在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性和模式初探

秦雯 蘇雯雯 黃玉維 唐盼 朱小東

摘? 要：通過探討在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性和模式，為基層廣大群眾健康素養(yǎng)的提高提供人才儲備。從節(jié)省醫(yī)療費用、構建和諧醫(yī)患關系、適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變?nèi)齻€方面闡述了在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，并對培養(yǎng)模式進行了探索，初步形成了課堂引導模式、互聯(lián)網(wǎng)自學模式、動手制作模式、社區(qū)實踐模式四個模式。

關鍵詞：全科醫(yī)學;教育;科普;模式

中圖分類號：C961? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）03-0175-03

Abstract： By discussing the importance and mode of cultivating popular science literacy in general medical education， this paper aims to provide talent reserve for the improvement of health literacy of grassroots masses. It is very important to cultivate popular science literacy for saving medical expense， building a harmonious doctor-patient relationship and adapting to the change of medical model. This paper expounds the importance of scientific literacy in the general medical education， and explores the training modes which include class guide mode， internet self-study mode， construct model， and community practice mode.

Keywords： general practice; education; popular science; mode

1969年美國家庭醫(yī)療?？茖W會成立，標志著全科醫(yī)學的誕生。我國也于20世紀80年代末引入全科醫(yī)學概念[1]。全科醫(yī)學是一門新興的綜合醫(yī)學學科，它將臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和人文社會科學整合為一體，面向個體、家庭和社區(qū)。因此，全科醫(yī)生也被譽為人民健康的“守門人”。2011年《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》指出：到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生[2]。2016年由中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：完善家庭醫(yī)生簽約服務，全面建立成熟完善的分級診療制度[3]。這些文件都明確了全科醫(yī)生的“主戰(zhàn)場”是基層醫(yī)療，所以全科醫(yī)學教育也應當面向基層醫(yī)療，符合基層醫(yī)療的實際。基層醫(yī)療的特點之一就是老百姓缺乏基本的醫(yī)療常識和保健知識，且對醫(yī)療術語理解程度低。如何把艱深的醫(yī)學術語變成老百姓能聽懂的“大白話”、向老百姓灌輸基本的醫(yī)療常識和保健知識，即如何“做好醫(yī)學科普”成為基層醫(yī)療工作的一個重要方面?？梢?，“做好醫(yī)學科普”也是全科醫(yī)生工作中不可或缺的部分。因此，在全科醫(yī)學教育階段就應當注意醫(yī)學生科普素養(yǎng)的培養(yǎng)。

一、具體而言，在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)具有的重要意義

（一）在全科醫(yī)學教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)將為國家節(jié)省大量醫(yī)療費用

2010年，美國威斯康星大學的一份報告列出了健康的影響因素，其中7%取決于自然環(huán)境，14%取決于醫(yī)療照護，21%取決于社會經(jīng)濟環(huán)境，而57%取決于生活方式。因此，進行健康宣教，促使人們改變生活方式對預防疾病的發(fā)生、降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量有重要意義。以英國為例，全科醫(yī)療系統(tǒng)為核心的基本醫(yī)療系統(tǒng)在提供診療服務的同時進行了大量的健康宣教，因此用不到20%的醫(yī)療花費解決了80%以上的醫(yī)療問題[4-7]。

反觀國內(nèi)，基層醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮的作用還比較有限，特別在健康宣教方面與發(fā)達國家相比還有很大差距。國家衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示，目前全國公眾健康素養(yǎng)水平僅為9.48%;中國醫(yī)師協(xié)會科普分會公布，我國猝死患者的搶救成功率僅為1%至2%，遠低于美國、日本，這與公眾健康素養(yǎng)較低直接相關[8]?？偟膩碚f，國內(nèi)醫(yī)療的狀況是：全社會都在加強對健康的投入，但是這些投入主要集中在得病以后的治療和預防疾病復發(fā)等方面，而在提高人們的防病意識、引導人們形成健康的生活習慣等健康宣教方面投入太少。于是，一方面人們的防病意識薄弱，另一方面醫(yī)生整天忙于“治已病”而忽略了“治未病”，整個醫(yī)療行業(yè)陷入了一個惡性循環(huán)：醫(yī)療投入越來越多，醫(yī)院規(guī)模越來越大，醫(yī)生隊伍越來越龐大，患者越來越多。

