智能藥筐和預(yù)配候取模式在門診藥房的應(yīng)用

魏鳳 任衛(wèi)瓊 歐陽榮 左亞杰

醫(yī)院的門診藥房是門診各科室中患者最多的服務(wù)窗口之一，也直接體現(xiàn)了醫(yī)院的形象。它的管理水平、服務(wù)質(zhì)量直接影響到藥品的安全性和有效性，醫(yī)療機構(gòu)的診療工作質(zhì)量和社會形象也受到間接影響，最終影響患者的治療和康復(fù)[1]。我院為三級甲等中醫(yī)院， 慢性病患者較多，每天的處方量為2 500張左右，其中中成藥多、品種多、數(shù)量也多，調(diào)配時間較長。原來我院采用患者到達(dá)藥房后才開始配藥，配藥與發(fā)藥分離的工作模式，這種傳統(tǒng)的門診調(diào)劑模式造成患者排隊時間長，窗口工作人員需要在多個已完成配藥的藥筐中找到患者的藥品[2]，可能會出現(xiàn)發(fā)錯藥品的情況，容易引起糾紛[3]。因此， 為了減少糾紛，方便患者，實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確地調(diào)配處方。我院門診西成藥房于2016年12月正式啟用預(yù)配候取模式及計算機系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的門診調(diào)劑模式改為預(yù)配候取模式，在患者繳費后就開始調(diào)配處方，并使用一種智能藥筐系統(tǒng)，其可根據(jù)患者的診療卡快速地辨識對應(yīng)的藥筐，實現(xiàn)快捷準(zhǔn)確地發(fā)藥。

1 智能藥筐和預(yù)配候取模式

1.1 硬件、軟件準(zhǔn)備

門診西成藥房的每個窗口上方安裝了電子顯示屏，可以滾動顯示取藥患者的姓名。每個窗口安裝一套裝有處方預(yù)配功能模塊的電腦系統(tǒng)、一臺打印機、智能藥筐（艾隆科技）若干及與智能藥筐配套的一個發(fā)射器、一個讀卡器。智能藥筐可根據(jù)患者的處方信息快速地辨識出對應(yīng)的藥筐。發(fā)射器可與計算機系統(tǒng)和智能藥筐進(jìn)行通信。讀卡器放于打印機上，用于接收、識讀外界信號。調(diào)劑人員兩名 ，一人配藥，一人核對發(fā)藥。前臺發(fā)藥區(qū)配備寬1.2米、長0.6米的三層發(fā)藥桌，話筒。三層發(fā)藥桌可放置電腦、打印機，也可每層放置調(diào)配好的藥品。

1.2 預(yù)配候取流程

醫(yī)師為患者開具處方后，患者繳納藥費，之后該患者處方信息傳遞至藥房，通過打印機打印出該張?zhí)幏絒4]，藥師將一智能藥筐底部的芯片對準(zhǔn)讀卡器，藥筐“滴”響一聲并閃爍綠燈，表示該藥筐與該張?zhí)幏揭呀壎ㄔ谝黄稹Ｖ笏帋熌迷撍幙鸷吞幏秸{(diào)劑藥品，調(diào)劑好的藥品放于三層發(fā)藥桌上。當(dāng)患者來到藥房窗口排隊，藥師刷診療卡后，與該患者處方綁定的藥筐閃爍紅燈，提示藥師快速尋找到患者的藥筐，核對藥品后發(fā)藥給患者，并向患者交待注意事項，之后患者姓名從屏幕上消失。

1.3 藥師培訓(xùn)

信息科同事向藥師們講解如何在電腦上登錄計算機系統(tǒng)、錄入工號、刷診療卡。智能藥筐廠家的工作人員向藥師們講解如何正確刷智能藥筐，實現(xiàn)處方與藥筐的綁定。藥師們不斷訓(xùn)練，逐漸掌握采用智能藥筐的預(yù)配候取模式。

1.4 工作協(xié)調(diào)

