運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的中國專家共識(shí)

王雪強(qiáng) 王于領(lǐng) 張志杰 朱毅 李建華 楊霖 萬里 馬全勝 馬明 劉春龍 祁奇 張偉明 譚同才 郭京偉 許志生 李揚(yáng)政 宋朝 李艷 黃大海 李長江 矯瑋 侯曉暉 黃力平 李豪杰 茍波 廖遠(yuǎn)朋 陳建 朱東 劉靜 趙彥 王文清 江征 謝幼專 馬輝 陳佩杰

摘 要： 頸痛（neck pain）是成年人慢性病中最常見的健康問題之一，發(fā)病率高達(dá)71%。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求：廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)體醫(yī)融合，提高運(yùn)動(dòng)療法改善頸痛的治療水平，來自中國康復(fù)科學(xué)、骨科以及運(yùn)動(dòng)科學(xué)等領(lǐng)域的專家組制定了“運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的中國專家共識(shí)”。經(jīng)檢索國內(nèi)外常用電子數(shù)據(jù)庫，參考國際常用的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合中國正積極倡導(dǎo)的“非醫(yī)療健康干預(yù)”和“體醫(yī)融合”，該專家共識(shí)提出了符合中國特色的運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的規(guī)范和推薦建議，指導(dǎo)物理治療實(shí)踐和推行體醫(yī)融合理念。

關(guān)鍵詞： 運(yùn)動(dòng)療法; 頸痛; 專家共識(shí); 體醫(yī)融合; 循證

中圖分類號(hào)： G804.5? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?文章編號(hào)：1000?5498（2020）01-0059-11

DOI：10.16099/j.sus.2020.01.007

頸痛是指頸部區(qū)域的疼痛，發(fā)病率可達(dá)到71%，是慢性病中最為常見的健康問題之一 [1]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和生活工作環(huán)境的變化，頸痛病例呈逐年增多的趨勢(shì)。2017年Lancet期刊報(bào)道，頸痛的健康壽命損失年（years lived with disability， YLD）從2006年至2016年增加了21.9% [2]。國際上按病程頸痛被分為慢性頸痛（>90 d）、亞急性頸痛（30～90 d）和急性頸痛（<30 d）[3]。頸痛不僅影響病人的身體功能、生活與工作質(zhì)量，還會(huì)增加直接醫(yī)療成本與間接社會(huì)成本。美國每年因?yàn)轭i腰痛花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)876億美元，僅次于糖尿病和心臟病[4]。

歐美國家在近10年發(fā)布了頸痛治療相關(guān)指南：2018年荷蘭皇家物理治療學(xué)會(huì)（Royal Dutch Society for Physical Therapy， KNGF）制定并發(fā)布了《非特異性頸痛的物理治療指南》[5]，旨在為頸部疼痛的診斷和治療提供指導(dǎo)建議;美國物理治療學(xué)會(huì)（American Physical Therapy Association， APTA）制定了《2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南》[6];2016年、2019年加拿大分別發(fā)布了《頭痛和頸痛非藥物治療的臨床實(shí)踐指南》[7]和《頸痛和相關(guān)疾病的臨床實(shí)踐指南》[8]。我國國務(wù)院于2016年10月發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，要廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。中國專家組于2019年3月制定了《運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專家共識(shí)》[9]并公開出版，這是國內(nèi)出版的首部以體醫(yī)融合為特色的專家共識(shí)。

目前我國尚缺乏運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)體醫(yī)融合，提高運(yùn)動(dòng)療法改善頸痛的治療水平，來自中國康復(fù)科學(xué)、骨科以及運(yùn)動(dòng)科學(xué)等領(lǐng)域的專家組制定了“運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的中國專家共識(shí)”。經(jīng)檢索國內(nèi)外常用電子數(shù)據(jù)庫，參考國際上常用的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合中國正積極倡導(dǎo)的“非醫(yī)療健康干預(yù)”和“體醫(yī)融合”，該專家共識(shí)提出了符合中國特色的運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的規(guī)范和推薦建議，旨在更好地指導(dǎo)物理治療實(shí)踐和推行體醫(yī)融合理念。

