可吸收止血膜在小兒先天性耳前瘺管手術(shù)中的應(yīng)用

沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 （遼寧 沈陽 110032）

內(nèi)容提要：目的：通過臨床實(shí)踐分析可吸收性止血膜應(yīng)用于小兒先天性耳前瘺管手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：對(duì)110例先天性耳前瘺管手術(shù)患兒隨機(jī)分組，分為止血膜組和對(duì)照組，從手術(shù)時(shí)間，術(shù)后不適癥狀評(píng)估，切口一期愈合情況，術(shù)后出血，術(shù)后復(fù)發(fā)情況以及手術(shù)費(fèi)用方面進(jìn)行分析比較。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間止血膜組（45.7±0.45）min，對(duì)照組（46.3±0.56）min；術(shù)后狀態(tài)止血膜組出現(xiàn)不適12.5%，對(duì)照組為92.59%；兩組患兒均一期愈合；術(shù)后出血止血膜組4例，對(duì)照組無；兩組均無復(fù)發(fā)；手術(shù)費(fèi)用止血膜需額外收費(fèi)。結(jié)論：可吸收性止血膜可明顯減輕術(shù)后不適發(fā)生率，在手術(shù)時(shí)間、一期愈合率、復(fù)發(fā)率方面無明顯差異，但存在增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)費(fèi)用方面的不足。

先天性耳前瘺管是第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是臨床上很常見的先天性外耳疾病，占先天性中外耳畸形患者的10.7%[1]。國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查其發(fā)現(xiàn)率達(dá)1.2%[2]，單側(cè)與雙側(cè)比例為4:1，女性略多于男性，具有高度的遺傳異質(zhì)性[3]。無癥狀者可不處理，局部瘙癢、有分泌物滲出者宜行手術(shù)治療。并發(fā)感染，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為常見病原菌[4]，可行切開引流，待感染消退后行瘺管切除術(shù)。感染期先天性耳前瘺管一期切除手術(shù)，可獲得較好的療效和患者滿意度[5]?？晌招灾寡ぶ饕煞譃橥该髻|(zhì)酸鈉，用于外科手術(shù)創(chuàng)面的局部止血，適于各類手術(shù)滲出血?jiǎng)?chuàng)傷的止血，具有粘附性，能迅速粘附創(chuàng)傷面止血，吸收液體后成水凝膠，最后在體內(nèi)降解成單糖被人體吸收。本文總結(jié)本科室2016年2月～2018年11月110例先天性耳前瘺管手術(shù)患者，對(duì)比分析，觀察可吸收性止血膜在耳前瘺管手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

110 例行耳前瘺管手術(shù)的患兒，隨機(jī)分成止血膜組和對(duì)照組，均行耳前瘺管切除術(shù)，止血膜組術(shù)中縫合之前切口放入止血膜，術(shù)后不加壓包扎，而對(duì)照組不用止血膜，術(shù)后加壓包扎。其中止血膜組56例，男21例，女35例，年齡2～14歲，平均（7.83±0.89）歲；對(duì)照組54例，男20例，女34例，年齡2～13歲，平均（8.26±0.52）歲。所有納入病例均為耳前瘺管合并感染患者，均符合小兒先天性耳前瘺管手術(shù)指征[6]，無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)均為張新利主任醫(yī)師完成。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前行三維超聲檢查，三維超聲能更準(zhǔn)確顯示耳前瘺管內(nèi)口盲端的位置，分支的有無及走行，可以提供耳前瘺管的空間形態(tài)結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系[7]，指導(dǎo)手術(shù)。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，行先天性耳前瘺管切除術(shù)，切除瘺管組織后，止血膜組于創(chuàng)面內(nèi)放入可吸收性止血膜，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀，剪裁止血膜外形至適合創(chuàng)面大小，將其覆蓋于創(chuàng)面上，再行可吸收性線對(duì)位縫合切口皮膚。無菌敷料覆蓋切口，不予加壓包扎。對(duì)照組手術(shù)方法為切除瘺管組織后，直接可吸收對(duì)位縫合切口皮膚，無菌敷料覆蓋切口，予繃帶加壓包扎48h。術(shù)后兩組均應(yīng)用抗生素5～6d，術(shù)后48h切口換藥，撤除引流條，術(shù)后7～9d拆除縫線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

