實(shí)施一體化護(hù)理管理對(duì)供應(yīng)室醫(yī)療器械護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與思考

■ 蒲連靜 邊秀艷

醫(yī)療器械是醫(yī)院資源的重要組成部分，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行有效管理可提高醫(yī)院工作效率，對(duì)改善患者預(yù)后提供有力保障[1]。供應(yīng)室是承擔(dān)著醫(yī)療器械管理和供應(yīng)工作，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械消毒、清洗和管理等各項(xiàng)工作，并對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行回收，故醫(yī)療器械管理是供應(yīng)室工作的核心[2]。隨著醫(yī)療的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，供應(yīng)室的管理方法、工作流程和管理理念等方面已受到廣泛關(guān)注，是控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院綜合水平和實(shí)力的重要環(huán)節(jié)[3]。供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)療器械能否安全應(yīng)用于臨床工作中，如工作中出現(xiàn)事故，嚴(yán)重者可能會(huì)危及患者生命安全。供應(yīng)室護(hù)理工作具有一定特殊性，很容易因消毒不完全發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，故應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理管理工作，提高醫(yī)療器械滅菌、消毒、管理等各項(xiàng)工作技術(shù)水平，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于推進(jìn)醫(yī)療器械管理規(guī)范化、科學(xué)化，將醫(yī)療器械應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)將至最低。對(duì)供應(yīng)室實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理管理辦法，不僅可有效減少并避免治療中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，還可有效保證患者就醫(yī)過(guò)程中的安全性[4-5]。

1 供應(yīng)室醫(yī)療器械護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的共性問(wèn)題

供應(yīng)室護(hù)理工作主要是將消毒后的醫(yī)療器械提供給臨床科室及手術(shù)室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，工作比較繁雜，容易產(chǎn)生漏洞和缺陷。由于器械種類繁多，主要包括常規(guī)醫(yī)療器械（如手術(shù)鉗、鑷子等）、植入性醫(yī)療器械（醫(yī)用螺釘、鋼板等）、其他材料（紗布等），每一大類物品消毒方法、要求均不相同，其清洗、包裝過(guò)程也有所差異[6]。供應(yīng)室承擔(dān)著所有器械消毒滅菌、回收存儲(chǔ)等工作，流程較為繁雜，可能導(dǎo)致細(xì)菌感染、病毒感染、熱源反應(yīng)等多種醫(yī)院感染現(xiàn)象，直接影響到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平，進(jìn)而影響到臨床患者治療，甚至直接威脅患者生命安全，故保證醫(yī)療器械消毒質(zhì)量是非常必要的[7]。未進(jìn)行一體化管理前供應(yīng)室存在一系列問(wèn)題，主要有：①科室回收污染的醫(yī)療器械，有的個(gè)別器械未處理就回到供應(yīng)室；②清洗過(guò)程中偶發(fā)徒手接觸污染器械，清洗器械時(shí)不戴口罩、帽子等；③在包裝過(guò)程中，物品包裝松緊度不適宜或未嚴(yán)格執(zhí)行一用一洗一消毒，可能導(dǎo)致醫(yī)療器械滅菌效果受到影響；④包裝醫(yī)療器械時(shí)偶爾未認(rèn)真檢查器械潔凈度和功能完好性；⑤對(duì)一次性物品安全性意識(shí)不強(qiáng)，如包裝袋破裂、注射器內(nèi)有異物、灰塵污染等現(xiàn)象，如有疏忽則可能引起嚴(yán)重后果而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件；⑥對(duì)醫(yī)療器械記錄不夠詳細(xì)，如診療包外標(biāo)記不明顯，對(duì)于物品名稱、滅菌時(shí)間、責(zé)任人記錄不全等，缺乏質(zhì)量合格的有效證據(jù)，從而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2 針對(duì)問(wèn)題采取的舉措

