助力老年人睡好覺，“藥”先行

譚東

睡眠質(zhì)量好壞，直接影響到人們的身體健康狀態(tài)。特別是當(dāng)人們步入50歲之后，睡眠不好就會(huì)不期而至，幾乎所有人群都會(huì)遭遇這個(gè)問題?？纯粗車?，是不是有很多人都在為“睡個(gè)好覺”而各顯神通呢？其中，睡前服用一片安眠藥，是一個(gè)最簡(jiǎn)單的選擇。

睡個(gè)好覺，意義重大

安眠藥是指具有誘導(dǎo)睡眠作用的許多類藥物，包括麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥及治療精神疾病的藥物，都有誘導(dǎo)睡眠的作用。日常生活中，為解決睡眠障礙問題應(yīng)用的安眠藥，也屬于治療精神疾病的藥物。所以，這類藥物通常需要具有一定資質(zhì)的醫(yī)生出具精神二類特別處方，才能到藥房購(gòu)買。

還有一些藥物也有一定的誘導(dǎo)睡眠作用，但由于其效果不穩(wěn)定，或者作用太弱，不推薦日常作為安眠藥使用。如抗過敏藥撲爾敏，副作用即是誘導(dǎo)睡眠。臨床上，也有極少數(shù)睡眠障礙患者應(yīng)用此藥來(lái)誘導(dǎo)睡眠。酒精也有一定的催眠作用，甚至有部分睡眠障礙患者通過飲酒來(lái)誘導(dǎo)睡眠。

實(shí)際上，人們應(yīng)用酒精和鴉片來(lái)幫助入眠，已經(jīng)有1萬(wàn)年以上的歷史了。在世界范圍內(nèi)，不同國(guó)家的人們都曾經(jīng)利用植物和特種真菌來(lái)幫助睡眠，其中有些中草藥確實(shí)具有鎮(zhèn)靜止痛的作用，比如罌粟與肉豆蔻?？梢哉f，誘導(dǎo)睡眠的方式有很多種，如何正確應(yīng)用安眠藥來(lái)保障好的睡眠，對(duì)中老年人維持健康的體魄意義重大。

老年人最熟悉二代藥

化學(xué)合成的鎮(zhèn)靜催眠藥是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，第一代鎮(zhèn)靜催眠藥在20世紀(jì)初即開始應(yīng)用，包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪（安泰樂）等。

巴比妥類藥物誘導(dǎo)睡眠的作用不強(qiáng)，需要較大劑量才能滿足療效。同時(shí)，巴比妥類藥物在體內(nèi)的代謝作用，可以影響其他藥物的代謝和治療效果，且對(duì)呼吸中樞有明顯的抑制作用。所以，目前臨床治療中不選用巴比妥類藥物來(lái)誘導(dǎo)睡眠。

水合氯醛的作用較強(qiáng)，起效也快，一般應(yīng)用于特殊情況下的催眠。缺點(diǎn)是計(jì)量不易掌握，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，清醒后頭痛、頭暈的副反應(yīng)明顯。臨床上，主要應(yīng)用于兒童及有精神障礙的老年人，達(dá)到進(jìn)行短時(shí)檢查等醫(yī)療操作的目的。

第二代鎮(zhèn)靜催眠藥目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛。20世紀(jì)50年代后期，氯氮卓（利眠寧）意外被發(fā)現(xiàn)并迅速應(yīng)用于睡眠障礙領(lǐng)域，很快便有了大量的類似化學(xué)衍生物被合成。其中，最為老年人熟悉的就是地西泮、阿普唑侖等。隨后的20年中，共有17種苯氮卓類藥物上市，主要包括地西泮、奧沙西泮、艾司唑侖、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、阿普唑侖和氯硝西泮等。

目前，全球人口中約有1/5的女性和1/10的男性在服用這類藥物。而在老年人群中，這個(gè)比例更是大幅增加。此類藥物的代謝周期較長(zhǎng)，有些藥物的代謝半衰期長(zhǎng)達(dá)20小時(shí)～40小時(shí)，容易導(dǎo)致一些較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括呼吸抑制、口齒不清、走路不穩(wěn)、迷糊、影響功能等。特別是老年人，使用這類藥物后生活質(zhì)量受到極大的影響，可能發(fā)生頭暈、摔倒、低血壓、定向力障礙、判斷力下降，以至于長(zhǎng)期嗜睡甚至窒息等。

腦萎縮老人慎重用藥

第三代鎮(zhèn)靜催眠藥是在20世紀(jì)80年代后期出現(xiàn)的，主要包括唑吡坦、扎來(lái)普隆、佐匹克隆。因英文名稱的第一個(gè)字母都是“Z”，所以臨床上通稱為“Z”類催眠藥。

這類催眠藥的作用與第二代不同，是通過選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的GABAω1-受體亞型結(jié)合產(chǎn)生藥理作用的，一般能顯著縮短入睡時(shí)間，減少夜間覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。這類藥物在體內(nèi)代謝較快，半衰期在2小時(shí)～6小時(shí)，極少產(chǎn)生“宿睡”現(xiàn)象，也不影響次晨的精神活動(dòng)和動(dòng)作的機(jī)敏度。由于代謝產(chǎn)物沒有相同的競(jìng)爭(zhēng)位點(diǎn)，故沒有蓄積現(xiàn)象，是較為安全的安眠藥，久服無(wú)成癮性，停藥后很少產(chǎn)生反跳性失眠。

老年人群隨著年齡的增加，肝、腎功能均會(huì)有不同程度的降低。鎮(zhèn)靜催眠藥在老年人體內(nèi)的代謝可能會(huì)減慢，特別是苯二氮卓類催眠藥，代謝速度會(huì)大大降低，從而導(dǎo)致藥物的蓄積中毒。很多老年患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用催眠藥物，致使肝臟中起代謝分解作用的酶大量增加，也會(huì)影響藥物的效果。

還有一個(gè)現(xiàn)象應(yīng)該引起關(guān)注：老年人群中腦萎縮患者較多，會(huì)影響到催眠藥物的效果。當(dāng)藥物劑量增加后，又會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果延長(zhǎng)，甚至大大超出藥物半衰期的現(xiàn)象，致使患者昏睡數(shù)日，期間難免出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。在此提醒老年人，特別是伴有腦萎縮的老年人，一定要慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥，切不可擅自加大劑量，或者改變藥物種類。所有的藥物調(diào)整，必須由專業(yè)醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)完成。