藥師與電腦系統(tǒng)：電腦程序的改變使藥師要逐漸摸索并適應(yīng)新的程序，工作中發(fā)現(xiàn)程序問題需及時向信息科反饋，信息科對程序修改后也需要到藥房查看系統(tǒng)能否順利運行，如此反復(fù)，使電腦系統(tǒng)更具人性化。藥師與智能藥筐有較長一段磨合期，藥師在不斷的訓(xùn)練中學(xué)會如何正確使用智能藥筐。藥師與患者：患者在新的預(yù)配候取模式下需要按窗口號取藥，很多患者已經(jīng)習(xí)慣不分窗口取藥，不習(xí)慣看或看不到繳費單和電子屏幕上的藥房、窗口提示，藥師必須耐心指導(dǎo)并且要不厭其煩地回答患者的問題。藥師與醫(yī)生：藥學(xué)部將醫(yī)院內(nèi)藥品做了維護(hù)，醫(yī)生需正確輸入藥品名稱，才能正確開出處方。另外，醫(yī)生須正確輸入每種藥品的用法、用量，患者才能安全、合理地用藥。在藥學(xué)部的反復(fù)監(jiān)督與協(xié)商下，醫(yī)生逐漸改正了錯誤輸入藥品用法用量的做法。另外請醫(yī)生配合告知患者藥房的位置。藥師與收費員：請收費員配合告知患者相應(yīng)的取藥窗口，使患者取藥方便快捷。 藥師與藥師：一個窗口兩位藥師，發(fā)藥高峰時 ，可由配藥人上來一起發(fā)，以免患者等待時間太長。當(dāng)遇到配藥人刷錯藥筐，處方與藥筐綁定錯誤或智能藥筐不亮的情況，配藥人需及時與發(fā)藥人溝通，提醒發(fā)藥人注意核對患者姓名和藥品，以免發(fā)錯藥，兩人必須相互協(xié)調(diào)，默契配合。

2 小結(jié)

2.1 配藥速度

預(yù)配候取模式的關(guān)鍵就在于利用了先進(jìn)的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將患者的取藥信息提前傳遞至藥房，在患者尚未來到藥房之前，即完成了藥品調(diào)配的全部過程。相比傳統(tǒng)的藥品調(diào)配流程，為患者提供了方便舒適的取藥環(huán)境，使取藥時間由原來的10～15 min下降到2～5 min[5]，配藥速度明顯提高。

2.2 工作效率

實行藥品的預(yù)調(diào)配徹底改變了調(diào)劑藥師工作的滯后性，大大縮短了時間，提高了工作效率。同時，智能藥筐與處方通過綁定，減少了藥師發(fā)錯患者或藥品的幾率[6]。

2.3 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

預(yù)配候取模式在患者繳費后就開始調(diào)配處方，節(jié)省了患者排隊等待藥品調(diào)配的這段時間，為患者提供了方便，也使發(fā)藥藥師有更多的時間為患者進(jìn)行用藥交代和用藥咨詢，保障了患者的用藥安全，提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量[7]。

2.4 患者滿意度

患者對預(yù)配候取的取藥方式很滿意，感到很方便快捷。此模式受到了廣泛的歡迎和認(rèn)可，取得了良好的社會效益。預(yù)配候取模式的成功應(yīng)用受到其它科室的贊賞[8]，更贏得了的認(rèn)可。

3 討論

由于預(yù)配候取模式是靠網(wǎng)絡(luò)支持，因此網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性對該系統(tǒng)的正常運行十分重要。預(yù)配候取模式運行初期，斷網(wǎng)的現(xiàn)象在工作中時常發(fā)生。這樣就使得患者的取藥信息不能及時傳輸過來，會造成暫時的工作混亂。因此，穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)才能保證工作的正常進(jìn)行。另外，醫(yī)院門診量大，打印機的使用頻率很高，一旦打印機或電腦系統(tǒng)出現(xiàn)故障將使整個發(fā)藥流程停頓，導(dǎo)致窗口患者堆積。因此，門診藥房應(yīng)配備備用電腦系統(tǒng)和打印機，以防故障的發(fā)生[9]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)分配窗口時，還存在分配方法單一，分配窗口不夠靈活、人性化的問題[10]。例如，將處方分配到預(yù)配窗口只能按照一定的規(guī)則平均分配，不能將不同類型的處方分配到相應(yīng)的預(yù)配窗口[11]。藥房窗口的開放時間不同，信息系統(tǒng)不能自動地讀取有效的預(yù)配窗口，只能通過手動打開或關(guān)閉來更改窗口狀態(tài)；如果患者同時有多個處方，可能會被分配到多個取藥窗口，給患者帶來麻煩。以后可以借鑒其他醫(yī)院，采取多樣化“預(yù)配候取”模式[12]。

由于本院門診西成藥房和中藥顆粒藥房不在同一幢樓，患者不熟悉醫(yī)院結(jié)構(gòu)，找不到取藥窗口，也不習(xí)慣看繳費單上的窗口號和電子屏幕上的姓名提示，需要藥師、醫(yī)生、收費員耐心向患者講解取藥窗口的位置、路線。為方便患者取藥，后來我院在藥房的每一樓層、地面都貼上指引藥房、窗口的提醒標(biāo)識，再配以咨詢臺和醫(yī)院志愿者共同幫助患者找到取藥窗口。

綜上所述，預(yù)配候取模式的順利運行，不僅要有具備專業(yè)知識和技能的藥師，還要有良好的網(wǎng)絡(luò)程序以及有效的管理措施，更需要醫(yī)院的重視和投入，多方面協(xié)調(diào)配合，為患者打造一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。預(yù)配候取模式是未來門診藥房的一種發(fā)展趨勢，符合醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。