利用“慕課”和“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”開展醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)教學(xué)的嘗試*

付 洋，道日娜，尹 梅**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，fuyang1985.ok@163.com;2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 028000)

1 “慕課”與“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)方法解讀

1.1 內(nèi)涵

“慕課”意為大規(guī)模開放在線課程，作為一種較為新穎的在線教育形式，主要以短視頻的形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生可以在線學(xué)習(xí)課程知識(shí)、交流提問、提交作業(yè)、參加考試等。慕課教學(xué)以其大規(guī)模，共享性，開放性的特點(diǎn)賦予了醫(yī)學(xué)人文課堂蓬勃的生機(jī)[1]。

“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”更加關(guān)注學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中提升學(xué)習(xí)能力。課前，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)每一個(gè)專題，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員提前做好分工，統(tǒng)籌規(guī)劃、制作PPT、查詢文獻(xiàn)、闡述觀點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)成員都根據(jù)自己的興趣、特長(zhǎng)、明確分工，最大限度完成課堂計(jì)劃。例如，在“怎么理解病人”這一專題，課前各團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員分工協(xié)作，寫劇本，做訪談提綱，提供專業(yè)化的健康文獻(xiàn)，或扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)模擬訓(xùn)練，以減少在實(shí)際接觸“病人”時(shí)的慌亂和緊張。團(tuán)隊(duì)內(nèi)的協(xié)作不但能加強(qiáng)成員的凝聚力，更為學(xué)生日后面對(duì)患者增加了一份坦然和自信。

“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”的方法，整合了兩者的優(yōu)勢(shì)。既確保了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)內(nèi)容的豐富性、趣味性、靈活性，同時(shí)也增加了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，更加提升了學(xué)生的綜合能力。

1.2 理論基礎(chǔ)

情境學(xué)習(xí)理論。情境學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)不僅僅是個(gè)體性意義建構(gòu)的心理過程，更是一個(gè)社會(huì)性的、實(shí)踐性的、以差異資源為中介的參與過程[2]。該理論的兩個(gè)原則是:在實(shí)際應(yīng)用中將學(xué)與用結(jié)合；通過社會(huì)性互動(dòng)和協(xié)作來進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]?！澳秸n+TBL”模式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，通過師生間的互動(dòng)，真實(shí)情境的設(shè)置，將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合緊密，使學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中保持高度的興趣，并在完成學(xué)習(xí)計(jì)劃后過體驗(yàn)獲得感和成就感。

實(shí)用主義教育理論。美國(guó)哲學(xué)家、教育家J.杜威認(rèn)為：經(jīng)驗(yàn)是實(shí)用主義教育體系中的核心概念[3]。他把教育視為從已知經(jīng)驗(yàn)到未知經(jīng)驗(yàn)的連續(xù)過程，這種過程不是教給學(xué)生既有的科學(xué)知識(shí)，而是讓他們?cè)诨顒?dòng)中不斷增加經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中，要重視學(xué)生自身的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生積極地思考，并且對(duì)于所學(xué)的知識(shí)產(chǎn)生興趣?！澳秸n”與“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)方法在課程討論的過程中，鼓勵(lì)學(xué)生在完成閱讀和查詢文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上陳述和表達(dá)自己的觀點(diǎn)。在這一過程中學(xué)生成為主動(dòng)的參與者，他們集思廣益、各抒己見，思想在相互交鋒中碰撞出火花，同時(shí)自主學(xué)習(xí)能力，思考能力和創(chuàng)新能力得到提升。

2 “慕課”與“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)方法探索

2.1 課程選擇

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是運(yùn)用社會(huì)學(xué)的理論和方法，研究醫(yī)療領(lǐng)域中的社會(huì)角色、角色關(guān)系、角色行為、角色流動(dòng)、醫(yī)療社會(huì)組織的交互作用以及醫(yī)療領(lǐng)域與整個(gè)社會(huì)生活的互動(dòng)及其變化規(guī)律的科學(xué)。[4]作為一門綜合性的醫(yī)學(xué)人文課程，其包含流行病學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等諸多學(xué)科。在教學(xué)中采用“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”的方法，學(xué)生通過慕課視頻學(xué)習(xí)，思考課程中問題，從不同學(xué)科角度剖析關(guān)于疾病與健康的社會(huì)學(xué)現(xiàn)象，積極地闡述自身觀點(diǎn)，課堂氣氛熱烈，學(xué)習(xí)效果良好。

