基于三維質(zhì)量評價(jià)模式的手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)評體系研究

李穎祺 許秀紅

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)最嚴(yán)密的科室之一，其中每一項(xiàng)操作都直接關(guān)系患者的生命安全，因而必須提升手術(shù)室管理質(zhì)量水平[1-2]。手術(shù)室護(hù)理中雖然已經(jīng)較為嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范，但是操作失誤、壓瘡、輸液體外滲、手術(shù)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤、意外傷害、醫(yī)患糾紛等護(hù)理安全不良事件還是時(shí)有發(fā)生，必須嚴(yán)加控制。結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價(jià)模式是一種先進(jìn)的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)，其廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)建立中[3-4]；我院結(jié)合本院建立手術(shù)室護(hù)理管理的三維質(zhì)量評價(jià)體系，并選擇該評價(jià)體系實(shí)施前（2018年1月—8月）和實(shí)施后（2019年1月—8月）期間在本院行手術(shù)治療的患者，各150例作為研究對象，對比分析該質(zhì)評體系對手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價(jià)模式可有效提升管理效果，并降低護(hù)理安全不良事件風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年1月份開始基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價(jià)模式構(gòu)建起了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)體系，并落實(shí)實(shí)施該評價(jià)體系，選擇該評價(jià)體系實(shí)施前（2018年1月—8月）在本院行手術(shù)治療的150例患者作為對照組，另選擇該評價(jià)體系實(shí)施后（2019年1月—8月）期間在本院行手術(shù)治療的150例患者作為觀察組。觀察組，男85例，女65例，年齡20～78歲，平均（58.69±20.36）歲，其中常規(guī)術(shù)式102例，微創(chuàng)術(shù)式48例。對照組，男86例，女64例，年齡20～78歲，平均（57.13±21.48）歲，其中常規(guī)術(shù)式102例，微創(chuàng)術(shù)式48例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；住院時(shí)間≥3 d；語言、認(rèn)知功能基本正常；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：2期手術(shù)者；語言障礙或智力障礙者；術(shù)前預(yù)估生存期不足3個(gè)月者；無法配合調(diào)查者等。

1.3 方法

對照組患者按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理與管理，觀察組手術(shù)室護(hù)理管理中采用結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量評價(jià)體系，具體措施如下：

1.3.1 建立手術(shù)室的結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量評價(jià)體系抽取手術(shù)室護(hù)理骨干護(hù)理人員和相關(guān)科室醫(yī)師共同組建管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)先對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及評價(jià)指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，擬定結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維的初步質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，然后由資深護(hù)理管理工作者、護(hù)士長等人員組成專家小組，采用德爾菲專家咨詢方式對初步質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析及討論，最終確定基本的指標(biāo)體系。

1.3.2 質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的具體內(nèi)容 結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量評價(jià)體系中，一維的指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果三部分，各部分對應(yīng)的二維指標(biāo)為：結(jié)構(gòu)質(zhì)量下分人員分配、轉(zhuǎn)臺/換臺程序、手術(shù)室護(hù)理知識、手術(shù)室管理規(guī)范與制度等二維指標(biāo)；過程質(zhì)量下分手術(shù)配合、觀察鑒別、器械操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、急救技能、蘇醒期護(hù)理等二維指標(biāo)；結(jié)果部分下分護(hù)理操作、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。同時(shí)，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的具體情況，針對不同類型的疾病，再根據(jù)二維指標(biāo)進(jìn)行三維指標(biāo)的劃分，以滿足不同疾病的護(hù)理質(zhì)量管理與評估需求。

1.3.3 質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系下的管理措施 根據(jù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評價(jià)的要求，應(yīng)對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化配置，合理分配人力資源，優(yōu)化手術(shù)換臺相關(guān)制度，在保證手術(shù)效果和安全性基礎(chǔ)上，將手術(shù)室利用率提升，完善手術(shù)室管理規(guī)范與制度。在過程質(zhì)量管理中，基于評價(jià)指標(biāo)方面，明確手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)與職能確保手術(shù)轉(zhuǎn)臺/換臺程序的合理性，每個(gè)護(hù)理人員均進(jìn)行嚴(yán)格的技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)觀察鑒別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別、急救技能、器械操作和術(shù)中護(hù)理等技能，并提高醫(yī)患之間的配合度，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在管理中應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)觀察調(diào)整管理措施。結(jié)果質(zhì)量部分管理中，對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和定期評估，每周進(jìn)行評估，定期開會，針對護(hù)理操作、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施問題，并制定干預(yù)方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理安全不良事件 觀察兩組患者手術(shù)期間是否出現(xiàn)操作失誤、壓瘡、輸液液體外滲、手術(shù)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤、意外傷害（灼傷、墜床、跌倒等）、醫(yī)患糾紛等護(hù)理安全不良事件，對比兩組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率。

1.4.2 手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查 本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估護(hù)理滿意度情況，該調(diào)查問卷分為手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動性、指導(dǎo)與幫助共5個(gè)維度，各個(gè)維度評分為0～40分，分值越高表明患者滿意度越好。該問卷使用前1個(gè)月進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.84～0.88，該問卷Cronbach α系數(shù)是0.86，效信度良好。由2名護(hù)理人員在患者術(shù)后48h協(xié)助患者完成手術(shù)室護(hù)理滿意度評分，并當(dāng)場收回問卷，兩組患者收回問卷均有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以 （±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理安全不良事件比較 [%（例）]

表2 手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查（分， x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理安全不良事件比較

觀察組操作失誤、壓瘡、輸液體外滲、手術(shù)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤、意外傷害、醫(yī)患糾紛等護(hù)理安全不良事件均低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)室護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率（1.33%）顯著低于對照組（10.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動性、指導(dǎo)與幫助評分及總分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ谂R床護(hù)理的專業(yè)性和綜合素質(zhì)要求不斷提升，因而也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)建設(shè)，我國關(guān)于護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的研究逐漸增多，其主要目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理缺陷，但是各種質(zhì)評體系差異較大，尤其是手術(shù)室護(hù)理尚無可靠的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，迫切的需要進(jìn)行完善和統(tǒng)一[5-6]。

手術(shù)室護(hù)理是影響手術(shù)室整體管理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)控效果也關(guān)乎手術(shù)效果和患者安危，必須不斷提升手術(shù)室護(hù)理水平[7-9]。三維結(jié)構(gòu)質(zhì)評模式是一種持續(xù)護(hù)理改進(jìn)管理模式，其構(gòu)建了結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量評價(jià)體系，對于護(hù)理要求較高的科室尤為適用，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示其在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果良好[10-15]。為進(jìn)一步探明結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)評應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)體系的具體效果，本次研究對比分析了其對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防控情況結(jié)果顯示，觀察組操作失誤、壓瘡、輸液體外滲、手術(shù)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤、意外傷害、醫(yī)患糾紛等護(hù)理安全不良事件均低于對照組，觀察組手術(shù)室護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率（1.33%）顯著低于對照組（10.00%），且觀察組手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動性、指導(dǎo)與幫助評分及總分均顯著高于對照組，可知三維結(jié)構(gòu)質(zhì)評模式可有效降低護(hù)理安全不良事件發(fā)生率，防控手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果良好，并有助于提高滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用該三維質(zhì)量評價(jià)體系可有效提升管理效果，并降低護(hù)理安全不良事件風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，有助于保障手術(shù)效果和安全性。