兩院區(qū)日間手術(shù)患者預(yù)住院期間一體化管理

■ 章莉麗 葉小云

日間手術(shù)有助于縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)等待時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，減少醫(yī)療花費(fèi)，降低醫(yī)院感染，增加患者舒適度[1]。預(yù)住院模式即對(duì)滿足預(yù)住院模式要求、同時(shí)有住院治療需求的患者采取預(yù)住院的入院流程進(jìn)行管理[2]。2011年起浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開始試行院前日間手術(shù)預(yù)住院模式，日間手術(shù)量逐年增加。2013年我院新院區(qū)成立，為了預(yù)住院患者的方便和安全，院前準(zhǔn)備中心經(jīng)過不斷的流程改進(jìn)，實(shí)行兩院區(qū)日間手術(shù)院前一體化管理模式，取得了滿意效果。

1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，從2011年7月起建立了床位協(xié)調(diào)及院前準(zhǔn)備中心，同年12月開始在日間手術(shù)病房實(shí)施預(yù)住院模式。2013年成立新院區(qū)，兩院區(qū)日間手術(shù)病房共有床位66張。目前日間手術(shù)準(zhǔn)入病種90多種，兩院區(qū)采取統(tǒng)一管理模式，2018年兩院區(qū)共完成2.17萬例日間手術(shù)，占擇期手術(shù)量的28.17%。

2 兩院區(qū)日間手術(shù)預(yù)住院期間一體化管理模式

2.1 成立質(zhì)量改進(jìn)小組

由院前準(zhǔn)備中心牽頭，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)務(wù)部、IT中心等共同參與，定期召開小組協(xié)調(diào)會(huì)議，負(fù)責(zé)制定和改進(jìn)相關(guān)規(guī)范、流程、制度，小組的各部門各司其職、相互合作。院前準(zhǔn)備中心定期收集患者的意見和建議，積極改進(jìn)兩院區(qū)一體化管理流程。

2.2 優(yōu)化日間手術(shù)預(yù)住院流程

在兩院區(qū)一體化管理的前提下，從患者的安全、方便著手，從門診、院前檢查、評(píng)估、住院全方位進(jìn)行流程改進(jìn)。最大程度上簡(jiǎn)化流程，讓患者少跑腿、少排隊(duì)。

2.2.1 住院床位一鍵預(yù)約。利用流程再造提高患者就診的便利性和滿意度[3]。通過質(zhì)量改進(jìn)小組的不斷嘗試，逐步取消了手工檢查單、手工住院?jiǎn)?，?shí)現(xiàn)住院床位一鍵預(yù)約。門診醫(yī)生根據(jù)患者疾病的性質(zhì)、年齡、有無慢性疾病等綜合因素進(jìn)行篩選，符合日間手術(shù)的患者予以打印《Day surgery預(yù)住院知情同意書》，向患者和家屬介紹該住院模式、交代相關(guān)事項(xiàng)，并同意簽字。醫(yī)生在住院信息中選擇需要的入院檢查項(xiàng)目，保存后患者住院信息及檢查信息自動(dòng)發(fā)送到院前準(zhǔn)備中心?；颊邤y《Day surgery預(yù)住院知情同意書》到院前準(zhǔn)備中心辦理預(yù)住院手續(xù)。

2.2.2 設(shè)立院前檢查套餐。我院門診患者多，工作人員緊張而忙碌。為避免醫(yī)生在開立院前檢查時(shí)漏開項(xiàng)目，或因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不一遺漏了重要檢查項(xiàng)目，造成術(shù)前準(zhǔn)備不充分，我院根據(jù)臨床科室的病種特點(diǎn)，在門診系統(tǒng)中建立了82種病種檢查套餐。醫(yī)生在選擇套餐后，可根據(jù)患者情況增加、刪除檢查項(xiàng)目，無需逐項(xiàng)錄入檢查內(nèi)容。病種檢查套餐的建立節(jié)約了醫(yī)生院前檢查開立的時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)也提高了醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平。

2.2.3 建立日間手術(shù)院前檢查綠色通道。為方便患者，縮短患者術(shù)前檢查時(shí)間，基本的術(shù)前檢查能當(dāng)天完成，院前準(zhǔn)備中心協(xié)調(diào)超聲診斷科、放射科、檢驗(yàn)科設(shè)立院前檢查專窗。對(duì)院前檢查，各醫(yī)技部門予以優(yōu)先安排、開通綠色通道，確保常規(guī)檢查當(dāng)天完成。

2.2.4 建立個(gè)性化檢查導(dǎo)引單。在工作中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)檢查流程的不熟悉往往影響了患者的滿意度，也難以取得患者良好的配合。適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者參與新流程，對(duì)檢查的順利完成起到積極的促進(jìn)作用。為此，我院為每位患者提供一份個(gè)性化檢查引導(dǎo)單，詳細(xì)列出術(shù)前檢查的流程及檢查項(xiàng)目、檢查地點(diǎn)等，以便患者、家屬隨時(shí)查看。

2.3 兩院區(qū)預(yù)住院患者信息互通

2.3.1 兩院區(qū)預(yù)住院手續(xù)互通。醫(yī)生開立日間手術(shù)住院?jiǎn)魏?，患者可以根?jù)自身需求，在任一院區(qū)的床位協(xié)調(diào)中心辦理預(yù)住院手續(xù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑完成院前檢查，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。例如，患者在老院區(qū)（解放路院區(qū)）婦科門診就診，醫(yī)生開立了新院區(qū)（濱江院區(qū)）日間手術(shù)住院申請(qǐng)單和院前檢查，患者根據(jù)自身需求，可以到老院區(qū)（解放路院區(qū)）床位協(xié)調(diào)中心辦理預(yù)住院手續(xù)，完成相應(yīng)檢查。