1 方法

1.1 證據(jù)水平

本專家共識(shí)納入了國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的最新研究成果，根據(jù)英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)[9-10]，分為5個(gè)級(jí)別（表1）。英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)體系是循證臨床實(shí)踐中公認(rèn)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，也是循證教科書和循證期刊使用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)。選擇證據(jù)水平時(shí)，優(yōu)先選擇最高級(jí)別的證據(jù)，若無最高級(jí)別證據(jù)，則逐步選擇低水平證據(jù)。

1.2 推薦等級(jí)

本專家共識(shí)采用APTA使用的推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9-11]（表2），該推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)證據(jù)水平的強(qiáng)度依次分為A、B、C、D、E、F推薦，分別代表強(qiáng)證據(jù)、中等證據(jù)、弱證據(jù)、相互矛盾的證據(jù)、理論/基礎(chǔ)證據(jù)、專家意見。

1.3 數(shù)據(jù)庫檢索

在國際和國內(nèi)常用的PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中檢索近10年的臨床研究，主要自由詞和主題詞包括運(yùn)動(dòng)（exercise）、物理治療（physiotherapy，physical therapy）、頸痛（neck pain， cervicalgia）、頸椎?。╟ervical spondylosis）等。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）時(shí)間和語言：時(shí)間為2009年1月至2019年6月發(fā)表的文獻(xiàn)，語言限制為英文和中文。

（2）論文類型：排除非同行評(píng)審論文，如會(huì)議論文、會(huì)議摘要等文獻(xiàn)，納入公開發(fā)表的同行評(píng)審研究論文。論文類型可為專家觀點(diǎn)、病例報(bào)告、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析等。

（3）受試對(duì)象：受試對(duì)象為年齡大于18歲的成年人，病程為急性、亞急性和慢性非特異性頸痛。排除特異性頸痛，如椎間盤突出、頸椎骨折、頸椎術(shù)后疼痛、強(qiáng)直性脊柱炎、先天性斜頸、腫瘤、頸椎脫位等疾患致頸痛。

（4）干預(yù)方法：主要為各種類型的運(yùn)動(dòng)療法，如運(yùn)動(dòng)控制、肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等，還有傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，如太極拳、八段錦、瑜伽、普拉提等。

1.5 專家共識(shí)形成方法

選取國內(nèi)康復(fù)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)以及骨科等領(lǐng)域權(quán)威專家35名，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性、亞急性和慢性頸痛的具體條目，分別給出各自的意見：①完全同意;②同意;③有點(diǎn)同意;④不同意也不反對(duì);⑤有點(diǎn)不同意;⑥不同意;⑦非常不同意。①②代表“同意”，③④⑤代表“不確定”，⑥⑦代表“不同意”。依據(jù)德爾菲法研究原則，對(duì)于某條目，若同意的高于75%則接受該條目，若同意不足75%則繼續(xù)咨詢。在問卷調(diào)查過程中，新增運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的專家意見，由專家小組進(jìn)行討論決定是否納入下一輪調(diào)查。

2 運(yùn)動(dòng)療法治療急性頸痛

運(yùn)動(dòng)療法治療急性頸痛的建議匯總見表3。

2.1 綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包含各種運(yùn)動(dòng)療法，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練等。有研究[12]結(jié)果顯示，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練緩解疼痛優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)療法。Kuijper等[12]完成了一項(xiàng)綜合運(yùn)動(dòng)療法治療急性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將205名急性頸痛患者隨機(jī)分為物理治療組（n=70）、頸托組（n=69）和對(duì)照組（n=66）。物理治療組主要接受綜合運(yùn)動(dòng)療法，即接受6周的頸椎牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練;頸托組佩戴6周的頸托;對(duì)照組保持日常生活方式。分別在干預(yù)前、第3周、第6周評(píng)估頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)，發(fā)現(xiàn)綜合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Gross等[13]完成了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析，納入27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，綜合運(yùn)動(dòng)療法未顯著改善急性頸痛患者的疼痛癥狀、功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