在全科醫(yī)學教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，使全科醫(yī)學生在職業(yè)生涯的起始階段就樹立起醫(yī)學科普意識、掌握基本的科普方法和手段，有利于其在今后的基層醫(yī)療服務過程中自覺自愿地向人民群眾進行健康宣教，提高其防病意識，從而間接為國家節(jié)省大量醫(yī)療費用。

（二）醫(yī)學科普是醫(yī)生與患者的有效溝通方式，在全科醫(yī)學教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)有利于和諧醫(yī)患關系的構建

幾年前一則《深夜急診醫(yī)生開4毛錢藥治好病，患者家屬說不可思議》的報道本意是表揚醫(yī)院治療及時、療效顯著、費用合理，結果經(jīng)過媒體的不斷轉(zhuǎn)發(fā)，變成了批判大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生為了利益而故意使用大量價格昂貴、回扣高的藥物，不僅沒治好病還給患者增加了經(jīng)濟負擔[9]。其實，患者情況不同、疾病種類不同，治療方法和效果本就千差萬別。而大多數(shù)患者和媒體人由于對醫(yī)療、疾病和健康保健知識的了解有限，經(jīng)?？浯笫聦嵣踔烈杂瀭饔?。眾所周知，當前我國醫(yī)患關系緊張，如果任由這種情況發(fā)展下去，將會出現(xiàn)更多的傷醫(yī)事件。醫(yī)學科普，作為醫(yī)學知識的一種更親民化的傳播方式，比生硬的醫(yī)學術語更容易讓大眾和媒體接受，并且可以通過義診、講座、表演、漫畫、視頻、微信短文等多種更靈活的手段實現(xiàn)，是醫(yī)生與患者溝通的有效方式。

全科醫(yī)生是活躍于基層醫(yī)療的醫(yī)生群體，接觸的是最廣大的人民群眾。在全科醫(yī)學教育中重視科普素養(yǎng)培養(yǎng)有利于將來增進醫(yī)患溝通、樹立優(yōu)秀醫(yī)生形象、方便基層醫(yī)療工作的開展。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)學的主力軍，對于普及醫(yī)學常識、提高公眾醫(yī)學素養(yǎng)，構建和諧醫(yī)患關系至關重要。

（三）在全科醫(yī)學教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，才能適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使全科醫(yī)學教育更接地氣

目前的醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，而醫(yī)院也由單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、康復、預防、保健型轉(zhuǎn)變。所以越來越多的醫(yī)務工作者走出醫(yī)院，走入社區(qū)，走到農(nóng)村，走進千家萬戶。全科醫(yī)生本身就定位于基層醫(yī)療，在全科醫(yī)學教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，才能使全科醫(yī)學教育更接地氣，適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變需要。

二、在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的模式探索

在全科醫(yī)學教育中進行科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，主要就是要教會學生處理醫(yī)學科普的兩個關鍵問題“醫(yī)學科普需要傳遞什么”和“如何傳遞”。為此我們設計了幾種可行的培養(yǎng)模式并進行了初步探索。

（一）課堂引導模式

通過開設醫(yī)學科普教育網(wǎng)絡選修課程，對全科醫(yī)學生進行科普理念的教育和引導。同時，在醫(yī)學專業(yè)課教學的過程中不斷灌輸醫(yī)學科普的意義和作用。通過這些課堂引導的方式使全科醫(yī)學生初步了解醫(yī)學科普工作必須堅持的三大原則：科學性、實用性、共賞性。科學性指從事科普工作的人員必須以醫(yī)學基本理論為指導進行宣傳，保證科普內(nèi)容的準確可靠;實用性是指科普的內(nèi)容應符合廣大人民群眾的需要，貼近生活和實際;共賞性是指科普作品在表現(xiàn)手法上應當深入淺出、生動有趣、通俗易懂。