在籌備醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)線上慕課的時(shí)候，教師團(tuán)隊(duì)為圍繞醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)探討的核心內(nèi)容擬定七大專題：“健康意味什么”“你恐懼死亡嗎”“伴隨人類的痛”“怎么理解病人”“健康的守護(hù)者”“健康的守護(hù)所”“醫(yī)患怎樣達(dá)成共識(shí)”，內(nèi)容豐富，形式靈活?，F(xiàn)場(chǎng)講授過程中，教師根據(jù)不同專題設(shè)計(jì)情境化的真實(shí)體驗(yàn)，“怎么理解病人”專題是由教師和現(xiàn)實(shí)中的患者共同講授，“健康的守護(hù)者”專題是由教師和臨床醫(yī)生共同講授，“健康意味什么”是由教師和營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家共同講授、“你恐懼死亡嗎”是由教師與心理學(xué)專家和社會(huì)學(xué)專家共同講授。對(duì)于“健康的守護(hù)所”專題，教師將設(shè)計(jì)帶領(lǐng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)去社區(qū)、養(yǎng)老院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)地參觀，以期待能賦予學(xué)生不同的維度拓寬知識(shí)的廣度和挖掘知識(shí)的深度。

2.2 授課設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是以社會(huì)學(xué)的視角來考察與疾病、醫(yī)療、健康相關(guān)的一系列現(xiàn)象。[5]在學(xué)習(xí)這門課程之前，學(xué)生們需要掌握一定的社會(huì)學(xué)理論。線上授課：教師會(huì)根據(jù)線上慕課討論的專題提前為學(xué)生們布置閱讀任務(wù)，同時(shí)布置讀書筆記作業(yè)。這樣，同學(xué)們可以一邊收看視頻，一邊學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)理論知識(shí)。線下授課：課前，每10～15名學(xué)生分為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，并且每個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)分配任務(wù)角色，包括：組長(zhǎng)，記錄，板書，匯報(bào)等。課中討論：團(tuán)隊(duì)選派代表發(fā)言，設(shè)定問題團(tuán)隊(duì)間進(jìn)行討論，最后由教師總結(jié)。

以“怎么理解病人”這一專題為例：課前，教師向?qū)W生推薦相關(guān)書目，如《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》《疾痛的故事》《敘事醫(yī)學(xué)——尊重疾病的故事》《醫(yī)患溝通》等，要求學(xué)生掌握與本專題相關(guān)的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)基本概念和理論，如，“病人角色及其權(quán)利和義務(wù)”“病人疾病行為”“求醫(yī)行為”“遵醫(yī)行為”，要求學(xué)生擬定一個(gè)與患者交流的“生物-心理-社會(huì)”方案；課上，教師邀請(qǐng)一名現(xiàn)實(shí)中的慢性病患者(糖尿病)與學(xué)生進(jìn)行交流，從問診疾病生理信息的獲取，了解患者患病的心理特點(diǎn)和感受，到分析患者得到的來自家庭、社會(huì)的支持。

“怎么理解病人”這一專題，教師選擇根據(jù)課程特點(diǎn)特別選取了慢性病患者(糖尿病)。此類患者具有以下特點(diǎn)：病程長(zhǎng)期；病情具有一定的規(guī)律性，危害逐漸增加；病因復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸困難；病情一般可控制，但無法徹底治愈。基于以上特點(diǎn)，學(xué)生在與患者的交流中更加深刻地體會(huì)到，慢性疾病不僅會(huì)使患者生理健康受損，患病時(shí)間漫長(zhǎng)和疾病逐漸惡化也會(huì)對(duì)患者的心理和社會(huì)生活產(chǎn)生較大的影響。在交流過程中，患者將自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)歷和學(xué)生分享，學(xué)生加深了對(duì)于此類疾病的了解，更加真實(shí)地感受一個(gè)鮮活生命背后的故事。而對(duì)患者自身、來自于醫(yī)學(xué)生們的關(guān)切，也讓其充滿了對(duì)于疾病的信心，滿足了被理解、被傾聽的訴求。