2.2 牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是一種恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的技術(shù)。APTA制定的《2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南》[6]納入了72篇研究，該指南建議：急性頸痛且伴隨頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的患者，臨床康復(fù)治療人員應(yīng)為患者使用牽伸訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

3 運(yùn)動(dòng)療法治療亞急性頸痛

運(yùn)動(dòng)療法治療亞急性頸痛的建議匯總見表4。

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉，需全身大肌肉參與，屬于中等強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。APTA制定的“2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南”[6]建議：急性頸痛且伴隨頸部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降的患者，臨床康復(fù)治療人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

3.2 牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是治療亞急性頸痛的常用治療技術(shù)之一。Gross等[14]的研究結(jié)果顯示：對(duì)比對(duì)照組，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（頸椎自我滑動(dòng)訓(xùn)練）可顯著改善亞急性頸痛患者的疼痛程度（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

3.3 肌肉能量技術(shù)

肌肉能量技術(shù)指被用于減輕患者的疼痛程度、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的技術(shù)。Phadke 等[15]完成了一項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療亞急性/慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將60名亞急性/慢性頸痛患者隨機(jī)分為肌肉能量技術(shù)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。肌肉能量技術(shù)組接受肌肉能量技術(shù)干預(yù)，對(duì)照組接受靜態(tài)牽伸訓(xùn)練，每天干預(yù)1次，連續(xù)6 d。分別在干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)，結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)對(duì)頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4 運(yùn)動(dòng)療法治療慢性頸痛

運(yùn)動(dòng)療法治療慢性頸痛的建議匯總見表5。

4.1 肌力訓(xùn)練

4.1.1 頸部深層肌肉訓(xùn)練

頸部深層肌肉訓(xùn)練是治療慢性頸痛患者的常用治療方式之一。2018年Blomgren 等[16]執(zhí)行了一項(xiàng)頸深屈肌治療慢性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，一組接受頸部深層肌肉訓(xùn)練，另一組接受其他訓(xùn)練或不接受訓(xùn)練。結(jié)果顯示，頸部深層肌肉訓(xùn)練可顯著改善慢性頸痛患者的癥狀（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。2017年Amiri等[17]完成了另一項(xiàng)頸部深層肌肉訓(xùn)練治療慢性非特異性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示：對(duì)比其他干預(yù)組，頸部深層肌肉訓(xùn)練可顯著改善慢性頸痛患者疼痛程度（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：強(qiáng)推薦使用頸部深層肌肉訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.1.2 肩-頸部肌力訓(xùn)練

