公立醫(yī)院深化落實(shí)“放管服”改革提升財(cái)務(wù)管理水平探析

■ 王愛青 向炎珍 崔媛媛 王 琨

1 “放管服”改革背景

“放管服”是簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的簡稱。2019年6月25日，國務(wù)院召開全國深化“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境電視電話會(huì)議。會(huì)議指出，簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)是處理好政府與市場關(guān)系的重大改革之舉，對擴(kuò)大就業(yè)、壯大新動(dòng)能、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)中向好起到重要支撐作用。

在醫(yī)療領(lǐng)域，“放管服”改革正在加緊推進(jìn)中。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼出臺(tái)多條改革舉措，不斷激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的投資活力，社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境不斷優(yōu)化，社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的積極性空前高漲[1]。

公立醫(yī)院是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，需要落實(shí)“放管服”政策，不斷加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理、提高綜合實(shí)力，才能在醫(yī)改大環(huán)境下面對激烈的市場競爭，才能在維持自身公益性的基礎(chǔ)上創(chuàng)造合理經(jīng)濟(jì)效益[2]。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）明確了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作范圍，包括財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理，涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方方面面。《指導(dǎo)意見》要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變；為滿足政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施，也要求財(cái)務(wù)管理工作與業(yè)務(wù)相融合，財(cái)務(wù)系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立緊密關(guān)聯(lián)。政府會(huì)計(jì)制度的“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”要求使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作量大幅增長，在現(xiàn)有人員補(bǔ)充不及時(shí)的情況下，使財(cái)務(wù)管理人員長期陷入被日常事務(wù)纏身的局面。在人員不足、工作量大幅增長的情況下，如何落實(shí)“放管服”改革精神、抓住重點(diǎn)提升財(cái)務(wù)管理水平，成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理亟待解決的問題。

3 落實(shí)“放管服”改革精神提升財(cái)務(wù)管理水平的建議

3.1 強(qiáng)化財(cái)務(wù)制度建設(shè)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方方面面。財(cái)務(wù)的內(nèi)控建設(shè)作為醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的重要組成部分，在醫(yī)院收入、支出管理中起著至關(guān)重要的作用；同時(shí)，財(cái)務(wù)制度又作為財(cái)務(wù)內(nèi)控的核心部分在規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)院收支方面發(fā)揮重要作用。財(cái)務(wù)制度建設(shè)的質(zhì)量決定了財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和有效性程度，是衡量是否將“放管服”落到實(shí)處的重要標(biāo)準(zhǔn)。為落實(shí)好“放管服”改革精神，財(cái)務(wù)制度建設(shè)需特別關(guān)注3個(gè)方面。

3.1.1 制度建設(shè)的全面性。財(cái)務(wù)工作的目標(biāo)是確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。如何建立全面的制度框架，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)收支有序進(jìn)行成為財(cái)務(wù)制度建設(shè)的重中之重。政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作量大幅提升，也使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理有了更緊密的銜接。在財(cái)務(wù)制度建設(shè)中，首先要做到的是制度的全面性，在財(cái)務(wù)管理的各方面不能有缺失，避免造成較大的管理漏洞；在建設(shè)涉及多部門的制度時(shí)，應(yīng)注意是否有相應(yīng)的院級(jí)制度，部門層面的制度應(yīng)與院級(jí)制度相契合。

3.1.2 制度建設(shè)的適用性。國家出臺(tái)各項(xiàng)政策，都要求各單位根據(jù)國家政策出臺(tái)適合本單位實(shí)際情況的制度。如《中央行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)配置管理辦法》中，第三十一條規(guī)定，“中央部門和中央行政事業(yè)單位可以根據(jù)本辦法，結(jié)合本部門、本單位實(shí)際情況，制定具體國有資產(chǎn)配置管理辦法”[3]。因此，公立醫(yī)院在面臨國家政策、行業(yè)政策出臺(tái)時(shí)，一定要結(jié)合本部門、本單位的實(shí)際情況，制定符合本單位的政策規(guī)定，使國家政策能在本單位落地，使制度成為規(guī)范業(yè)務(wù)的抓手，為單位規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供政策依據(jù)。

