為什么是天花

張大慶

天花，是世界上第一種被永久根除的傳染病。在被徹底消滅之前，它至少困擾了人類3000年。在17世紀(jì)、18世紀(jì)，天花是世界上最具毀滅性的傳染病。僅20世紀(jì)，它就導(dǎo)致了3億人死亡。直到1979年，人類才真正戰(zhàn)勝天花。

在紀(jì)念世界消除天花40周年時(shí)，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞說：“當(dāng)前，在世界面臨新冠病毒大流行時(shí)，人類戰(zhàn)勝天花這一事實(shí)提醒人們——當(dāng)各國團(tuán)結(jié)一致抗擊共同的健康威脅時(shí)，什么都可以變?yōu)榭赡?。?h3>第一位天花患者

天花使感染者遭受到巨大的痛苦：發(fā)燒、嚴(yán)重頭痛、肌肉疼痛，身體孔口大量出血、嘔吐，以及身體大部分地方出現(xiàn)充滿膿包的丑陋皮疹。

作為一種古老的病毒，天花的起源至今尚未明了。有科學(xué)家猜測，天花病毒曾是一種無害的痘病毒，可感染家畜（例如發(fā)生在牛身上的牛痘），人類在畜養(yǎng)過程中與其頻繁接觸，從而導(dǎo)致它變異，在人體組織中生長、復(fù)制并使人致病。這個(gè)過程可能發(fā)生在公元前10000年左右。

從現(xiàn)有證據(jù)看，迄今發(fā)現(xiàn)最早患有天花的病人，是于公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世。研究者發(fā)現(xiàn)，法老的臉部、脖子和肩膀上都留下了極類似天花造成的疤痕。由此推測，可能早在公元前1161年，天花就開始襲擊埃及。

此后， 通過以戰(zhàn)爭為主的傳播方式，天花逐漸遍布亞歐大陸。隨著大航海時(shí)代的到來，它將自己的“版圖”擴(kuò)展到美洲大陸。西班牙侵略者將天花帶到美洲，致使美洲大陸暴發(fā)了長達(dá)8年的傳染病。相關(guān)研究表明，在西班牙人到達(dá)美洲后的一個(gè)世紀(jì)內(nèi)，2500萬原住民中只有600萬人活了下來。

1519年，西班牙探險(xiǎn)家赫南·科爾特斯帶領(lǐng)遠(yuǎn)征軍和天花病毒在墨西哥海岸登陸，數(shù)周內(nèi)，原住民阿茲特克人被天花摧毀。17世紀(jì)初，普利茅斯殖民地附近的印第安人遭遇天花，患者死亡率近90%。而天花在中國流行，最早可以追溯到公元1世紀(jì)——戰(zhàn)爭中，由俘虜從印度經(jīng)越南帶到中國。因此，中國古代將天花稱為“虜瘡”。

美國第一本關(guān)于天花的小冊子是托馬斯·撒切爾醫(yī)生（Thomas Thacher）編寫的《新英格蘭公眾處置天花或麻疹指南》。但當(dāng)時(shí)，對天花的處置仍為放血降溫、發(fā)汗調(diào)整體液平衡等傳統(tǒng)療法，甚至還有將房間布置為紅色的“紅色療法”。實(shí)際上，放血、發(fā)汗，對發(fā)熱或許有效，但并不能控制該病的進(jìn)程。能否幸存，只能憑借病人自身的“天然自愈力”。

1721年出版的《天花處置指南》

現(xiàn)代免疫學(xué)的先驅(qū)

在認(rèn)識疾病并與之作斗爭的漫長歷史中，人們已經(jīng)認(rèn)識到，某些疾病在人的一生中只發(fā)生一次，康復(fù)后通常不會再患。于是，“接種”這種自然保護(hù)的方式開始被廣泛使用。

中國的人痘接種術(shù)出現(xiàn)較早。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》記錄，“宋真宗時(shí)峨眉山有神人出，為丞相王旦之子種痘而愈，其法遂傳于世”。到明清時(shí)期，出現(xiàn)了專門用于人痘接種的工具和方法。1661年，順治染天花去世。出過痘的康熙十分重視人痘接種預(yù)防天花。他在《庭訓(xùn)格言》中提到：“國初人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女，皆以種痘無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘;凡所種，皆德善愈。嘗記初種時(shí)，年老人尚以為怪，朕堅(jiān)意為之，遂全此千萬人之生者，豈偶然耶？”可以說，康熙的支持對人痘接種的推廣發(fā)揮了重要影響。

1689年，中俄《尼布楚條約》簽訂后，彼得一世派人來京學(xué)習(xí)滿漢文字和人痘接種?！翱滴鯐r(shí)俄羅斯遣人到中國學(xué)痘醫(yī)，由撒納衙門移會理藩院衙內(nèi)，在京城肄業(yè)?！边@一時(shí)期，通過貿(mào)易，到17世紀(jì)時(shí)，歐洲與非洲諸地都接觸到了人痘接種。