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，醫(yī)院實(shí)施了一體化護(hù)理管理，對(duì)科室21名護(hù)理人員進(jìn)行一體化護(hù)理管理培訓(xùn)。具體措施為：①制定嚴(yán)格規(guī)章制度，組織所有供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行消毒滅菌、包裝、回收及洗滌各項(xiàng)制度培訓(xùn)，嚴(yán)格要求所有護(hù)理人員在日常工作中按照規(guī)定流程進(jìn)行操作，提高供應(yīng)室護(hù)理人員安全意識(shí)和護(hù)理意識(shí)。重新梳理工作流程，根據(jù)新的指南和不同設(shè)備的消毒要求進(jìn)行工作流程的再次設(shè)計(jì)。②合理劃分醫(yī)療器械區(qū)域，尤其對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，對(duì)使用和未使用過(guò)的醫(yī)療器械分開放置，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)。③所有護(hù)理人員在進(jìn)行各科室醫(yī)療器械回收時(shí)應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，尤其是具有特殊污染的物品，如為一次性醫(yī)療器械或用品，應(yīng)及時(shí)給予銷毀處理。對(duì)于不同消毒液采用不同的顏色標(biāo)識(shí)，由固定崗位人員進(jìn)行消毒液濃度的監(jiān)測(cè)。④采用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行清洗，對(duì)包裝進(jìn)行嚴(yán)格檢查，醫(yī)療器械烘干后，護(hù)理人員應(yīng)按照明細(xì)單核對(duì)，檢查醫(yī)療器械數(shù)量和質(zhì)量，并將檢查完好的醫(yī)療器械打包并加以標(biāo)識(shí)。⑤對(duì)醫(yī)療器械發(fā)放流程進(jìn)行規(guī)范操作，建立嚴(yán)格的交接流程制度，包裝過(guò)程中明確標(biāo)識(shí)，以免發(fā)放中出現(xiàn)混亂，回收車和發(fā)放車絕不混用，由專人負(fù)責(zé)不同醫(yī)療器械的發(fā)放與回收工作，在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒后，用專用送物車送到相關(guān)科室，在此期間避免與醫(yī)療器械接觸，運(yùn)送后對(duì)送物車進(jìn)行消毒處理。⑥建立聯(lián)系工作群，加強(qiáng)與各個(gè)科室溝通交流，根據(jù)各科室放置醫(yī)療器材的習(xí)慣提供人性化服務(wù)，同時(shí)定期進(jìn)行醫(yī)療器械的用途和流程培訓(xùn)。對(duì)于特殊科室需要小量分類管理包裝內(nèi)容，提高個(gè)性化物品服務(wù)質(zhì)量。⑦合理安排護(hù)理人員工作時(shí)間，以往護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)，調(diào)度不合理，應(yīng)合理調(diào)整護(hù)理人員排班時(shí)間，提高其服務(wù)質(zhì)量。

3 取得的成效

3.1 提升了護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)一系列的培訓(xùn)和溝通后，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格的規(guī)范化操作對(duì)于臨床患者的意義，對(duì)于降低醫(yī)源性感染的重要作用，從而提高了防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并且主動(dòng)提出在工作中可能出現(xiàn)的遺漏點(diǎn)。大家采用頭腦風(fēng)暴的方法，查找工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并且不斷優(yōu)化流程進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)一體化護(hù)理的實(shí)施，防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升19.8%，安全識(shí)別能力提升50%，工作能力也較前提升了16.4%。科室氛圍也有所改進(jìn)，護(hù)理人員均表現(xiàn)出對(duì)工作的極大興趣和關(guān)注，有效調(diào)動(dòng)了工作的積極性。

3.2 提高了醫(yī)療器械管理質(zhì)量

在優(yōu)化流程的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于大家工作積極性不高和沒(méi)有完善的質(zhì)量控制程序，造成醫(yī)療器械的回收和供給都引起臨床的不滿意。通過(guò)不同顏色的標(biāo)識(shí)保證了消毒液的種類不被錯(cuò)誤使用，固定崗位人員的監(jiān)測(cè)，防止了漏檢情況，并且責(zé)任到人。所有的流程與崗位化進(jìn)行掛鉤，從而有效提高了醫(yī)療器械的管理質(zhì)量。以600件醫(yī)療器械為例，供給及時(shí)度、回收及時(shí)度和包裝質(zhì)量均較前提升了22.2%左右。醫(yī)療器械缺陷發(fā)生率由4.33%減低到1.83%，其中供應(yīng)不足、器械損壞等明顯下降。

3.3 提升了臨床滿意度

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)療輔助科室，服務(wù)臨床工作是首要任務(wù)。通過(guò)與部分臨床醫(yī)護(hù)人員的座談會(huì)，認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療器械的要求還是很高的。隨著多種新型醫(yī)療器械的引進(jìn)，對(duì)于消毒供應(yīng)中心的要求也是越來(lái)越高。所以通過(guò)建立工作群，加強(qiáng)與臨床的溝通，一方面獲取需求，另一方面也進(jìn)行醫(yī)療器械的使用溝通。在實(shí)施前后，消毒供應(yīng)室人員的服務(wù)意識(shí)提升了14.5%，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室的工作滿意度由78.33%提高到95%。