2.3 效果評(píng)價(jià)

與傳統(tǒng)教學(xué)的“終末性評(píng)價(jià)”不同，“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行“形成性評(píng)價(jià)”，不僅教師對(duì)學(xué)生作出評(píng)價(jià)，還設(shè)置了團(tuán)隊(duì)內(nèi)互評(píng)和團(tuán)隊(duì)間互評(píng)的環(huán)節(jié)。成績(jī)?cè)u(píng)估為一份清晰的成績(jī)清單，最終成績(jī)是基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作精神的綜合體現(xiàn)，從而多維度地評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)知識(shí)的掌握。此成績(jī)的設(shè)計(jì)目的重點(diǎn)在于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的個(gè)性，長(zhǎng)處和不足，以便在今后的學(xué)習(xí)中揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。

實(shí)踐團(tuán)隊(duì)選取了2015級(jí)和2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生各40名，分別采用“慕課+”和“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”兩種方法進(jìn)行教學(xué)。通過比較得知：首先，“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”方法更能大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全部學(xué)生都積極參與了從課前學(xué)習(xí)、課堂提問討論，到課堂小組學(xué)習(xí)的各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，部分學(xué)生在閱讀教材和指定參考文獻(xiàn)之外，還主動(dòng)地查閱了其他國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，查閱文獻(xiàn)能力得到提升；其次，采用“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法后，學(xué)生們對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)內(nèi)容有了較為深入的理解和認(rèn)識(shí)，不單只是對(duì)課本內(nèi)容開展單純記憶，部分學(xué)生還對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的前沿研究進(jìn)展進(jìn)行跟蹤關(guān)注，增加了知識(shí)的新鮮度；第三，“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法更為注重學(xué)生多種能力的培養(yǎng)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員根據(jù)自己的特長(zhǎng)分工明確，能力互補(bǔ)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)配合。團(tuán)隊(duì)間積極提問，教師引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)交流，使每位學(xué)生的觀點(diǎn)得到了呈現(xiàn)；第四，“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”法十分重視團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員的表現(xiàn)，在教學(xué)過程中，團(tuán)隊(duì)的平均成績(jī)關(guān)系到團(tuán)隊(duì)的最終成績(jī)，通過團(tuán)隊(duì)間的交流和學(xué)習(xí)，不但鍛煉了每一位同學(xué)的表達(dá)能力和創(chuàng)新能力，同時(shí)也提升了團(tuán)隊(duì)間的溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和臨床思維能力。

3 “慕課”與“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)方法實(shí)踐體會(huì)

3.1 授課教師需投入更多的精力

“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法需要教師精心策劃“教”與“學(xué)”環(huán)節(jié)。課前，教師需要熟悉掌握視頻內(nèi)容，并且結(jié)合慕課專題為學(xué)生布置閱讀任務(wù)，為學(xué)生提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生有目的地收看視頻和思考。課堂上，教師將學(xué)生分成若干“團(tuán)隊(duì)”，并讓各個(gè)團(tuán)隊(duì)自行執(zhí)行學(xué)習(xí)任務(wù)。教師從“引領(lǐng)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝^察者”。課上，學(xué)生需要運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)知識(shí)去解讀和分析慕課中專題中的現(xiàn)象和問題，團(tuán)隊(duì)內(nèi)分工合作，團(tuán)隊(duì)間相互競(jìng)爭(zhēng)，以討論或書面報(bào)告的形式匯報(bào)成果。在此過程中，教師一般不對(duì)學(xué)習(xí)過程加以干涉，認(rèn)真記錄課堂上問題討論的進(jìn)展和情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候(如學(xué)生已經(jīng)匯報(bào)或者報(bào)告完畢)，依照其表現(xiàn)加以點(diǎn)評(píng)或者補(bǔ)充。課后，教師將學(xué)生未能更充分討論的問題進(jìn)行梳理，提煉核心觀點(diǎn)，將創(chuàng)新點(diǎn)記錄下來，以期在后續(xù)課程改進(jìn)、更新中體現(xiàn)。如學(xué)生學(xué)習(xí)“健康意味什么”后，對(duì)于當(dāng)下影響人群健康因素的話題進(jìn)行深刻討論，一致認(rèn)為可將“戒煙”這一具有普遍性而又嚴(yán)重影響公眾健康的因素納入醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的課程當(dāng)中成為后續(xù)學(xué)習(xí)和討論的專題。

