超聲內鏡用于食管血管瘤內鏡黏膜下剝離術中的價值

陳丹峰 柴艷 蘇顯揚 張成華

近幾年來，伴隨微創(chuàng)技術發(fā)展、先進器械工具的更新，食管血管瘤的手術治療可行性增加，其中以內鏡黏膜下剝離術應用頻率最高。然而，單純內鏡黏膜下剝離術所致手術創(chuàng)傷比較嚴重，在病灶觀察方面存在一定缺陷，而伴隨超聲內鏡等新興醫(yī)療器械的涌現(xiàn)、廣泛應用，超聲內鏡檢查技術逐漸開始用于內鏡黏膜下剝離術治療中，并展現(xiàn)出了諸多優(yōu)勢，如：進一步提高診斷準確性和手術操作精準性等[1]。因此，筆者認為可嘗試在內鏡黏膜下剝離術中引入超聲內鏡檢查技術，研究超聲內鏡在提高術者操作精準性、保證患者手術安全性等方面的優(yōu)越性。為此，筆者運用回顧性分析法，從一次性完整切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率方面著手，分析超聲內鏡檢查在食管血管瘤內鏡黏膜下剝離術中的指導價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入食管血管瘤患者52 例，納入時間：2010 年11 月—2018年10 月。（1）納入標準：①有手術指征，術后經病理學檢查明確診斷為食管血管瘤；②患者檢查、手術記錄、隨訪過程均完整；③術前血糖、血壓等指標控制良好；④患者體力狀態(tài)良好，可耐受麻醉和手術操作所致應激。（2）排除標準：①合并心肺功能障礙；②合并處于急性期的基礎性疾?。虎酆喜⑹彻芑蛘呶傅嘴o脈曲張疾?。虎芎喜⒀合到y(tǒng)疾病。

以手術方案不同為本組患者的分組標準。對照組26例實行常規(guī)外科手術治療：男13 例，女13 例；年齡為35 ～75 歲，平均年齡為（49.35±6.17）歲；腫瘤最大直徑是0.72 ～2.18 cm，平均腫瘤最大直徑是（1.57±0.11）cm；研究組26 例實行常規(guī)外科手術治療：男15 例，女11 例；年齡為35 ～73 歲，平均年齡為（49.55±6.02）歲；腫瘤最大直徑是0.77 ～2.18 cm，平均腫瘤最大直徑是（1.61±0.13）cm；兩組年齡、性別分布、腫瘤最大直徑等個人資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可作對比。

1.2 治療方法

對照組：根據(jù)食管血管瘤外科手術治療常規(guī)操作進行，即經氣管插管全麻后，選取距離腫瘤最近區(qū)域取大小適宜的切口，逐層切開后，切除腫瘤，送往病理檢查，術畢縫合切口，應用抗生素治療3 ～5 d。

研究組：在超聲內鏡檢查下進行內鏡黏膜下剝離術治療。超聲內鏡為EUS-2000 內鏡超聲系統(tǒng)與日本奧林巴斯UM-2R 微超聲探頭，頻率是12 MHz，以脫氣水充盈法記錄病灶回聲、邊界、大小以及形態(tài)，了解其在食管壁上的層次起源，最后開始手術治療：全麻后，在病變邊緣部位使用氬氣刀作環(huán)形標記，再在黏膜下注射入甘油果糖-靛胭脂-腎上腺素的混合液，直至病變邊緣，形成明顯隆起。應用Hook 刀（刀頭長度是1.5 ～2.0 cm）沿著標記邊緣對環(huán)周黏膜進行預切開處理，末端以絕緣手術刀沿著邊緣進行黏膜下分離處理，暴露瘤體后完整剝離瘤體，送往病理學檢查。創(chuàng)面使用氬離子凝固和止血鉗進行止血處理，術畢。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的一次性完整切除率、并發(fā)癥發(fā)生率，并隨訪1 年，統(tǒng)計兩組患者的術后一年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料用例（%）表示，實施χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，實施t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后一次性完整切除率差異

研究組的一次性完整切除率是100.00%（26/26），高于對照組的76.92%（20/26），比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023）。

2.2 兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率差異

研究組：術中出血者1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率是3.85%（1/26）；對照組：術中出血者4 例，穿孔者2 例，氣胸1 例，皮下氣腫1 例，縱膈氣腫1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率是34.62%（9/26），前者低于后者，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.924，P=0.005）。

2.3 兩組患者術后一年復發(fā)率差異

研究組患者術后一年的復發(fā)率是0，與對照組的7.69%（2/26）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.491）。

3 討論

食管血管瘤作為一種良性腫瘤，源自食管間葉組織，在臨床上比較罕見，因而相關報道也比較少[2]。食管血管瘤患者往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，并存在潛在性破裂出血風險，傳統(tǒng)治療方法以定期隨訪、內鏡下套扎、外科手術、硬化劑注射治療為主，其中外科手術可減少腫瘤殘留，但無法一次性切除干凈，因而術后存在復發(fā)問題[3-5]。本研究結果即證明了這一點：對照組一次性完整切除率僅76.92%，遠低于研究組。

近幾年來，伴隨超聲內鏡應用頻率的升高，腫瘤和管壁層粗關系、瘤體影像學與回聲特點等均可清晰顯現(xiàn)，能夠協(xié)助食管血管瘤的診斷，并指導手術方案的制定[6-7]。因此，關于食管血管瘤的新興治療術式涌現(xiàn)，其中內鏡黏膜下剝離術在提高黏膜下腫瘤完整切除率方面展現(xiàn)了優(yōu)勢，但相關報道鮮見[8-10]。為此，筆者在一組食管血管瘤治療中應用了超聲內鏡黏膜下剝離術治療，并體會到了該術式的諸多優(yōu)勢：（1）針對性強，可進行個體化治療，減少手術創(chuàng)傷，提高患者耐受性[11]；（2）一次即可進行多個部位治療，且同一患者可進行多次手術治療[12-13]；（3）組織病理標本完整；（4）手術徹底，避免腫瘤殘留，根據(jù)本文2.1 項下數(shù)據(jù)可證明；⑤微創(chuàng)，有助于減少患者圍術期并發(fā)癥，降低出血、氣胸等發(fā)生率，本文2.2 項下數(shù)據(jù)即可佐證這一點。筆者比較了兩組患者一年復發(fā)率，結果提示二者無統(tǒng)計學比較差異，推測與樣本量、觀察時間短有關。

綜上：超聲內鏡檢查在食管血管瘤內鏡黏膜下剝離術中的指導價值顯著，可達到一次性完整切除目標，避免病灶遺留，預防復發(fā)，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。