4 討論

4.1 應(yīng)提高供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力

在供應(yīng)室護(hù)理工作中，應(yīng)逐步形成自我管理、自我監(jiān)督的理念，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，嚴(yán)格按照規(guī)范流程執(zhí)行操作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[8]。供應(yīng)室工作人員處于風(fēng)險(xiǎn)第一線，是醫(yī)療器械具體執(zhí)行者，應(yīng)建立完善的崗位制度、操作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)得到有效控制[9]。重新編寫醫(yī)療器械消毒工作流程，對(duì)于突發(fā)性危機(jī)事件建立相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，提高工作效率，建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)工作失誤的工作人員給予相應(yīng)的懲罰，使護(hù)理人員逐漸適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式，樹立“臨床第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念。

4.2 應(yīng)規(guī)范醫(yī)療器械循環(huán)流程，對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行由污到凈的單向操作流程，即：回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查保養(yǎng)-包裝-滅菌-儲(chǔ)存-無(wú)菌發(fā)放。對(duì)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量和消毒滅菌效果進(jìn)行嚴(yán)格把控和監(jiān)測(cè)，清洗質(zhì)量直接關(guān)系到后期進(jìn)行的消毒滅菌效果，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械形狀、功能等特點(diǎn)采取合適的洗滌方式。滅菌過(guò)程和質(zhì)量監(jiān)測(cè)是保證滅菌效果的關(guān)鍵，裝載量不得超過(guò)滅菌容量的90%，滅菌過(guò)程中應(yīng)對(duì)時(shí)間、溫度、壓力進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，時(shí)刻注意排氣孔是否通暢。非滅菌物品不得與滅菌物品混放，此外，分別設(shè)置清潔、滅菌物品、污物接受和發(fā)放通道窗口，不得交叉[10]。不同醫(yī)療器械存在差異較大，即使是同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的同一類型器械也會(huì)存在差異，故應(yīng)對(duì)每臺(tái)醫(yī)療器械可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，同時(shí)也將多種器械聯(lián)合應(yīng)用可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件考慮進(jìn)去，從根本上為患者提供安全保障。

4.3 一體化管理后對(duì)于提升患者安全保障醫(yī)療質(zhì)量的意義

一體化護(hù)理措施后，護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、工作能力、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全識(shí)別能力評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前，表明一體化護(hù)理可明顯提升供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量，并且加強(qiáng)了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。一體化護(hù)理實(shí)施后醫(yī)療器械缺陷發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，表明一體化護(hù)理提高了護(hù)理人員對(duì)錯(cuò)誤事件的前瞻性，減少了醫(yī)療器械損壞幾率，增加了器械使用次數(shù)，從而提升了器械使用價(jià)值。一體化護(hù)理實(shí)施后醫(yī)療器械供給及時(shí)度、收回及時(shí)度、包裝質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，表明一體化護(hù)理可明顯提高供應(yīng)室發(fā)放回收效率，提高包裝質(zhì)量。一體化護(hù)理實(shí)施后臨床科室滿意度明顯高于實(shí)施前，表明臨床科室對(duì)于供應(yīng)室實(shí)施一體化護(hù)理接受程度高，提高了醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也減輕了臨床科室壓力，從而提升了工作效率。此外，對(duì)于醫(yī)療安全更加有保障作用，患者可以增加安全感，減少一系列醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上，實(shí)施一體化護(hù)理對(duì)供應(yīng)室醫(yī)療器械護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值明顯，通過(guò)實(shí)施有效、有針對(duì)性的管理對(duì)策，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行醫(yī)療器械消毒和滅菌，為臨床科室提供合格的消毒物品，可明顯減少醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，同時(shí)減少交叉感染等醫(yī)療事故，提升醫(yī)療器械安全性，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，合理對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)也延長(zhǎng)了醫(yī)療器械的使用壽命。不僅使患者權(quán)益得到保障，也增進(jìn)與臨床各個(gè)科室的合作關(guān)系，提高了臨床科室使用滿意度，有效減少了醫(yī)院感染發(fā)生，提升了社會(huì)效益和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，也體現(xiàn)了供應(yīng)室工作人員自身價(jià)值。