3.2 學(xué)生的綜合能力得到提高

第一，科研能力提升。采用“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法講授醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)，學(xué)生通過教師引導(dǎo)有目的開展連續(xù)性閱讀，除了書本的知識(shí)外，查閱大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。團(tuán)隊(duì)內(nèi)小規(guī)模的組織中英文文獻(xiàn)分享環(huán)節(jié)，這個(gè)過程不但增加了學(xué)生們的閱讀量，知識(shí)的廣度和深度，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)生日后提升科研能力打下基礎(chǔ)。

第二，表達(dá)能力加強(qiáng)。與以往傳統(tǒng)的大班主要靠教師講授，學(xué)生參與度小的模式不同，“慕課”與“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法讓每一位團(tuán)隊(duì)成員都有機(jī)會(huì)進(jìn)行自我觀點(diǎn)的陳述，每一個(gè)人的表現(xiàn)最終都將計(jì)入團(tuán)隊(duì)成績(jī)，這促使團(tuán)隊(duì)成員在課下積極準(zhǔn)備，學(xué)生個(gè)體的表達(dá)能力得到鍛煉。

第三，團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好。“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法注重團(tuán)隊(duì)成員在相互配合中學(xué)習(xí)。每一位學(xué)生基于學(xué)習(xí)任務(wù)都會(huì)承擔(dān)不同角色為團(tuán)隊(duì)的成績(jī)而貢獻(xiàn)力量。從團(tuán)隊(duì)內(nèi)的配合到團(tuán)隊(duì)間的競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的知識(shí)同時(shí)，更加注重同伴的成長(zhǎng)，發(fā)揮各自特長(zhǎng)，不但學(xué)習(xí)效果明顯，自信心提升，團(tuán)隊(duì)的協(xié)作也更加緊密。

第四，創(chuàng)新能力提高。掌握知識(shí)同時(shí)，教師同樣注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。習(xí)總書記在北京大學(xué)與師生座談時(shí)，為當(dāng)代大學(xué)生指明方向：勤學(xué)、創(chuàng)新、志存高遠(yuǎn)。作為全社會(huì)最富活力、最具創(chuàng)造性的群體，青年人理所當(dāng)然應(yīng)該走在創(chuàng)新的前列[6]。在醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的課堂上，學(xué)生們積極思考，通過觀點(diǎn)的碰撞，創(chuàng)新思路，創(chuàng)新溝通方式，創(chuàng)新健康教育的模式……為成為“有思想，有情懷，有能力，有擔(dān)當(dāng)”的未來醫(yī)生打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。

3.3 尚有諸多需完善的路徑

在對(duì)“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法進(jìn)行探索和嘗試的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如，如何相應(yīng)改革調(diào)整評(píng)價(jià)系統(tǒng)，更好地激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)也有待進(jìn)一步研究；如何更合理更科學(xué)地量化教學(xué)評(píng)價(jià)；如何通過課上學(xué)生的反饋，進(jìn)一步完善慕課視頻的更新；如何將醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”教學(xué)法推廣到其他醫(yī)學(xué)人文的課堂當(dāng)中等，以上問題的解決需要進(jìn)行后續(xù)的思考和實(shí)證研究，使之更加符合醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的需要。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+教育時(shí)代的來臨，“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”的方法是教學(xué)改革順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新嘗試。“慕課”結(jié)合“團(tuán)隊(duì)教學(xué)”的方法促進(jìn)了不同醫(yī)學(xué)人文課程之間的滲透和包容，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文師資團(tuán)隊(duì)的能力提升，更重要的是做到了量體裁衣的“個(gè)性化”教育，不斷激發(fā)學(xué)生的求知欲望，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，學(xué)會(huì)協(xié)作解決問題，在團(tuán)隊(duì)中尋找自身的價(jià)值。