3.1.3 制度更新的及時(shí)性。國家層面不斷簡政放權(quán)、推進(jìn)“放管服”改革，各項(xiàng)政策更新比較頻繁，單位制度要緊跟國家政策及時(shí)更新，確保將國家政策落到實(shí)處。以科研財(cái)政經(jīng)費(fèi)管理為例。《國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績效若干措施的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于抓好賦予科研機(jī)構(gòu)和人員更大自主權(quán)有關(guān)文件貫徹落實(shí)工作的通知》等政策紛紛出臺(tái)，就是要著力激發(fā)科研人員的創(chuàng)新創(chuàng)造活力，實(shí)現(xiàn)科研資金管理“放管服”。單位的科研經(jīng)費(fèi)管理制度要跟隨國家政策及時(shí)更新，避免成為限制科研人員的制度，要切實(shí)讓科研人員享受到國家的政策優(yōu)惠。

3.2 改善服務(wù)模式，提升服務(wù)效率

對于公立醫(yī)院來說，“放管服”改革的重要目的之一是減少職能部門的管理層級(jí)，不斷簡化流程，提升對臨床業(yè)務(wù)部門的服務(wù)效率和效能。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門來說，要減少報(bào)銷人員的折返次數(shù)，簡化報(bào)銷手續(xù)，做好系統(tǒng)建設(shè)，減少人工操作難度和步驟。流程優(yōu)化和系統(tǒng)管控是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門落實(shí)“放管服”改革的重要手段。

3.2.1 改變“報(bào)銷難、報(bào)銷繁”的局面。“報(bào)銷難、報(bào)銷繁”是很多醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，也是困擾很多醫(yī)院的難題之一。解決“報(bào)銷難、報(bào)銷繁”問題是財(cái)務(wù)管理落實(shí)“放管服”改革的重要舉措。公立醫(yī)院解決財(cái)務(wù)“報(bào)銷難、報(bào)銷繁”問題可以從以下幾方面入手：第一，簡化報(bào)銷流程，簡明扼要說明報(bào)銷所附要件；第二，將報(bào)銷手續(xù)前置，減少報(bào)銷環(huán)節(jié)所需遞交資料及過程；第三，開發(fā)網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)，減少報(bào)銷人員折返次數(shù)；第四，不斷聽取報(bào)銷人的意見和建議，不斷改進(jìn)報(bào)銷系統(tǒng)及流程；第五，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，增強(qiáng)報(bào)銷人財(cái)務(wù)規(guī)范意識(shí)，減少報(bào)銷阻力。

3.2.2 注重系統(tǒng)建設(shè)，將財(cái)務(wù)管理嵌入系統(tǒng)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心職能是“確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益”?，F(xiàn)代醫(yī)院管理離不開各種各樣的系統(tǒng)。政府會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，“大資產(chǎn)、大醫(yī)療、大財(cái)務(wù)”的趨勢，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)必將與醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)等發(fā)生數(shù)據(jù)集合和交換。因此，將財(cái)務(wù)管理理念和思路嵌入到相關(guān)系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的規(guī)范控制是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要保障。以合同管理為例。合同管理系統(tǒng)內(nèi)完成合同起草、合同審批、合同生效、合同執(zhí)行以及合同檔案管理，并且生成各種維度報(bào)表，便于管理中的統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，合同管理系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)其他系統(tǒng)間產(chǎn)生數(shù)據(jù)交換；辦公OA系統(tǒng)將完成項(xiàng)目立項(xiàng)的信息傳遞到合同管理系統(tǒng)，HRP系統(tǒng)內(nèi)的供應(yīng)商信息和合同管理系統(tǒng)共享，做好付款銜接；合同管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)相連，財(cái)務(wù)系統(tǒng)通過合同管理系統(tǒng)內(nèi)付款條款的校驗(yàn)進(jìn)行付款，同時(shí)完成預(yù)算核減、成本管控和會(huì)計(jì)核算；財(cái)務(wù)系統(tǒng)將付款結(jié)果反饋給合同管理系統(tǒng)，通過合同管理系統(tǒng)反饋給供應(yīng)商平臺(tái)，使供應(yīng)商實(shí)時(shí)掌握付款信息。

3.3 做好成本核算工作，助力醫(yī)院發(fā)展

公立醫(yī)院落實(shí)“放管服”改革的目的之一是最大限度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員“明明白白”參與到醫(yī)院的精細(xì)化管理中來。在完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、開展三級(jí)醫(yī)院績效考評(píng)、深化公立醫(yī)院改革同時(shí)推進(jìn)的過程中，成本核算是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門落實(shí)“放管服”改革的重要舉措。