慢性頸痛患者不止是頸部周圍肌肉存在失衡，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉也同樣存在失衡，故有研究[18]發(fā)現(xiàn)，肩頸部肌力訓(xùn)練可有效治療慢性頸痛。2018年Lin等[18]完成了一項(xiàng)肩頸部肌力訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將慢性頸痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)物理治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再增加肩頸部漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，每周干預(yù)3次，連續(xù)6周。分別在干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估頭頸屈曲測(cè)試，頸部淺層肌肉力量。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，肩頸部肌力訓(xùn)練改善了頸部淺層和深層肌肉力量（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Caputo等[19]完成了一項(xiàng)肩頸部肌力訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將35名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肩頸肌力訓(xùn)練組和常規(guī)牽伸訓(xùn)練組。每周運(yùn)動(dòng)干預(yù)2次，每次45 min，連續(xù)7周。結(jié)果顯示，肩頸肌力訓(xùn)練組和常規(guī)牽伸訓(xùn)練組在改善慢性頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)方面具有同等的治療效果，但肩頸肌力訓(xùn)練組改善頸部肌肉的耐力和肌力顯著優(yōu)于常規(guī)牽伸訓(xùn)練組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用肩頸部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.2 有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練（如步行、游泳、慢跑等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)）常被推薦給各類慢性病患者[20]。2018年Ahmed 等[21]完成了一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)治療肩頸部肌筋膜疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：有氧運(yùn)動(dòng)可改善慢性頸痛的疼痛程度、功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Kr?ll 等[22-23]將70名慢性頸痛和頭痛患者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。對(duì)照組保持日常生活習(xí)慣，有氧運(yùn)動(dòng)組每周運(yùn)動(dòng)干預(yù)3次，連續(xù)3個(gè)月。結(jié)果顯示，對(duì)照組并未改善頸痛癥狀，但有氧運(yùn)動(dòng)組顯著改善了頸痛癥狀（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.3 牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是預(yù)防和治療慢性頸痛的常用治療方式之一[24-25]。Tunwattanapong 等[26]完成一項(xiàng)牽伸訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將96名頸痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和牽伸訓(xùn)練組，對(duì)照組保持日常生活習(xí)慣，牽伸訓(xùn)練組接受每天2次的肩頸部牽伸訓(xùn)練，每周5 d，連續(xù)4周。于干預(yù)前、干預(yù)后分別測(cè)試頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，牽伸訓(xùn)練組的疼痛癥狀、功能障礙和生活質(zhì)量得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Hanney 等[27]完成一項(xiàng)徒手牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)提高上部斜方肌壓痛閾值的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將102名受試者隨機(jī)分為對(duì)照組、牽伸訓(xùn)練組和關(guān)節(jié)松動(dòng)組，對(duì)照組不接受干預(yù)，牽伸訓(xùn)練組接受上部斜方肌的徒手牽伸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)組接受頸胸椎的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。于干預(yù)前、干預(yù)后分別測(cè)試受試者的壓痛閾值、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，牽伸訓(xùn)練組的上部斜方肌壓痛閾值得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.4 肌肉能量技術(shù)

肌肉能量技術(shù)是一種常用于減輕慢性疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的技術(shù)[28-29]。2018年Kashyap等[30]完成一項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將45名頸痛患者隨機(jī)分為肌肉能量技術(shù)組、徒手壓力釋放技術(shù)（manual pressure release）組和對(duì)照組，對(duì)照組接受姿勢(shì)宣教和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉能量技術(shù)組和徒手壓力釋放技術(shù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上分別接受肌肉能量技術(shù)和徒手壓力釋放技術(shù)。結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)組在改善疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。2017年Sadria等[31]完成一項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療慢性頸痛的臨床試驗(yàn)，將64名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肌肉能量技術(shù)組和主動(dòng)釋放技術(shù)（active release）組，受試者為病程大于4個(gè)月，因上部斜方肌肌肉導(dǎo)致的頸痛。結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)可改善慢性頸痛患者的疼痛程度和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.5 穩(wěn)定性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制

穩(wěn)定性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制是治療慢性頸痛最常用的訓(xùn)練方案之一。2019年Martin-Gomez等[32]執(zhí)行了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)控制治療慢性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，對(duì)比其他治療方式，運(yùn)動(dòng)控制可顯著改善慢性頸痛的疼痛程度、功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：強(qiáng)推薦使用穩(wěn)定性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.5.1 頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練

頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可加強(qiáng)頸椎淺深層肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制能力。Dusunceli等[33]完成一項(xiàng)頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將60名慢性頸痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練組、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組，對(duì)照組接受物理因子治療，等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練組接受物理因子治療、等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練，頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組接受物理因子治療、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練。于干預(yù)前和干預(yù)第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月分別評(píng)估受試者的疼痛程度、頸部功能障礙指數(shù)、抑郁和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組、等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練組，頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組的頸部疼痛程度和功能障礙指數(shù)得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Ghaderi等[34]將40名慢性非特異性頸痛患者隨機(jī)分為常規(guī)訓(xùn)練組、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組，干預(yù)前后分別評(píng)估受試者的疼痛程度、頸部功能障礙指數(shù)、頸部肌肉表面積電信號(hào)。結(jié)果顯示，頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組的頸部疼痛程度和功能障礙指數(shù)得到改善，且對(duì)比對(duì)照組，穩(wěn)定性訓(xùn)練組能夠增加頸深屈肌耐力，降低胸鎖乳突肌和前斜角肌的張力（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用頸椎穩(wěn)定訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.5.2 肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練

