報告意向調查中顯示，潛在漏洞或發(fā)生未對患者造成傷害及不需要處理的微小傷害的護理不良事件主要以上報上級主管為主。隨著不良事件的嚴重性增加，填寫報表的人數(shù)逐漸增加，填寫報表和上報上級主管的比例逐漸相等，這可能由于潛在漏洞或發(fā)生未對患者造成傷害及不需要處理的微小傷害的護理不良事件，由護士直接口頭上報上級主管領導，科室管理人員為了防止不良事件對科室?guī)砥渌撁嬗绊?，在科室內部對上報的不良事件進行了自行處理。對中度和重度的不良事件造成的后果較嚴重，護士本人和科室無法自主承擔責任，只能選擇填寫報表向自己的主管領導和部門上報。而強調醫(yī)療機構使用不良事件通報工具的重要性，其有助于監(jiān)測和控制事件，并有助于制定真正有效的預防措施。有研究顯示，強調安全文化，營造報告環(huán)境安全，才能激勵報告，探索出真正有效的預防措施〔9〕。

綜上所述，護理人員的報告意愿仍需提高，醫(yī)療機構的管理部門應重視創(chuàng)建非懲罰性文化氛圍，對護理人員加強護理不良事件盲點內容的培訓，對工作負荷較重的科室重點監(jiān)控。以科學的管理方法提高護士的認知，促進護士主管上報意愿，對于上報內容進行針對性分析，減少不良事件的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突