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    醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

    2020-02-04 16:05胡小華
    中國集體經濟 2020年2期
    關鍵詞:基層醫(yī)療機構財務管理

    胡小華

    摘要:2019年1月10日至11日,全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開,標志著我國醫(yī)療保障改革進一步深入,“繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式的改革,充分借助大數(shù)據等手段,促進醫(yī)療資源合理配置”,這項重點工作將對各級醫(yī)療機構的財務管理帶來深刻的變革。文章對醫(yī)保支付方式在基層醫(yī)療機構存在的形態(tài)進行描述,對醫(yī)保支付方式改革給基層醫(yī)療機構的財務管理帶來的影響進行分析,并提出相關改進措施的探討,以此望對基層醫(yī)療機構財務管理工作的深化有所幫助,更好的發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用作出貢獻。

    關鍵詞:醫(yī)保支付改革;基層醫(yī)療機構;財務管理

    隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)保支付方式的改革作為醫(yī)改的一項重點工作,在破解人民群眾普遍關心的“看病難”問題上,在采取分級診療的重大制度上,越來越發(fā)揮著關鍵作用,也使得各級醫(yī)療機構的財務管理工作迎來更大發(fā)展空間,同時也面臨著更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)保支付機制的完善與基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設休戚相關,如何在支付機制改革的引領下,通過做好基層醫(yī)療機構財務管理的變革,積極發(fā)揮基層醫(yī)療機構的網底作用,保障公共衛(wèi)生體系的健康發(fā)展是一個重要的課題。本文從基層醫(yī)療機構的特點與醫(yī)保支付方式存在的形態(tài)入手,通過闡述改革給基層醫(yī)療機構帶來的收入變化、成本變化、組織變化,深入剖析對基層醫(yī)療機構財務管理工作的影響,如何迎接改革的變化,有抓手、有措施、積極采用科學合理的方式進行應對,優(yōu)化與強化財務管理。

    一、基層醫(yī)療機構醫(yī)保支付方式改革的內容

    《意見》提出,要針對不同醫(yī)療服務特點,推進醫(yī)保支付方式分類改革。要求醫(yī)保基金預算管理,完善總額控制,積極探索將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等結合應用。2019年3月8日國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在人民大會堂“部長通道”上說,破解人民群眾普遍關心的“看病難”問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點,最現(xiàn)實的辦法就是采取分級診療制度。做到分級診療艱巨而復雜、很不容易,需要在構建整合醫(yī)療服務體系、提高基層醫(yī)療服務水平、推進遠程醫(yī)療、發(fā)揮基層醫(yī)療機構網底作用等方面做好工作。國家衛(wèi)健委正在加大力度推動優(yōu)質資源下沉、工作重心下移。

    伴隨分級診療制度深入推行,基層醫(yī)保支付機制改革將對基層醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)模,發(fā)展水平直接發(fā)揮作用,并深刻影響,不斷提高基層醫(yī)療機構的財務管理工作。

    二、醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)療機構財務管理的影響

    在基層醫(yī)療機構中,科學的醫(yī)保支付機制給財務管理帶來以下直接影響。

    (一)財務資金流的改善給財務管理帶來了風險和難度

    科學的醫(yī)保支付機制在有效發(fā)揮患者分流、引流的作用,為基層醫(yī)療機構直接增加了醫(yī)療服務量,擴大了服務規(guī)模,增加了收入。如起付線,支付比例的差別,會起到經濟杠桿作用,會讓更多的社區(qū)增加對社區(qū)醫(yī)療機構的選擇;如按人頭支付可以增加社區(qū)居民到社區(qū)就診次數(shù);按項目付費,可以影響患者住院時間和診療項目,進而增加基層醫(yī)療機構的收入。收入的增加同時增加了資金流,伴生了資金管理風險,增加了財務管理難度。

    (二)醫(yī)保制度的改革及相關政策的落地使得財務工作變得復雜化

    科學的醫(yī)保支付機制,推動了合理配置資源,強化了成本運行與控制。醫(yī)保支付中的總預算預付制,按照估算費用支付,節(jié)約了資源,保證了資金的合理利用,但為了控制不超過支付費用范圍,促使財務人員在實際支付精打細算,更注重對成本事務中管理;醫(yī)保資金第三方結算的辦法,如何通過財務核算的正確、精確,為及時收回補償資金,降低資金運行成本顯得更為重要;醫(yī)保支付范圍的不斷擴大、轉診的比例提高、異地社保結算的推行等一系列政策的落地,基層醫(yī)療機構在規(guī)模不斷擴大的變化進程中還會不斷增加日常成本,這些勢必增加財務管理的復雜度。

    (三)醫(yī)保支付改革的推進,勢必要求財務人員擁有更高的技能

    科學的醫(yī)保支付機制在影響醫(yī)療人員的服務水平和質量的同時,促進財務人員不斷地提升自身綜合素養(yǎng),提高財務管理能力。醫(yī)保支付方式改革的推進,基層醫(yī)療機構由原來的公益性機構向公益+經營機構轉變,財務核算也有單一的收支型核算向注重成本效益的經營型核算轉變,財務人員必須掌握事業(yè)、企業(yè)等專業(yè)的財務技能,通過完善的財務制度,有效的管理方法,解決業(yè)務中的難度,應對好業(yè)務的復雜度。