止血膜組（45.7±0.45）min，對(duì)照組（46.3±0.56）min。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但止血膜組不需加壓包扎，手術(shù)方法更容易掌握。

2.2 術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀的評(píng)估

對(duì)兩組患兒術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行記錄分析對(duì)比。其中止血膜組出現(xiàn)術(shù)后切口痛5例，發(fā)熱2例，其中1例為輪狀病毒感染性腹瀉，1例為進(jìn)食西瓜后急性胃腸炎患兒，出現(xiàn)不適癥狀占12.5%。對(duì)照組患兒出現(xiàn)不適癥狀為50例，占92.59%，均出現(xiàn)不同程度的局部壓迫痛，與加壓包扎關(guān)系明確，解除加壓包扎后癥狀均緩解。合并單純納差9例；合并單純睡眠差7例；合并精神萎靡6例；合并納差、睡眠差及精神萎靡者中兩項(xiàng)或三項(xiàng)者共12例；合并發(fā)熱5例，包括3人進(jìn)食差，1人合并急性上呼吸道感染，1例合并頭痛，嗜睡；合并納差、腹脹3例；合并切口痛4例。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 術(shù)后切口愈合情況

兩組病例均7～9d拆除縫線，全部病例均一期愈合。

2.4 術(shù)后出血發(fā)生率

止血膜組發(fā)生4例，占7.14%，其中3例均為切口少量滲血，均于病房加壓包扎后血止；1例為小血管破裂出血，于手術(shù)室全麻下止血。對(duì)照組無一例術(shù)后出血，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 手術(shù)費(fèi)用

可吸收性止血膜為一次性高值耗材，需額外收費(fèi)，且未納入醫(yī)保，增加了手術(shù)費(fèi)用。

2.6 術(shù)后復(fù)發(fā)概率

術(shù)后復(fù)發(fā)率與瘺管感染后的病理特征、瘺管走向多樣化、瘺管盲端與耳郭軟骨的關(guān)系、術(shù)前不易定位以及手術(shù)方式都有一定的關(guān)系[8]。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3.討論

先天性耳前瘺管是臨床上很常見的先天性疾病，耳前瘺管切除術(shù)是小兒耳鼻喉科常見手術(shù)之一。兒童不是小號(hào)的成人，在生理、病理和心理、認(rèn)知、行為與情感等方面與成人都有很大差異[9]。耳前瘺管傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后加壓包扎，大部分患兒出現(xiàn)局部加壓所致壓迫痛，包括頭痛、耳廓壓迫痛、眼眶痛等，多數(shù)合并不同程度的全身不適反應(yīng)，包括精神萎靡、食欲差、進(jìn)食少、睡眠差，少數(shù)患兒進(jìn)食少，甚至拒食，進(jìn)而誘發(fā)發(fā)熱、腹脹等不適。術(shù)后加壓包扎對(duì)小兒影響較大，增加了手術(shù)痛苦，影響了患兒術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，降低了患者滿意度。而可吸收性止血膜的應(yīng)用可使患兒免于加壓包扎的痛苦，通過臨床病例比較分析，其在手術(shù)時(shí)間、切口一期愈合率及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均與傳統(tǒng)術(shù)式加壓包扎無明顯差異，雖存在術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高、增加手術(shù)費(fèi)用這些不足，但在小兒耳前瘺管手術(shù)的應(yīng)用中仍有明顯優(yōu)勢(shì)，可明顯減輕患兒痛苦，大大改善患兒術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒術(shù)后身心康復(fù)。