（二）互聯(lián)網(wǎng)自學模式

2017年全球互聯(lián)網(wǎng)使用量調(diào)查結果顯示，中國是全球最大的互聯(lián)網(wǎng)市場，網(wǎng)絡普及率在18至34歲的中青年人中為80%[10]。因此，互聯(lián)網(wǎng)也是傳播醫(yī)學科普知識的重要渠道，且其推送的科普知識具有快速、便捷、易傳播的特點。一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學科普平臺還可以實現(xiàn)醫(yī)生和患者的“零距離”溝通，讓醫(yī)學科普更貼近群眾、貼近實際、貼近生活。目前我國具有代表性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學科普平臺主要有“百科名醫(yī)”、“科普中國”、“好大夫在線”、“丁香醫(yī)生”等，提供了大量科學、權威、準確的醫(yī)學科普信息[11]。我們通過鼓勵全科醫(yī)學專業(yè)學生訪問這些權威網(wǎng)絡平臺進行自學，提高科普素養(yǎng)。

（三）動手制作模式

通過嘗試動手制作醫(yī)學科普視頻，提高全科醫(yī)學專業(yè)學生開展科普工作的實際能力。目前我們已將我校全科醫(yī)學專業(yè)和信息管理專業(yè)中對醫(yī)學科普感興趣的學生挑選出來，組成醫(yī)學科普視頻制作興趣小組。在制作醫(yī)學科普視頻的過程中，首先針對需要進行科普的醫(yī)學內(nèi)容進行分析，然后選擇恰當、合理的科普表述方式。比如，當科普內(nèi)容為相對嚴重的病癥時，科普的基調(diào)不能過分輕松搞笑，要相對嚴肅一點;再如，醫(yī)學科普的內(nèi)容是兒科疾病、對象是小朋友時可以選用動畫和講故事的形式進行視頻制作。從2016年至2018年，醫(yī)學科普視頻制作興趣小組原創(chuàng)了近十個醫(yī)學科普系列動漫視頻作品。這些作品被不少同學放到QQ空間和微信平臺進行傳播，同時在著名的網(wǎng)絡視頻平臺“優(yōu)酷”上也獲得了較多的關注。其中，比較接地氣的作品有《一氧化碳中毒——我拿什么來拯救你》（優(yōu)酷網(wǎng)址：http：//v.youku.com/v_show/id_XMzE2NTk4ODQ3Mg==.

html？spm=a2h3j.8428770.3416059.1&qq-pf-to=pcqq.c2c）、《致命感冒——“流感君”外傳》（優(yōu)酷網(wǎng)址：http：//v.youku.com/v_show/id_XMzU4MDE2NjcwMA==.html？tpa=dW5pb25faWQ9MTAzMjUyXzEwMDAwMV8wMV8wMQ）、《二胎學堂——優(yōu)生篇》（優(yōu)酷網(wǎng)址：http：//v.youku.com/v_show/id_XMzg1NTkyMzQwOA==.html？spm=a2h0j.11185381.listitem_page1.5～A）、《我的“手足口”日記》（優(yōu)酷網(wǎng)址：https：//v.youku.com/v_show/id_XMzk5OTkyNzY4NA==.html？x&sharefrom=android&sharekey=aae9aab229a1054f22f19796138c9e9f8）等。這些極大地增強了學生們的醫(yī)學科普意識和參與醫(yī)學科普的積極性。

（四）社區(qū)實踐模式

2016年上海普陀區(qū)開展的“同心家園”建設活動，就是通過醫(yī)療衛(wèi)生人員在社區(qū)內(nèi)開展醫(yī)學科普教育，向社區(qū)居民傳播健康知識，參與社區(qū)共建、服務社區(qū)、服務居民的一項具有醫(yī)療特色的醫(yī)學科普實踐。據(jù)報道，這項醫(yī)學科普實踐活動取得了較好的口碑和效果，是一種比較受群眾歡迎的模式[12]。在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)也可以充分借鑒這一社會實踐模式。鼓勵全科醫(yī)學生在見習和實習階段走入社區(qū)，進行科普宣傳，讓更多的普通人了解有溫度的醫(yī)學，是在全科醫(yī)學教育中進行科普素養(yǎng)培養(yǎng)的可行模式。

總之，在全科醫(yī)學教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)很重要。全科醫(yī)學生不僅要重視醫(yī)學基本功的培訓，還要努力打磨自我，提高人文素質(zhì)，學會傳播有內(nèi)容、有深度、有溫度的醫(yī)學知識和臨床故事，在未來的基層醫(yī)療工作中才能實現(xiàn)醫(yī)學科普工作常態(tài)化，在治療疾病的同時傳播疾病預防和健康保健知識。

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