白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞急性白血病的效果

李巖

高白細(xì)胞急性白血?。℉LAL）實為一種外周血白細(xì)胞（WBC）大于100×109/L這一限值的急性白血病?；即瞬『?，患者經(jīng)常合并有不同程度高黏滯血癥，這除了會引發(fā)腫瘤溶解綜合征外，還易出現(xiàn)高白細(xì)胞綜合征，此外，還易引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，比如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、呼吸窘迫綜合征（ARDS）及顱內(nèi)出血等[1]?，F(xiàn)針對本院收治的HLAL患者，采用Spectra型血細(xì)胞分離機(jī)（COBE），在化療前開展白細(xì)胞單采術(shù)治療，分析其效果與應(yīng)用價值，現(xiàn)對此作探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年1月本院收治的HLAL患者，共計24例，均與FAB急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且與MICM分型診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，均有乏力、頭暈癥狀；其中，男性13例，女11例，年齡18～65歲，平均（43.7±5.4）歲；伴出血癥狀（如鼻出血、皮下出血等）18例，脾腫大17例，骨痛、發(fā)熱10例，肝腫大3例，氣促氣短2例；病癥類型：急性淋巴細(xì)胞白血病10例，急性髓細(xì)胞白血病14例。治療前外周血白細(xì)胞計數(shù)區(qū)間為（100～561）×109/L，平均（218±25）×109/L。

1.2 方法

用Spectra血細(xì)胞分離機(jī)（美國COBE公司產(chǎn)），安裝與之相匹配的一次性全封閉血細(xì)胞管道，設(shè)定MNC程序。采用復(fù)方枸櫞酸鈉溶液（ACD）實施抗凝，血流與抗凝劑的比值為12：1，針對血小板計數(shù)小于20×109/L，將血流與ACD抗凝劑的比值設(shè)定為15：1。血流速度控制在40～60 mL/分鐘，總循環(huán)量維持在7 000～8 000 mL；分別于白細(xì)胞單采術(shù)中、術(shù)后，各給予10 mg濃度為10%的葡萄糖酸鈣（口服），預(yù)防低鈣血癥發(fā)生。全程3～3.5小時，且依據(jù)患者出血、貧血即血小板情況（Hb＜60 g/L，PLT＜50×109/L），分別在單采之前及術(shù)中，輸注濃縮血小板，或者是紅細(xì)胞懸液；而在治療中對患者各項生命體征及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)實施嚴(yán)密觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀改善情況分析

針對所選取的HLAL患者，在單采術(shù)后，其各癥狀均消失或有減輕（如胸悶、乏力、頭暈等）；針對肝、脾腫大者，其肝、脾相比治療前，均有縮小，尤其是脾臟，縮小更為明顯；在17例脾腫大患者當(dāng)中，脾臟縮小到肋下未捫及13例。

術(shù)后患者血常規(guī)情況：治療前，急性髓細(xì)胞白血病的白細(xì)胞為162×109/L，血小板31×109/L，血紅蛋白77 g/L；治療后分別為70×109/L、28×109/L、76 g/L。急性淋巴細(xì)胞白血病治療前白細(xì)胞、血小板血紅蛋白分別為230×109/L、40×109/L、80 g/L。治療后分別為106×109/L、37×109/L、77 g/L。急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病的上述指標(biāo)相比治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況

治療后，全部患者均進(jìn)行化療治療，沒有出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。在治療中，因?qū)㈣蹤此徕c（ACD）當(dāng)作抗凝劑，因而患者可能會出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為心悸、胸悶、口唇麻木等，補(bǔ)鈣后，癥狀得到緩解。本文中出現(xiàn)口唇麻木1例，采用20 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣治療后，癥狀消失。在本文中，血小板減少的白血病患者在單采術(shù)中或者術(shù)后，輸血小板，出血癥狀沒有加重。

3 討論

在臨床中，如果急性白血病的WBC大于100×109/L，那么便屬于高危白血病。因外周血白細(xì)胞出現(xiàn)異常增高情況，可增加血液黏滯度，并造成組織缺氧，外加白血病細(xì)胞要大于正常細(xì)胞，且處于僵硬狀態(tài)，導(dǎo)致微血栓循環(huán)障礙，因而容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，比如ARDS、腦血栓及腦出血等[4-6]；此外，還需要指出的是，大量使用化療藥物后，可在短期內(nèi)，破壞大量白血病細(xì)胞，引發(fā)多種腫瘤溶解綜合征，如高鉀血癥、高尿酸血癥等，引發(fā)患者死亡。如果外周血白細(xì)胞計數(shù)大于100×109/L，血液便會呈現(xiàn)為高黏滯狀態(tài)，易形成血栓，而其白細(xì)胞淤滯癥會造成一些重要臟器出現(xiàn)出血、梗死癥狀，因而對患者生命造成了嚴(yán)重威脅[7]。針對HLAL患者，用白細(xì)胞單采術(shù)施治，能夠?qū)ν庵苎准?xì)胞實施快速清除，因而有助于患者白細(xì)胞淤滯癥狀的有效緩解，防止由單純化療所導(dǎo)致的腫瘤溶解綜合征，可使治療緩解率大幅提升，降低死亡發(fā)生[8-9]。還需要指出的是，在化療開始前，實施白細(xì)胞單采術(shù)，能將循環(huán)池當(dāng)中的一些增殖期細(xì)胞去除，并且還能促進(jìn)貯存池細(xì)胞，使其進(jìn)入到循環(huán)池當(dāng)中，對靜止期細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，使其處于增殖期，降低腫瘤負(fù)荷，減少并發(fā)癥，強(qiáng)化化療效果[10-11]。有報道[12-15]指出，HLAL因存在白血病細(xì)胞大量淤滯情況，因而會增加血液黏稠度，容易引發(fā)顱內(nèi)出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在本次研究所選取患者中，均有高黏滯綜合征表現(xiàn)，經(jīng)單采術(shù)后，臨床癥狀得到改善，WBC降低，肝臟、脾臟腫大情況得到縮小。在化療期間，患者都沒有出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征。

綜上所述，白細(xì)胞單采術(shù)治療HLAL患者，不僅能減少白血病細(xì)胞負(fù)荷，而且還能降低其外周血當(dāng)中的白血病細(xì)胞數(shù)目，預(yù)防腫瘤溶解綜合征發(fā)生，實為一種不錯的治療手段。