    (四)信息化的推進不容忽視

    科學的醫(yī)保支付機制在促進基層醫(yī)療機構提高管理水平,更注重計算機信息化建設。醫(yī)保支付方式改革,和以往最大的不同就在于信息源的多樣化、及信息種類的多樣化,此時如果基層醫(yī)療機構的財務管理工作無法及時更新其管理方式,那么定會使得改革后大量的信息無法得到處理,進而使得基層醫(yī)療機構的財務管理工作產生較大的問題。

    (五)財務風險不斷加大

    醫(yī)保支付改革給基層醫(yī)療機構帶來了機遇,同時孕育了風險。首先基層醫(yī)療機構業(yè)務規(guī)模不斷變大,增加了資金管理風險;其次基層醫(yī)療機構的財務管理跟不上與第三方結算數(shù)據不正確,引起的壞賬風險增多;第三基層醫(yī)療機構成為欺詐騙保的又一溫床。

    三、醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)療財務管理影響的應對措施

    從上述分析中,看出醫(yī)保支付方式的改革,對基層醫(yī)療機構財務管理工作帶來了諸多方面的影響,隨著醫(yī)療改革的不斷深入,基層醫(yī)療機構加強財務管理勢在必行,具體措施如下。

    (一)建立科學預算機制與成本核算機制

    全面預算是基層醫(yī)療機構財務管理工作的重要組成部分,也是醫(yī)保支付方式改革中基層醫(yī)療機構急需解決的問題,建議基層醫(yī)療機構建立完整的預算標準,結合支付改革中總預算方式,通過流程的規(guī)范化、標準化,精細化收支的預算管理;開展病種成本核算,明確各項設備的檢查、藥品及診療服務的成本定價,在具體病種上基于臨床路徑的規(guī)范進行:一是以項目成本作為核算基礎,計算病種的核算基數(shù),結合臨床進行修正,建立一定標準的病種核算數(shù)據;二是與社會平均醫(yī)療項目成本數(shù)據結合,優(yōu)化核算病種的付費標準。

    (二)提高財務人員素養(yǎng)與管理水平

    通過培訓提高現(xiàn)有財務人員的專業(yè)能力、完善財務管理制度、規(guī)范財務操作流程,提高財務人員操作能力與工作效率;降低非專業(yè)人員的比例,嘗試引進外部先進專業(yè)管理人才,注入新型管理理念;培養(yǎng)基層醫(yī)療機構的專業(yè)財務管理團隊。

    (三)引進管理平臺實現(xiàn)信息實時共享

    通過引進先進信息管理平臺來實現(xiàn)對醫(yī)療信息的充分利用,通過對信息管理平臺的不斷完善,使其更好的適應醫(yī)保支付方式改革,進而更好的促進醫(yī)療費用跨越支付的落實,幫助患者完成醫(yī)保支付,給患者帶來諸多便利的同時提高基層醫(yī)療機構財務管理的效率以及基層醫(yī)療機構財務信息處理的及時性?,F(xiàn)階段,微信與支付寶已成為主流支付方式,信息平臺也要抓住這一特點,設置專門入口,實現(xiàn)現(xiàn)代化管理。

    (四)提高風險防范能力

    應對資金管理風險,須建立崗位分工,相互監(jiān)督;現(xiàn)金日清日結,及時送交銀行;收支有章有據,有流程管理。應對壞賬風險增多,充分利用大數(shù)據,信息自動化,提高醫(yī)保支付結算的精確性、及時性,減少結算不足給基層醫(yī)療機構帶來的損失。應對欺詐騙保,隨著云計算與云平臺的廣泛應用,加強對大數(shù)據安全性的應用,加入人臉識別、指紋等系統(tǒng)身份驗證功能,杜絕利用平臺信息騙取保費;積極響應國家藥品準入、集中帶量談判工作,減少采購過程中的舞弊、貪污行為;通過優(yōu)化審計模式,審計人員職業(yè)化,提高審計發(fā)現(xiàn)問題,及時預警,控制風險在最小范圍。

    四、結論

    綜上所述,醫(yī)保支付改革對基層醫(yī)療機構的財務管理工作提出了更高的要求,具有深遠的影響,唯有采取積極的措施,控制好風險,盡快提升財務管理水平,并協(xié)助提高綜合醫(yī)療服務的效率,才能在分級診療制度改革與醫(yī)保支付改革的大發(fā)展中,走出基層醫(yī)療機構的特色之路。

    參考文獻:

    [1]熊德娟.關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的幾點思考[J].中國經貿,2017(08).

    [2]茅寧瑩,宋麗華,夏小倩,姚云比,黎曉薇,王香怡,喬羽佳,鄭子健.醫(yī)保支付機制對社區(qū)醫(yī)療體系影響作用研究——基于南京市部分社區(qū)的調查[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016(18).

    [3]魏薇.醫(yī)院財務管理受到醫(yī)保支付方式改革的影響.財會研究,2017(24).

    [4]黎婷.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響及措施探尋[J].納稅,2017(28).

    (作者單位:無錫市劉潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心)

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