馬修·麥提（1718～1776）

18世紀(jì)，通過在中國工作的英國人約瑟夫·利斯特（Joseph Lister），英國皇家學(xué)會了解到把粉末狀的天花痂吹進(jìn)鼻孔進(jìn)行接種的人痘接種法。1750年代，許多歐洲王室成員死于天花。在意大利內(nèi)科醫(yī)生提摩尼（EmmanuelTimoni）的大力傳播下，如給時(shí)任官員寫信、在學(xué)術(shù)期刊發(fā)文等，人痘接種在歐洲得到推廣。

曾任英國皇家學(xué)會秘書、大英博物館第二任館長的馬修·麥提（MatthewMaty）看到了人痘接種的價(jià)值，并預(yù)見了天花的根除：所有容易感染天花的成年人要么已經(jīng)感染了天花死亡，要么永久免疫。經(jīng)過人痘接種，自然天花和人工天花都將不復(fù)存在。

在美國，1721年，波士頓天花感染達(dá)到高峰，牧師科頓·馬瑟（Co t t o nM a t h e r ） 說服當(dāng)?shù)蒯t(yī)生博伊爾斯頓（Boylston）給自己的兒子和兩個(gè)奴隸進(jìn)行人痘接種，并在當(dāng)?shù)赝菩小?730年， 天花在紐約等地流行時(shí)， 本杰明·富蘭克林發(fā)文提倡接種人痘，人痘接種在美國的傳播加快。

獨(dú)立戰(zhàn)爭期間，天花流行病肆虐整個(gè)北美，大陸軍遭受了重創(chuàng)。17歲時(shí)已經(jīng)感染過天花的大陸軍總司令喬治·華盛頓，開始關(guān)注天花對軍隊(duì)的影響：一方面，歐洲人接觸這種疾病比美國人早，這相當(dāng)于英軍的一個(gè)優(yōu)勢;另一方面，因?yàn)楹ε赂腥具@種致命疾病，一些州拒絕或暫停士兵招募。為了預(yù)防天花感染，1777年，華盛頓下達(dá)命令，讓整個(gè)大陸軍實(shí)施人痘接種。

當(dāng)然， 人痘接種術(shù)在歐美的推廣并非一帆風(fēng)順。當(dāng)時(shí)， 有宗教人士認(rèn)為，人類試圖控制疾病是不虔誠的。有些醫(yī)生認(rèn)為，人痘接種可能是無效的——即便它清除了血液中的天花顆粒，但留下其他腐爛的顆粒會導(dǎo)致更危險(xiǎn)的發(fā)燒，而且人痘還可能傳播其他更嚴(yán)重的疾病。

詹納手稿

立竿見影的牛痘疫苗

在消滅天花的歷史中，英國醫(yī)生愛德華·詹納（Edward Jenner，1749年～1823年）做出了重要貢獻(xiàn)——在人類疾病預(yù)防史上，牛痘接種的發(fā)現(xiàn)是具有里程碑意義的大事件。他曾給布里斯托附近的鄉(xiāng)村外科醫(yī)生兼藥劑師當(dāng)學(xué)徒，期間，從一位擠奶女工那里聽說，得過牛痘就不會感染天花。

1772年， 年僅23歲的詹納帶著滿腔熱血與學(xué)到的知識，回到了自己的家鄉(xiāng)伯克利，在當(dāng)?shù)刈隽艘幻饪漆t(yī)生。1796年5月14日， 積累了豐富行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的詹納給8歲的菲普斯（JamesPhipps）接種了牛痘，痘苗取自一位擠奶女工。菲普斯出現(xiàn)局部反應(yīng)，幾天后就完全恢復(fù)了。為了檢驗(yàn)牛痘的保護(hù)作用，同年7月，他為菲普斯接種了取自人類天花瘡的物質(zhì)，結(jié)果是成功的。

天花醫(yī)院

而后幾次卓有成效的臨床試驗(yàn)后，牛痘接種在英國得到了迅速推廣。那么，為什么接種牛痘也可以預(yù)防天花？

牛痘是牛的一種不常見疾病，通常是溫和的，可以通過牛身上的瘡傳染給與之發(fā)生接觸的人。牛痘病毒屬于正痘病毒家族，這個(gè)家族還包括馬痘病毒、猴痘病毒和引起天花的天花病毒。

在電子顯微鏡下觀察， 牛痘病毒與天花病毒非常相似，兩種病毒的遺傳物質(zhì)（DNA）基本相同。當(dāng)它進(jìn)入人體后，免疫系統(tǒng)能產(chǎn)生中和病毒的抗體。由于這些病毒之間可以產(chǎn)生交叉免疫，感染牛痘所產(chǎn)生的抗體也就可以對天花病毒產(chǎn)生作用。因此，擠奶女工感染過牛痘后，就不會再患天花。

在醫(yī)學(xué)史上，很少有醫(yī)療方法能取得類似牛痘接種預(yù)防天花這樣立竿見影的成效。10年間，牛痘接種預(yù)防天花的方法已傳播到世界各地。