2.3.2 兩院區(qū)檢查互通。床位協(xié)調(diào)中心協(xié)同醫(yī)院各醫(yī)技部門進(jìn)行了多次協(xié)調(diào)討論，通過數(shù)次模擬試行，實(shí)現(xiàn)所有院前檢查項(xiàng)目互通。需要辦理預(yù)住院的患者，在所就診的院區(qū)辦理預(yù)住院手續(xù)并完成院前檢查，檢查完成后，患者回家等床位。接到住院手術(shù)通知后，患者到相應(yīng)院區(qū)住院即可。

2.3.3 兩院區(qū)檢查結(jié)果互通。醫(yī)生可以在任一院區(qū)的電腦查看患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，以便主管醫(yī)生及時(shí)了解、評(píng)估院前預(yù)住院患者情況，同時(shí)可以根據(jù)病情增加術(shù)前檢查項(xiàng)目。

2.3.4 兩院區(qū)術(shù)前評(píng)估互通。日間手術(shù)患者完成術(shù)前檢查后，由工作人員帶其到就診所在院區(qū)的日間病區(qū)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估登記，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)相關(guān)資料的保管和轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊咧恍璋搭A(yù)定的手術(shù)時(shí)間到預(yù)定的院區(qū)手術(shù)即可。

2.4 兩院區(qū)日間手術(shù)患者預(yù)住院期間的安全管理

2.4.1 建立危急值管理制度?；颊咿k理住院手續(xù)時(shí)要求患者認(rèn)真核對(duì)住址和聯(lián)系方式，保證通訊準(zhǔn)確。院前準(zhǔn)備中心接到預(yù)住院患者的危急值后逐項(xiàng)進(jìn)行登記，并立即通知主管醫(yī)生，同時(shí)聯(lián)系患者予以相應(yīng)的指導(dǎo)，根據(jù)病情合理安排患者住院治療[4]。

2.4.2 設(shè)立專線咨詢電話。院前準(zhǔn)備中心向預(yù)住院患者發(fā)放預(yù)住院告知單，告知單上除了常規(guī)注意事項(xiàng)，設(shè)有咨詢電話。向患者告知如需相關(guān)幫助或有疑難問題及時(shí)電話聯(lián)系，并安排專人接受咨詢；同時(shí)留有?？漆t(yī)生的值班手機(jī)，患者如有病情變化或緊急情況可隨時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生咨詢處理。如患者病情變化或檢查項(xiàng)目評(píng)估后不適合日間手術(shù)則由床位協(xié)調(diào)中心安排其到相應(yīng)普通專科病房住院。

3 結(jié)果

通過質(zhì)量改進(jìn)小組的共同努力，實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)患者兩院區(qū)一體化管理，縮短了門診診間醫(yī)囑開立時(shí)間；縮短了日間手術(shù)患者術(shù)前檢查完成時(shí)間，同時(shí)也降低了術(shù)前檢查漏項(xiàng)發(fā)生率。醫(yī)生滿意度從2013年的87.9%上升到2018年的96.1%，患者滿意度從2013年的84.5%上升到2018年的98.0%。

4 討論

4.1 流程改進(jìn)是兩院區(qū)日間手術(shù)高效管理的動(dòng)力

我院年門診量400多萬人次，醫(yī)護(hù)人員工作量大，通過床位一鍵預(yù)約、院前檢查醫(yī)囑套餐建立、個(gè)性化檢查導(dǎo)引單的設(shè)立，既方便了醫(yī)護(hù)人員，提高了工作效率，又保證檢查環(huán)節(jié)緊湊、高效，有效縮短了院前檢查的時(shí)間。

4.2 信息化建設(shè)是兩院區(qū)日間手術(shù)一體化管理的重要支撐

院前檢查服務(wù)覆蓋了門診和病房、醫(yī)技等多個(gè)部門，必須依靠信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。通過信息同步化，為醫(yī)生的醫(yī)療過程帶來最大的便捷。患者無需在院區(qū)間跑動(dòng)，主管醫(yī)生可以隨時(shí)在兩院區(qū)的電腦查詢患者的檢查結(jié)果。真正實(shí)現(xiàn)了“信息跑”代替“患者跑”。

4.3 安全管理是日間手術(shù)預(yù)住院期間的管理基礎(chǔ)

主管醫(yī)生能實(shí)時(shí)查詢患者在院前檢查情況，有利于醫(yī)生判斷是否需要補(bǔ)充醫(yī)囑及合理安排手術(shù)時(shí)間，有效避免了術(shù)前檢查不完整而影響手術(shù)時(shí)間的情況。提供?？漆t(yī)生電話使患者可以隨時(shí)獲得咨詢，提高了患者和家屬的就醫(yī)感受，保證了患者預(yù)住院期間的安全。

兩院區(qū)日間手術(shù)預(yù)住院期間的一體化管理使患者獲得同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為患者提供了安全保障，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。通過兩院區(qū)之間的信息無縫對(duì)接和不斷的流程改進(jìn)，使患者獲得最大的便利，真正做到讓患者“最多跑一次”。