觀(guān)察多層螺旋CT在急腹癥診斷中的效果

鞍山市第三醫(yī)院CT室 （遼寧 鞍山 114031）

內(nèi)容提要： 目的：觀(guān)察分析多層螺旋CT應(yīng)用于急腹癥診斷的臨床效果。方法：選取2018年3月～2019年3月經(jīng)手術(shù)確診的急腹癥患者120例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受多層螺旋CT掃描與超聲檢查。以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩種檢查方法對(duì)患者急腹癥診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：采用多層螺旋CT掃描檢查在急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、宮外孕破裂、膽結(jié)石等急腹癥中診斷準(zhǔn)確率均高于超聲檢查，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT掃描檢查在急腹癥臨床診斷中是一種相對(duì)可靠的影像學(xué)方法，具有成像快、圖像清晰、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)信息，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的加快，急腹癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床中一般將以腹痛為主要癥狀，同時(shí)需行外科緊急處理的腹部疾病統(tǒng)稱(chēng)為急腹癥，具有病情發(fā)展迅速、種類(lèi)復(fù)雜等特點(diǎn)，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅，故而早期接受相關(guān)檢查準(zhǔn)確診斷病癥類(lèi)型是實(shí)施治療的關(guān)鍵。實(shí)踐表明，急腹癥病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)也各有不同，應(yīng)用傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷技術(shù)準(zhǔn)確性偏低，在一定程度上影響了后續(xù)治療工作的開(kāi)展[2]。我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，影像學(xué)診斷技術(shù)隨之改進(jìn)，多層螺旋CT掃描在急腹癥臨床診斷中也獲得了良好的應(yīng)用效果。本研究回顧性分析120例急腹癥患者相關(guān)資料，旨在探討多層螺旋CT的診斷效果，現(xiàn)將研究具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年3月～2019年3月在本院經(jīng)手術(shù)確診的120例急腹癥患者臨床資料，所有患者均接受多層螺旋CT掃描與超聲檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)確診急腹癥，癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛等；無(wú)多層螺旋CT與超聲檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能?chē)?yán)重不全病例；由外傷導(dǎo)致的急腹癥患者。研究對(duì)象中男性患者67例，占比55.83%，女性患者53例，占比44.17%；年齡范圍20～68歲，平均（42.35±6.17）歲；發(fā)病至入院接受檢查時(shí)間2.0～6.8h，平均（3.14±0.45）h。研究項(xiàng)目上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

1.2.1多層螺旋CT掃描檢查前30min患者口服復(fù)方碘海醇，取仰臥體位，應(yīng)用64排多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行腹部平掃，掃描范圍從膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣，根據(jù)實(shí)際增強(qiáng)掃描，疑似消化道出血患者應(yīng)注意增強(qiáng)掃描力度，局部行薄層掃描。參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流250～300mA，層厚1mm。

1.2.2超聲檢查患者取仰臥位，應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)診斷儀進(jìn)行腹部掃描獲取圖像。

上述檢查操作完成后，由兩名以上醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，分別做出診斷；患者接受手術(shù)治療臨床確診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。分別統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT掃描與超聲檢查在各類(lèi)急腹癥中的診斷準(zhǔn)確率（即與手術(shù)結(jié)果符合率），進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者資料及研究結(jié)果涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

120例急腹癥患者中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)急性腸梗阻27例，急性胰腺炎24例，急性闌尾炎28例，宮外孕破裂15例，膽結(jié)石26例。多層螺旋CT與超聲診斷急性腸梗阻準(zhǔn)確率分別為92.59%（25/27）、70.37%（19/27），χ2=16.359、P=0.000；診斷急性胰腺炎準(zhǔn)確率分別為91.67%（22/24）、79.17%（19/24），χ2=6.273、P=0.012；診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率分別為92.86%（26/28）、71.43%（20/28），χ2=15.656、P=0.000；診斷宮外孕破裂準(zhǔn)確率分別為93.33%（14/15）、73.33%（11/15），χ2=14.398、P=0.000；診斷膽結(jié)石準(zhǔn)確率分別為92.31%（24/26）、76.92%（20/26），χ2=9.097、P=0.003；兩種檢查方法在各種類(lèi)型急腹癥中診斷準(zhǔn)確率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

急腹癥是外科臨床中一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前在外科手術(shù)病例中有接近50%患者為急腹癥患者[3]。急腹癥種類(lèi)繁多，病理機(jī)制也各不相同，通常以劇烈腹痛為主要癥狀，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐、吐血等表現(xiàn)，需要及時(shí)鑒別診斷并盡早實(shí)施外科手術(shù)處理[4]。誘發(fā)急腹癥的常見(jiàn)原因如腸系膜扭轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈夾層血管損傷、靜脈性栓塞等，病情變化快且容易引發(fā)感染，特別是老年肌膚癥患者大多存在慢性基礎(chǔ)疾病，抵抗力相對(duì)較差，一旦誤診將延誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至造成患者死亡等嚴(yán)重后果。由此可見(jiàn)，早期采取科學(xué)、合理的檢查方法對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率，挽救患者生命安全，以及提高預(yù)后均具有重要意義。

現(xiàn)階段，各級(jí)醫(yī)院外科常用的影像學(xué)檢查方式主要包括X線(xiàn)片、螺旋CT和多普勒超聲等。其中X線(xiàn)片因組織分辨率低、敏感性差，且受間接征象影響等難以準(zhǔn)確判斷腹部病灶情況，易發(fā)生誤診或漏診，臨床中有明顯局限性[5]。相較于X線(xiàn)，螺旋CT和多普勒超聲檢查臨床應(yīng)用更為普遍。研究所用64排多層螺旋CT較普通CT檢查突出特點(diǎn)主要表現(xiàn)在圖像更清晰、掃描速度快、球管容量大等方面，患者一般只需一次屏氣即可完成操作，極大地避免了掃面期間腸道蠕動(dòng)形成偽影對(duì)圖像結(jié)果造成干擾，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得可靠的臨床數(shù)據(jù)。另外，因?yàn)槎鄬勇菪鼵T組織分辨率較高，經(jīng)過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)處理技術(shù)對(duì)獲得的結(jié)果進(jìn)行處理，有助于醫(yī)生對(duì)患者病灶位置做出準(zhǔn)確判斷。在實(shí)際操作過(guò)程中，多層螺旋CT常結(jié)合平掃和增強(qiáng)掃描兩種方式，進(jìn)一步減少了誤診或漏診的發(fā)生，有效提高了診斷準(zhǔn)確率。

本研究中回顧性分析120例急腹癥患者多層螺旋CT與超聲檢查結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT檢查對(duì)急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、宮外孕破裂以及膽結(jié)石幾種急腹癥診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查，表明多層螺旋CT掃描在急腹癥診斷中有較高的診斷準(zhǔn)確率，且可較為準(zhǔn)確地鑒別診斷不同類(lèi)型的急腹癥，整體效果優(yōu)于超聲檢查，提示多層螺旋CT在實(shí)際應(yīng)用中有著較強(qiáng)的可操作性和較好的診斷效果。

綜上所述，多層螺旋CT掃描檢查應(yīng)用于急腹癥臨床診斷效果理想，是一種可操作性強(qiáng)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)診斷方法，同時(shí)還具有掃描速度快、圖像清晰等特點(diǎn)，在臨床中有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，對(duì)后續(xù)治療有重要指導(dǎo)意義。