頸痛患者常表現(xiàn)為頸部疼痛，但也有患者表現(xiàn)為肩部疼痛。有研究[35-36]提示，改善頸痛患者的盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨等穩(wěn)定性可減輕頸痛患者的疼痛程度，故推薦頸痛患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。Lee等[37]完成了一項(xiàng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將30名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)物理治療，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練組在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練，每周干預(yù)5次，連續(xù)4周。研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練組改善頸部疼痛癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Im[38]將15名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練組和對(duì)照組。肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練組接受肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練，對(duì)照組接受放松訓(xùn)練，每周干預(yù)3次，每次30 min，連續(xù)4周。研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練組的頸部疼痛、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.6 呼吸訓(xùn)練

慢性頸痛患者常會(huì)表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，呼吸方式不當(dāng)又會(huì)進(jìn)一步惡化參與呼吸運(yùn)動(dòng)肌肉的失衡，進(jìn)而加重頸痛的程度[39-40]。Kahlaee等[41]完成了一項(xiàng)頸痛和呼吸功能的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，頸痛患者的呼吸功能與頸部肌力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心理狀態(tài)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，呼吸訓(xùn)練可改善頸痛患者的疼痛程度、呼吸功能（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Yeampattanaporn等[42]完成了一項(xiàng)呼吸訓(xùn)練和頸痛的臨床試驗(yàn)，對(duì)36名慢性頸痛患者進(jìn)行呼吸再教育訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，呼吸再教育訓(xùn)練可改善頸痛患者的疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.7 壓力生物反饋訓(xùn)練

壓力生物反饋訓(xùn)練目前廣泛應(yīng)用于頸痛和腰痛的評(píng)估與治療，它借助壓力生物反饋儀器，在頸部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)提供實(shí)時(shí)反饋，有利于提高患者訓(xùn)練的精準(zhǔn)性和有效性[43-46]。Kang等[46]完成了一項(xiàng)壓力生物反饋訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將20名慢性頸痛患者隨機(jī)分為常規(guī)訓(xùn)練組和壓力生物反饋訓(xùn)練組，2組都訓(xùn)練頸深屈肌，每周3次，連續(xù)6周。研究結(jié)果顯示，壓力生物反饋訓(xùn)練組改善頸痛患者的頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Iqbal等[47]將30名慢性頸痛患者隨機(jī)分為壓力生物反饋訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，2組同樣訓(xùn)練頸痛患者的頸深屈肌，每組4次，每次20 min，連續(xù)4周。研究結(jié)果顯示，對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練組，壓力生物反饋訓(xùn)練組的頸痛程度和功能障礙指數(shù)得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.8 虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在康復(fù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用逐年增加，其可激發(fā)患者主動(dòng)參與治療的積極性，有效提升治療的趣味性，提高治療效果，最終改善患者的功能障礙[48]。Sarig 等[49]完成了一項(xiàng)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將90名慢性頸痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、激光訓(xùn)練組和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組，對(duì)照組等待治療，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組接受虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組的頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Chen等[50]完成的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可能促進(jìn)慢性頸痛患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.9 綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練等聯(lián)合訓(xùn)練，常被推薦給慢性頸痛患者[51]。Gross等[14]完成了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析，納入27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示：頸部的綜合訓(xùn)練可顯著改善慢性頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Southerst [52]等完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法與頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，頸部的綜合訓(xùn)練顯著改善頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：強(qiáng)推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.10 太極拳

目前太極拳已經(jīng)被應(yīng)用于治療各種慢性病，且被證實(shí)有正面的治療作用[53]。Lauche等[54-55]報(bào)道了一項(xiàng)太極拳治療慢性非特異性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將114名慢性非特異性頸痛患者隨機(jī)分為待治療組（n=39）、太極拳訓(xùn)練組（n=38）和常規(guī)頸部運(yùn)動(dòng)組（n=37），運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周，干預(yù)前后分別測(cè)試頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，對(duì)比等待治療組，太極拳訓(xùn)練組可減輕頸部疼痛程度、改善功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。2篇專家觀點(diǎn)性文獻(xiàn)[56-57]也闡述了太極拳鍛煉不僅可以減輕頸部疼痛，提高患者的功能，還可減輕疼痛引起的抑郁和焦慮（Ⅴ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用太極拳運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.11 瑜伽