民國時(shí)期種痘宣傳畫

中國人如何戰(zhàn)勝天花

19世紀(jì)初，澳商葡人帶來“活牛痘苗”，為澳門的孩童接種牛痘。這是較早關(guān)于中國牛痘疫苗的記錄。

1805年，英國醫(yī)生亞歷山大·皮爾遜（Alexander Pearson）將牛痘接種術(shù)引入中國。傳入早期，得到廣東行商（鄭崇謙、伍秉鑒等）和傳教士醫(yī)生（雒魏林、嘉約翰、合信、德貞等）的大力支持。

后來，湖南、福建、四川等地的地方官或請醫(yī)生將牛痘術(shù)帶到自己的轄地，或支持開設(shè)牛痘局。一些鄉(xiāng)賢直接創(chuàng)辦牛痘局或支持相關(guān)工作，一些慈善機(jī)構(gòu)也參與其中。

1817年，皮爾遜的助手邱熺編寫《引痘略》，運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)理來解釋牛痘術(shù)，使其被更多中國人接受。之后，牛痘接種在中國逐漸制度化：1919年，中央防疫處制成牛痘苗;1928年，國民政府頒布《種痘條例》;1929年，衛(wèi)生部頒布《省市種痘傳習(xí)所章程》。

民國時(shí)期政府將牛痘接種納入公共衛(wèi)生事業(yè)，但因政局動蕩，所以難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。新中國成立后，國家規(guī)定對滿6個(gè)月兒童進(jìn)行普遍接種，之后每6年復(fù)種一次，直至18歲。

由此， 天花發(fā)病人數(shù)得以迅速下降。從1950年到1954年， 我國天花病例從4萬多降至僅800余例。至1957年，少數(shù)地區(qū)還有個(gè)案發(fā)生。20世紀(jì)60年代初，中國最后一個(gè)天花病人痊愈，天花徹底被中國人征服。到1979年年底，這項(xiàng)成績獲得世界衛(wèi)生組織認(rèn)證。

20世紀(jì)中期，根除天花作為一個(gè)全球性目標(biāo)被提上日程。世界衛(wèi)生組織啟動“根除天花加強(qiáng)規(guī)劃”，計(jì)劃10年內(nèi)在全球根除天花。到1973年年底，天花僅存于南亞次大陸和非洲的一角——埃塞俄比亞和索馬里。1977年10月26日，天花皮疹出現(xiàn)在一個(gè)索馬里人身上。這是世界上最后一個(gè)天花病例。

天花退出歷史舞臺

為什么第一個(gè)被人類根除的傳染病會是天花？

其一，與瘧疾和黃熱病不同，天花是一種只影響人類的疾病，沒有動物宿主。當(dāng)天花感染未接種疫苗的個(gè)體時(shí)，疾病迅速發(fā)作，嚴(yán)重癥狀持續(xù)時(shí)間很短，只有在出疹時(shí)才會傳染。被感染的人要么死于這種疾病，要么痊愈終身免疫。因此，不存在可能使傳播不可預(yù)測的載體。而且，與麻風(fēng)病或性傳播疾病相比，天花的污名化不明顯，很少有病人會隱瞞病情。

其二，在天花的預(yù)防方面，針對一種穩(wěn)定毒株的有效疫苗是可用的，并且已經(jīng)使用了100多年。值得一提的是，天花疫苗接種技術(shù)的改進(jìn)發(fā)揮了重要作用。比如保存技術(shù)使疫苗得以在炎熱潮濕的環(huán)境中儲存，而且更易運(yùn)輸;與噴射注射槍相比，分叉疫苗注射用針每次使用的疫苗量僅需0.0025mL，且消毒后能夠重復(fù)使用，極大地降低了成本，提高了效率。

更為重要的是，成功根除天花，在于各國政府、科學(xué)家與國際組織等不同行為體之間的多維互動。這展示出科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與政治價(jià)值之間的相互建構(gòu)與塑造，充分證明了構(gòu)建人類命運(yùn)共同體對征服傳染病的重要意義。

不同國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展常常不平衡，貧窮國家和地區(qū)容易出現(xiàn)病毒卷土重來的現(xiàn)象，并播散到其他地區(qū)，這是導(dǎo)致艾滋病等傳染病廣泛蔓延的重要原因。

總的來說，傳染病遠(yuǎn)沒有到退出歷史舞臺的時(shí)候。面對突發(fā)的傳染病，我們依然會驚恐。對于不斷出現(xiàn)的傳染病，還有待深入探索。我們不得不接受人類將與傳染病長期共存的嚴(yán)峻局面。但是，科技和社會的發(fā)展已為我們應(yīng)對傳染病提供了豐富的手段。我們相信依靠科學(xué)，依靠聰明才智，依靠團(tuán)結(jié)友愛精神，人類可以從容地面對各類傳染病的挑戰(zhàn)，不斷提升健康水平。