在成本核算工作中落實(shí)“放管服”改革，可以從醫(yī)院總成本、科室成本、病種成本3個(gè)層面入手。在實(shí)施各層面成本核算工作中，因成本核算工作內(nèi)容不同和成本核算結(jié)果適用對象不同，應(yīng)關(guān)注不同的財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)。（1）醫(yī)院總成本。通過該項(xiàng)核算，明確并解決以下問題：醫(yī)院收入的各部分構(gòu)成是否合理，是否保持正常的趨勢；支出部分各種費(fèi)用結(jié)構(gòu)所占比例是否合理，是否存在運(yùn)行成本過大問題；哪些方面通過規(guī)范管理能達(dá)到節(jié)約的目的；是否有人力成本過高或過低的問題；人力成本內(nèi)部結(jié)構(gòu)中基本工資和績效工資的比例是否合理；醫(yī)療、醫(yī)技、管理、后勤等不同人群的收入分配是否合理；藥品和耗材加成取消后，在保證醫(yī)療安全的前提下，藥品成本和耗材成本在醫(yī)院總成本中所占比例是否合理，是否保持了合理的趨勢等。（2）科室成本。通過科室成本的核算，將科室層面的問題精確剖析和展現(xiàn)出來：科室收入和支出與科室前期數(shù)據(jù)相比較是否合理；科室收入構(gòu)成中病種構(gòu)成是否合理；收入中藥品、耗材、手術(shù)、化驗(yàn)等所占比例是否合理；通過對不同醫(yī)護(hù)人員參與的醫(yī)療活動(dòng)、科研活動(dòng)和教學(xué)活動(dòng)分析，明晰是否做到了人盡其用，是否存在人浮于事的現(xiàn)象；科室支出中，人力、藥品、設(shè)備、耗材、運(yùn)營成本結(jié)構(gòu)是否合理，是否存在耗材浪費(fèi)、日常運(yùn)營成本過高的問題，是否有挖掘結(jié)余的空間。通過科室成本核算工作為科主任科學(xué)管理科室提供數(shù)據(jù)參考，助力科室和學(xué)科發(fā)展。（3）病種成本。通過病種成本核算結(jié)果，可分析醫(yī)生診療行為、病歷書寫是否規(guī)范，臨床路徑是否合理，藥品、耗材使用是否規(guī)范，管理是否到位，醫(yī)療設(shè)備、房屋等資源是否合理利用?？偠灾ㄟ^醫(yī)院、科室、病種3個(gè)層面的成本核算工作能找出醫(yī)院、科室、病種中存在的浪費(fèi)，減少多余的資源消耗，找到保證醫(yī)療安全前提下的最低成本，規(guī)范臨床路徑，最終實(shí)現(xiàn)向管理要效益，助力醫(yī)院、科室和學(xué)科發(fā)展，達(dá)到患者滿意、員工幸福的目的。

4 在業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合過程中，始終將服務(wù)臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在第一位

現(xiàn)代化醫(yī)院要求財(cái)務(wù)部門在做好財(cái)務(wù)核算工作的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，使財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)有機(jī)結(jié)合，從事后管控轉(zhuǎn)向事前、事中管控。在業(yè)財(cái)融合的過程中，財(cái)務(wù)部門要始終堅(jiān)持“放管服”改革精神，堅(jiān)持放權(quán)、改革、管理服務(wù)并重。在流程設(shè)計(jì)和實(shí)施系統(tǒng)管控過程中，始終將服務(wù)臨床和為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以北京協(xié)和醫(yī)院方便患者就醫(yī)、簡化患者繳費(fèi)流程為例。醫(yī)院已經(jīng)以身份證替代就診卡，實(shí)現(xiàn)門診、住院、出院“一證通”管理；財(cái)務(wù)部門、信息處、門診部等緊密合作，完善手機(jī)APP功能，實(shí)現(xiàn)了手機(jī)APP預(yù)約掛號(hào)、在線建檔、自助繳費(fèi)等功能；實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金、銀行卡、支付寶、微信等多種支付方式，實(shí)現(xiàn)聚合支付，保障患者醫(yī)院資金安全，實(shí)現(xiàn)床旁結(jié)算等。

不斷提升財(cái)務(wù)管理服務(wù)水平是醫(yī)院管理的一個(gè)永恒主題。在提升財(cái)務(wù)管理服務(wù)水平的同時(shí)落實(shí)“放管服”改革精神，各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)處應(yīng)根據(jù)單位實(shí)際情況不斷調(diào)整工作重點(diǎn)，與醫(yī)院的重點(diǎn)工作相結(jié)合，在不斷提升財(cái)務(wù)管理服務(wù)水平的同時(shí)加快落實(shí)“放管服”改革，更好地為臨床和患者服務(wù)。