瑜伽起源于古印度，是一種以達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一為目的的運(yùn)動(dòng)方式。國際上眾多研究證實(shí)，瑜伽可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，近年來也發(fā)現(xiàn)瑜伽對(duì)慢性病有積極的治療作用[58-59]。2019年Li等[60]完成了一項(xiàng)關(guān)于瑜伽治療慢性非特異性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，納入了10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，瑜伽可改善非特異性頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。2017年Cramer等[61]報(bào)告了一項(xiàng)瑜伽治療慢性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析。研究結(jié)果證實(shí)，在短期療效中，瑜伽可顯著改善慢性頸痛患者的疼痛程度、頸部功能障礙和生活質(zhì)量（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：強(qiáng)推薦使用瑜伽（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.12 氣功

氣功是中國一種傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生、治療疾病的身心鍛煉方法，以呼吸的調(diào)整、身體活動(dòng)的調(diào)整和意識(shí)的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段，以強(qiáng)身健體、防病治病為目的[62]。2019年Girard 等[63]報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于氣功治療頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入了5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，氣功可改善頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Von Trott 等[64]將117名慢性頸痛患者隨機(jī)分為氣功干預(yù)組（n=39）、常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組（n=39）、等待治療組（n=39），接受3個(gè)月的干預(yù)，于干預(yù)前和干預(yù)第3個(gè)月和第6個(gè)月評(píng)估受試者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)。研究結(jié)果顯示，氣功干預(yù)組改善疼痛程度和功能障礙指數(shù)顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用氣功（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.13 普拉提運(yùn)動(dòng)

普拉提運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)調(diào)在人體中立位的身體姿勢(shì)基礎(chǔ)上，通過大腦意識(shí)控制、流暢的身體動(dòng)作和正確的呼吸達(dá)到增強(qiáng)身體的控制和平衡能力的全身運(yùn)動(dòng)[65-66]。2018年De Araujo Cazotti等[67]將64名慢性機(jī)械性頸痛患者隨機(jī)分為普拉提運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)治療組，普拉提運(yùn)動(dòng)組每周進(jìn)行2次干預(yù)，連續(xù)12周。研究結(jié)果顯示，對(duì)比常規(guī)治療組，普拉提運(yùn)動(dòng)可顯著改善慢性機(jī)械性頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Mallin等[68]對(duì)13名慢性頸痛患者進(jìn)行普拉提運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周干預(yù)1次，連續(xù)6周，分別于干預(yù)前和干預(yù)第6周、第12周進(jìn)行疼痛程度、功能障礙指數(shù)的評(píng)估。研究結(jié)果顯示，普拉提運(yùn)動(dòng)可改善慢性頸痛患者的疼痛和功能障礙指數(shù)（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用普拉提（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.14 八段錦

八段錦作為中國傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，其動(dòng)作難度較低，強(qiáng)度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓(xùn)練[69]。Wang等[70]將72名慢性頸痛患者分為對(duì)照組和八段錦訓(xùn)練組，八段錦訓(xùn)練組接受每次30 min、連續(xù)6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組接受健康宣教的干預(yù)。結(jié)果顯示，6個(gè)月后，八段錦訓(xùn)練組在改善慢性頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用八段錦（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

作者貢獻(xiàn)聲明：王雪強(qiáng)完成了論文初稿，并根據(jù)其余34名作者的意見進(jìn)行了修改。第2～35位作者對(duì)論文初稿提出了修改意見。所有作者對(duì)共識(shí)主要觀點(diǎn)進(jìn)行了認(rèn)可程度評(píng)級(jí)，并最終形成終稿。

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